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Antecedentes

Antecedentes. Es reconocido internacionalmente el problema de subregistro y falta de oportunidad de la información de nacidos vivos y defunciones para la construcción de indicadores de mortalidad: TMI , TMM5 y RMM.

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  1. Antecedentes Es reconocido internacionalmente el problema de subregistro y falta de oportunidad de la información de nacidos vivos y defunciones para la construcción de indicadores de mortalidad: TMI, TMM5 y RMM. • En la mayoría de los países suelen utilizarse estimaciones basadas en diversas fuentes de información. Sin embargo, para la medición del avance de estos indicadores representa una limitación. • Por tanto, se planteó la necesidad de evaluar las ventajas y limitantes de las fuentes de información disponibles, para determinar la fuente idónea y proponer una metodología para corregir el subregistro.

  2. Antecedentes • Por lo anterior, se conformó un grupo de trabajo con la participación del INEGI, el CONAPO y la SS, instancias que forman parte del CTESIODM, del CTESS y del CTEPDD. Por parte de la SS participaron: el CENSIA, la DGEPI, la DGED y la DGIS. Se acordó en el grupo de trabajo, calcular la tasa de mortalidad de menores de uno, de 1-4 y menores de 5 años con los nacimientos y defunciones respectivas estimados por CONAPO para el periodo 1990-2010. • Y a partir de 2011, utilizar las defunciones registradas (INEGI-SS) y los nacidos vivos del SINAC, ajustando las entidades que todavía deben consolidar su cobertura (a las cuales se les aplicará un «factor de ajuste»). • Este acuerdo se expuso en el CTESS en abril 2013 y fue aprobado por sus integrantes, con lo que su uso es oficial en todo el país.

  3. Cambio de fuente

  4. Fuentes de datos CAMBIO DE FUENTE Nacidos vivos 1990 a 2010 2011 en adelante CONAPO SINAC 1990 a 2010 2011 en adelante Defunciones de niños menores de 1 y 5 años CONAPO INEGI-SS Defunciones maternas 1990 a 2001 2002 en adelante Estimaciones de la Secretaría de Salud INEGI-SS BIRMM* *Búsqueda Intencionada Y reclasificación de Muertes Materna

  5. Subsistema de Información sobre Nacimientos (SINAC) 2013 Enero • Regulación del CN. • NOM-035-SSA3-2012 Abril 2010 Fuente confiable • DOF: indica obligatoria la expedición del CN 2009 • Requisito para Acta de Nacimiento 2008 Mayo 2007 • Se determina al SINAC como IIN en el sector salud por el INEGI • Proceso de maduración • Implementación del CN CN: Certificado de Nacimiento DOF: Diario Oficial de la Federación NOM: Norma Oficial Mexicana IIN: Información de Interés de Nacional

  6. Defunciones de niños menores de cinco años 2010 2009 • 3ª copia del certificado de defunción 2002 • Búsqueda intencionada de defunciones de niños menores de 5 años Fuente idónea • Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas

  7. Ventajas – Desventajas para cada fuente de información Fuentes Periodo 1990-2010 CONAPO Fuentes 2011 en adelante INEGI-SS • Desventajas: • Sólo permite desagregar por sexo, edad y entidad de residencia • Se debe recalcular cada cinco años debido a los ajustes del CONAPO • No promueve la mejora de los sistemas de información • Ventajas: • Permite desagregaciones adicionales: afiliación, sitio de ocurrencia, entidad de ocurrencia, etc. • No aplica el recalculo cada cinco años por ser datos observados • Impulsa la mejora de los sistemas de salud • Refleja el impacto de las políticas públicas implementadas • Desventajas: • Cálculo estatal heterogéneo por ajuste de subregistro • Ventajas: • Cálculo estatal homogéneo

