Основные показатели работы онкологической службы 5 месяцев 2014 г.

1. Основные показатели работы онкологической службы 5 месяцев 2014 г. Докладчик: Блинова Г.Ю. зам. главного врача по оргметодработе ГБУЗ «ООД»

2. Маршрутизация онкологических больных, проживающих в Пензенской области. Пациент III ЭТАП ГУЗ «Областной онкологический диспансер» (специализированное комплексное лечение): - отделения круглосуточного стационара, - дневной стационар, -диспансерное отделение. При выявлении патологии: - направление выявленного пациента на консилиум и спец.лечение - сигнальная документация ; • I ЭТАП • Первичное звено здравоохранения • (ВОП, участковые врачи, врачи различ. специальностей): - -- ФАП • -- Участковые больницы • - Амбулатории и отделения врачей общей практики • - Районные больницы • -- ЛПУ г.Пенза • II ЭТАП • Первичные онкологические кабинеты : • - РБ (15) • межрайонные центры (4) • - диспансерное отделение ООД для жителей г.Пенза При выявлении патологии: -направление выявленного пациента к онкологу - сигнальная документации;

3. Программные индикативные показатели

4. Показатель онкосмертности населения Пензенской области за 5 мес. 2014 года

5. Районы области со значительным ростом показателя смертности от ЗН • Показатель смертности по области – 213,9 на 100 тысяч населения. • Рост показателя смертности зарегистрирован в 18 ЛПУ области, в том числе: - рост в 2 раза в Бековском (с 102,1 до 208,1 ) и Вадинском р-не (с 157,3 до 350,5); - рост на 69-40%: в Городищенском (108,2 до 186,1); Мокшанском (с 138,5 до 219,7);Сердобском (с 151,3 до 265,4); Каменском (с 156,9 до 246,0); Тамалинском (с 218,1 до 320,3); Неверкинском (с 77,8 до 112,2). • В 8 указанных районах увеличилось число умерших на 94 человека, а в целом по области за 5 месяцев 2014года по сравнению с аналогичным периодом 2013г. на 58 человек. • По ЛПУ г. Пенза отмечается снижение показателя онкосмертности с 220,5 до 212,9 на 100 тыс. населния.

6. Организационно-функциональная модель снижения смертности от злокачественных новообразований.Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: • Эффективность онкологической помощи в общей лечебной сети. • Качество и эффективность специализированной помощи. • Эффективность управления онкологической службой.

7. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 1.Эффективность онкологической помощи в общей лечебной сети:

8. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 2. Качество эффективности специализированной онкологической помощи:

9. Выработка индивидуальных планов лечения Ежедневный онкологический консилиум ООД Ежедневная работа лекарственной комиссии Персонифицированный подход при назначении дорогостоящего лекарственного лечения

10. Внедрение системы непрерывного повышения качества Профессиональный рост специалистов онкодиспансера: Сертификационные циклы обучения (100,0% врачей ООД имеют сертификаты специалиста). Участие специалистов ООД в мероприятиях (2014г.): - во всероссийских научно-практических конференциях с международным участием(4); - межрегиональных научно-практических конференциях (2); - проведение на базе ООД межрегиональных научно-практических конференциях с проведением мастер класса (2); - прошли подготовку на клинических тренингах (радиологи, медицинские физики 3); - международных форумах и симпозиумах(4); - во всероссийских конгрессах (2); - в координационных совещаниях по деятельности онкологических служб субъектов ПФО и РФ (2). Выступления специалистов ГБУЗ ООД на международном всероссийском и межрегиональном конгрессах (3).

11. Внедрение современных лечебно-диагностических технологий Внедрены современные методы фенотипирования опухолей и исследования их генетического профиля Внедрены современные протоколы химиотерапии и таргетной терапии Внедрены и выполняются с устойчивым результатом высокотехнологические расширенные и реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи, легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, почек, мочевого пузыря, предстательной железы Внедрены и выполняются высокотехнологические эндоскопические операции при опухолях почек, надпочечников, средостения, легкого.

12. Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим больным Пензенской области В рамках реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, постоянно проживающим на территории Пензенской области ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (лицензия №ФС-58-01-000-591 от 16.12.2013г.) выполнил: - 2010г. – 124 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2011г. – 150 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2012г. - 170 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2013г. -230 пациентам оказана высокотехнологичная помощь по профилям: онкология, гематология, радиология, в том числе 27 детей; - 2014г. – из 215 квот освоено на 25.06.2014г. – 30 квот (14,0%).