  8. Metodología 1990-2010

  9. Ajuste y desagregaciones 1990-2010 • Dado que se presenta subregistro en el periodo 1990 – 2010, se decidió considerar las defunciones de niños menores de uno y cinco años, y los nacimientos estimados por CONAPO. • Para el caso de las desagregaciones de defunciones de menores de uno y cinco años, se obtiene la diferencia porcentual entre las cifras registradas INEGI-SS y las estimadas de CONAPO (factor de ajuste). • El factor de ajuste se aplica a cada desagregación, por ejemplo: sexo, sitio de ocurrencia, edad neonatal (temprana y tardía), posneonatal, y causas de la defunción, entre otras. • Para los nacimientos estimados no se obtienen desagregaciones. - 1

  10. Desagregación de defunciones de niños menores de 1 año por sexo, Ags 2010 Defunciones de niños menores de 1 año INEGI-SS 2010 Defunciones de niños menores de 1 año CONAPO 2010 298* 259 (298/ 259) – 1 = Desagregadas por sexo Factor de ajuste 15.1% Hombres 154+(154*15.1%)= Hombres 154 Mujeres 103+(103*15.1%)= 177 Mujeres 103 NE 2+(2*15.1%)= 119 2 NE ∑ 298* Total 2 Total ∑ 259 * Pueden no coincidir con el total CONAPO debido al redondeo

  11. Desagregación de defunciones de niños menores de 1 año por edad , Ags2010 Defunciones de niños menores de 1 año INEGI-SS 2010 Factor de Ajuste Ajustadas 15.1% 259 259+ (259*15.1%) = 298* Desagregación de defunciones infantiles por edad a la defunción Factor de ajuste 15.1% Neonatal temprana Neonatal temprana 117 + (117*15.1%)= 117 135 Neonatal tardía 59 + (59*15.1%)= Neonatal tardía 59 68 Pos neonatal 83 Pos neonatal NE 95 83 + (83*15.1%)= Total ∑ 298* Total ∑ 259 NE * Pueden no coincidir con el total CONAPO debido al redondeo

  12. Metodología 2011 en adelante

  13. Entidad de residencia Nacidos vivos

  14. 1. Selección de entidades de ajuste en nacimientos • Considerando como punto de referencia los nacimientos estimados del CONAPO algunas entidades aún presentan subregistro en 2011 en sus cifras de nacidos vivos del SINAC. • A partir de la diferencia porcentual entre las estimaciones del CONAPO y los registros del SINAC, se construye un Intervalo de Confianza (IC) para determinar que entidades requieren ser ajustadas, dado que su diferencia es mayor con respecto a la diferencia promedio Entidad de Residencia

  15. Selección de entidades de ajuste en nacimientos = media de las diferencias porcentuales entre las fuentes de información para las 32 entidades federativas = valor z en la tabla de la distribución Normal para un α (nivel de significancia) igual a 0.05 σ = desviación estándar de las diferencias porcentuales entre las fuentes de información para las 32 entidades federativas n= número de observaciones, para este caso 32. • El intervalo de confianza (IC) al 95% se obtiene a través de la fórmula: donde: Entidad de Residencia

  16. Entidades seleccionadas para ajuste de nacidos vivos ocurridos, 2011 Entidades seleccionadas • Guerrero • Chiapas • Oaxaca • Hidalgo • San Luis Potosí • Chihuahua • Sonora • Yucatán • Veracruz

  17. 2. Ajuste de nacidos vivos ocurridos, Chihuahua, 2011. • CONAPO 2009 • 69, 964 SINAC 2009 59, 679 CONAPO 2010 68, 414 SINAC 2010 62, 096 • CONAPO 2011 • 65, 547 SINAC 2011 62, 889 Diferencia porcentual Diferencia porcentual Diferencia porcentual ((69, 964/ 59, 679) – 1)*100 = ((68, 414/62, 096 )– 1)*100 = ((65, 547/62, 889 )– 1)*100 = 10.2 % 17.2 % 9.0 % Tendencia Factor de ajuste 8.0 % 62, 889+ (62, 889 x 8.0%) = Nacidos vivos ajustados 67, 931 Entidad de Residencia

  18. Factores de ajuste para nacidos vivos ocurridos, 2011-2012 INFORMACIÓN EN SALUD TECNOLOGÍA NORMATIVIDAD Entidad de Residencia

  19. 3. Desagregación de nacidos vivos ocurridos por sexo, Chihuahua, 2011. Nacidos vivos SINAC Factor de Ajuste Ajustados 8.0% 62,889 62,889 +(62,889*8.0%)= 67,931* Desagregados por sexo 8.0% Hombres 31,978 Hombres 31,978+(31,978*8.0%)= INFORMACIÓN EN SALUD TECNOLOGÍA Mujeres 30,840 Mujeres 30,840+(30,840*8.0%)= 34,542 NE 71 NE 71+(71*8.0%)= 33,312 Total ∑ 62,889 ∑ 67,931* Total 77 NORMATIVIDAD * Pueden no coincidir por el redondeo Entidad de Residencia

  20. CONAPO 2010 68, 414 68,577 + (68,577*-0.1%)=68,661 Diferencia porcentual anual= ((67, 931/68, 414)-1)*100= Diferencia porcentual anual = ((68, 577/67,931)-1)*100= -0.7% -1.0%% 4. Pronóstico 2013, nacidos vivos ocurridos, Chihuahua Promedio 0.1% SINAC 2011 Ajustados 67, 931 SINAC 2012 Ajustados 68, 577 PRONÓSTICO 2013 68, 661 INFORMACIÓN EN SALUD TECNOLOGÍA NORMATIVIDAD Entidad de Residencia

  21. Entidad de residencia • Defunciones de • niños menores de 1 año y • de niños de 1 a 4 años

  22. Entidades de ajuste dedefunciones de niños menores de 1 año Se construyó un intervalo del 95% con las diferencias porcentuales entre las defunciones de menores de 1 año registradas INEGI-SS y las estimadas de CONAPO. Entidades seleccionadas • Oaxaca • San Luis Potosí • Sinaloa • Zacatecas • Chiapas • Guerrero • Hidalgo • Nayarit • Nuevo León Entidad de Residencia

  23. Ajuste de defunciones de niños menores de 1 año. Oaxaca, 2011 • CONAPO 2009 • 1,385 INEGI-SS 2009 922 CONAPO 2010 1,310 INEGI-SS 2010 922 • CONAPO 2011 • 1,248 INEGI-SS 2011 912 Diferencia porcentual Diferencia porcentual Diferencia porcentual ((1,385/922) – 1)*100 = ((1,310/922)– 1)*100 = ((1,248/912 )– 1)*100 = 42.1% 50.2% • 36.8% Tendencia • 36.4% 912+ (912 x 36.4%) = Factor de ajuste Defunciones ajustadas 1,244 Entidad de Residencia

  24. Factores de ajuste de defunciones de niños menores de 1 año Entidad de Residencia

  25. Desagregación de defunciones de niños menores de 1 año por sexo, Oaxaca 2011 Defunciones de niños menores de 1 año INEGI-SS Factor de Ajuste Ajustadas 36.4% Desagregadas por sexo 1,244* 912 912+(912*36.4%)= 36.4% Hombres 478 Hombres 478+(478*36.4%)= Mujeres 431 Mujeres 431+(431*36.4%)= 652 NE 3 NE 3+(3*36.4%)= 588 Total ∑ 912 4 ∑ 1,244* Total * Pueden no coincidir por el redondeo Entidad de Residencia

  26. Desagregación de defunciones de niños menores de 1 año por edad a la defunción, Oaxaca 2011 Defunciones de niños menores de 1 año INEGI-SS Factor de Ajuste Ajustadas 36.4% 912 Desagregadas edad a la defunción 912+(912*36.4%)= 1,244* 36.4% Neonatal temprana Neonatal temprana 356 356+(356*36.4%)= Neonatal tardía Neonatal tardía 145 145+(145*36.4%)= 485 410 Posneonatal 198 1+(1*36.4%)= Pos neonatal NE 410+(410*36.4%)= 559 Total ∑ 912 Total ∑ 1,243* 1 NE 1 * Pueden no coincidir por el redondeo Entidad de Residencia

  27. 2011 (INEGI-SS) Ajustados 1,244 2012 (Pronóstico) 1,179 2009 (CONAPO) 1,385 2010 (CONAPO) 1,310 1,244+ (1,244*-5.2%)=1,179 Diferencia porcentual anual= ((1,310/1,385)-1)*100 Diferencia porcentual anual = ((1,244/1,310)-1)*100 -5.4% --5.0%% Promedio -5.2% Pronóstico 2012 de defunciones de niños menores de 1 año. Oaxaca 2012 Entidad de Residencia

  28. Entidades de ajuste de defunciones de niños de 1 a 4 años Se construyó un intervalo del 95% con las diferencias porcentuales entre las defunciones de niños de 1 a 4 años que registra INEGI-SS y las estimadas de CONAPO. Entidades seleccionadas • Hidalgo • Oaxaca • San Luis Potosí • Veracruz • Baja California • Coahuila • Chiapas • Chihuahua • Guerrero Entidad de Residencia

  29. Ajuste de defunciones de niños de 1 a 4 años. Oaxaca, 2011 • CONAPO 2009 • 548 INEGI-SS 2009 284 CONAPO 2010 527 INEGI-SS 2010 268 • CONAPO 2011 • 501 • INEGI-SS 2011 • 273 Diferencia porcentual Diferencia porcentual Diferencia porcentual ((548/284) – 1)*100 = ((527/268)– 1)*100 = ((501/273 )– 1)*100 = 96.6% 93.0% 83.5% Tendencia 86.3% 273+ (273x86.3%) = Factor de ajuste Defunciones ajustadas 509 Entidad de Residencia

  30. Factores de ajuste de defunciones de niños de 1 a 4 años, 2011. Entidad de Residencia

  31. Desagregación de defunciones de 1 a 4 años por sexo, Oaxaca 2011 Defunciones de niños de 1 -4 años INEGI-SS Factor de Ajuste Ajustadas 86.3% 273+(273*86.3%)= 509* 273 Desagregadas por sexo 86.3% Hombres 146 Hombres 146+(146* 86.3%)= Mujeres 127 Mujeres 127+(127 * 86.3%)= 272 NE 0 NE 0+ (0 * 86.3%)= 237 0 Total ∑273 ∑ 509* Total * Pueden no coincidir por el redondeo Entidad de Residencia

  32. 2009 (CONAPO) 548 2010 (CONAPO) 527 2011 (INEGI-SS) Ajustadas 509 2012 (Pronóstico) 491 509+ (509*-3.6%)=491 Diferencia porcentual anual= ((527/548)-1)*100 Diferencia porcentual anual = ((509/527)-1)*100 -3.8% -3.4%% Promedio -3.6% Pronóstico 2012 de defunciones de niños de 1 a 4 años. Oaxaca 2012 Entidad de Residencia

  33. Defunciones de niños menores de cinco Defunciones de niños menores de cinco Defunciones de niños menores de 1 año + Defunciones de niños de 1-4 años Entidad de Residencia

  34. Pronóstico de defunciones maternas El procedimiento para pronosticar las defunciones maternas es el mismo que se utiliza para pronosticar las cifras de nacidos vivos y defunciones infantiles, sin embargo: el pronóstico de las muertes maternas requiere iniciar suavizando la serie, a través del método de promedios móviles, como se explica a continuación: Entidad de Residencia

  35. Suavizamiento de defunciones maternas, Puebla Defunciones registradas 2008 2009 2010 2011 2012 62 78 58 59 64 2009 2010 2011 66 65 60 Defunciones Suavizadas 2008 2009 2010 2011 2012 62 66 65 60 64 Una vez suavizada la serie, se utiliza para el pronóstico Entidad de Residencia

  36. 2010 Suavizadas 65 2011 Suavizadas 60 2012 64 2013 (Pronóstico) 64 64+ (64*-0.5%)=64 Diferencia porcentual anual= ((60/65)-1)*100 Diferencia porcentual anual = ((64/60)-1)*100 -7.7% 6.7%% Promedio -0.5% Pronóstico 2013 de defunciones maternas Puebla Entidad de Residencia

  37. Indicadores • RMM, TMI, TMM5 • por entidad de residencia

  38. Razón de mortalidad materna 1990 - 2001 2002 - 2010 2011 en adelante Estimadas SS Registradas INEGI-SS* DEFUNCIONES (Numerador) x 100,000 NACIDOS VIVOS (Denominador) Estimados CONAPO Estimados CONAPO Registrados SINAC* * Con ajuste en las entidades correspondientes

  39. Razón de mortalidad materna, Nacional1990-2012 Fuente: Consejo Nacional de Población (CONAPO). Proyecciones de Población. INEGI. Bases de datos de mortalidad. Secretaría de Salud. DGIS. Subsistema de Información sobre Nacimientos (SINAC) Entidad de Residencia

  40. Tasa de mortalidad infantil y de menores 5 años 1990 - 2010 2011 en adelante Registradas INEGI-SS* Estimadas CONAPO DEFUNCIONES (Numerador) Estimados CONAPO Registrados SS-SINAC* X 1000 NACIDOS VIVOS (Denominador) * Con ajuste en las entidades correspondientes

  41. Tasa de Mortalidad Infantil, Nacional 1990-2012 Fuente: 1990-2010. Consejo Nacional de Población (CONAPO).Proyecciones de Población . para 2011. INEGI/SS. Bases de datos de mortalidad. Secretaría de Salud. DGIS. Subsistema de Información sobre Nacimientos (SINAC) Entidad de Residencia

  42. Tasa de Mortalidad de niños Menores de cinco años, Nacional 1990-2012 Fuente: 1990-2010. Consejo Nacional de Población (CONAPO).Proyecciones de Población . para 2011. INEGI/SS. Bases de datos de mortalidad. Secretaría de Salud. DGIS. Subsistema de Información sobre Nacimientos (SINAC) Entidad de Residencia

  43. Indicadores por entidad de residencia • Las series de los indicadores RMM, TMI y TMM5 observarán un corte a partir de 2011, porque se calcularán con los datos observados. • Lo anterior traerá ventajas tanto para el análisis, como para la definición y evaluación de la política pública dirigida a la población materno-infantil. • Se gestionará con las entidades sujetas a un factor de ajuste, la implementación de acciones eficaces que permitan mejorar la calidad de su información observada

  44. Entidad de ocurrencia

  45. Transformación de las estimaciones del CONAPO a entidad de ocurrencia

  46. Cambio a entidad de ocurrencia • Considerando que las proyecciones de la Población de México hechas por el CONAPO son estimadas por entidad de residencia, es necesario trasladarlas a entidad de ocurrencia. • Con la finalidad de obtener las diferencias porcentuales útiles para : • identificar las entidades de ajuste • Los factores de ajuste • Las desagregaciones • Y el pronóstico • tanto de nacimientos como de defunciones, por entidad de ocurrencia.

  47. Matriz 2011 entidad de residencia-entidad de ocurrencia Indica que no hubo ningún nacimiento con entidad de residencia en Aguascalientes que ocurriera en Campeche Residencia Ocurrencia

  48. Trasladando entidad de residencia a entidad de ocurrencia Los porcentajes obtenidos en el cuadro anterior son aplicados a los nacimientos totales estimados del CONAPO por entidad de residencia Nacidos vivos por entidad de ocurrencia

  49. Nacidos vivos y defunciones por entidad de ocurrenciaAjuste y pronóstico • La metodología de ajuste y pronóstico explicada por entidad de residencia para nacidos vivos y defunciones de niños menores de uno y cinco años aplica de igual manera para los datos por entidad de ocurrencia. • A continuación se presentan los entidades cuyas cifras por entidad de ocurrencia, deben ajustarse bajo el mismo procedimiento antes explicado, así como, los factores de ajuste correspondientes:

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