13. Внедрение стационарозамещающих технологий Стационар дневного пребывания больных (с 01.04.2014г. увеличено число коек со 100 до 110 ); Организация стационара одного дня для проведения таргетной терапии пациентам с раком молочной железы, ЗН желудочно-кишечного тракта, почек, легких, головного мозга; Открыт кабинет амбулаторной химиотерапии (ХТ), позволяющий снизить напряженность и очередность в проведении онкобольным своевременных курсов ХТ (за 10 месяцев 2013г. получили лечение - 537 пациентов, за 5 мес. 2014г.- 249).

14. Показатели специализированной помощи больным с ЗН в области и РФ 2012-2013гг.

15. Показатели работы круглосуточного стационара 5 месяцев 2013-2014гг.

16. Показатели работы дневного стационара 5 месяцев 2013-2014.

17. Показатели работы диспансерного отделения ГБУЗ «ООД» за 5 месяцев 2013-2014гг.

18. Работа отделения лучевой диагностики 5 месяцев 2013-2014гг. Отделение работает с большой перегрузкой, за 5 месяцев 2014 года проведено исследований больше:- рентгенологических на 1109; - КТ на 322; - эндоскопических на 37;- УЗИ на 4484 исследований и на 1393 человек. В 2013г.: на 100 посещений в ООД - 10,9 Ro- исследований (ПО- 6,8); на 100 выбывших из ООД - 108,4иссл. (ПО – 90,8).

19. Работа КДЛ 5 месяцев 2013-2014гг.

20. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 3. Эффективность управления онкологической службой:

21. Организационно- методическая работа ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» 5 месяцев 2014г. Проведено 36 организационно-методических и консультативных выездов (за 5 мес. 2013г. - 18), в том числе в районные ЛПУ- 24, в городские 12. Проконсультировано - 297 пациентов (в среднем на 1 выезд – 13,4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: М-Сердобинская – 4 пациента, Спасская -5, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Белинской, Тамалинской, Шемышейской РБ. Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по КРР, онкогематологии, РМЖ) и 1 областной. Проведено 3 медицинских советов, в т.ч. 2 выездных в неблагополучные по онкологической ситуации районы (Пачелма, Никольск) Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 578 амбулаторных карт и 80 историй болезней умерших в ЛПУ области) В ЛПУ области направлено свыше 120 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т.ч. 58 дефектов по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. Организованы и проведены заседания 2–х школ: для больных с ХМЛ и РМЖ Приняли участие в 3 круглых столах: РПЖ, РМЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 14 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (10): - опубликовано 6 статей; выступлений на ТV – 4

22. Доля больных, выявленных в запущенной (IVстадии) злокачественных новообразований по области за 5 месяцев 2013-2014гг. Показатель онкозапущенности - ПО 5 мес. 2014г. - 23,5%; - ПО 5 мес. 2013г. - 21,6%; - ПО 2013г. - 23,8%; - РФ 2013г. - 21,2%. ЛПУ с высокими показателями поздней диагностики в 2014г. : М-Сердобинском ф-ле – 43,8%; СпасскойРБ – 40,0%; Наровчатской РБ – 35,0%; Шемышейской РБ -33,3%; Неверкинской РБ – 32,1%; Лунинской РБ – 31,9%; Вадинской РБ –31,3%; ЗеметчинскойРБ – 28,6%; Н-Ломовской ЦРБ – 28,0%; Пачелмская РБ – 27,6%; Колышлейская РБ – 25,7%; Сосновоборская РБ – 25,7%; Кузнецкая МРБ – 25,6%; Бессоновская РБ – 25,4%; Иссинская РБ - 25,0%;

23. Активное выявление ЗН при профилактических осмотрах • Показатель активного по области: - 5 мес. 2014г. – 10,6%; - 5 мес. 2013г. - 12,1%; - 2013 год - 19,6%; - РФ (2013г.) - 17,3%; - ПФО (2013г.) - 18,3%. • Низкая выявляемость в 2014 г. зарегистрирована в следующих ЛПУ области: Каменская РБ – 0,9%; Колышлейская РБ – 2,9%; Пачелмский филиал- 3,2%; Пензенская РБ – 3,6%; Городищенская РБ – 4,5%. • Отсутствует активное выявление в 5 ЛПУ: Белинской; Вадинской; Земетчинской; Лопатинской ; Шемышейской РБ.

24. Недостатки в работе смотровых кабинетов ЛПУ (1 квартал 2014 год): - низкий охват осмотрами мужского населения;- низкая нагрузка в смену : Кузнецкая МРБ – 6,5 чел.; Тамалинская РБ – 9,5 чел.; Неверкинская РБ – 9,6 чел.; Наровчатская РБ - 11чел.; Шемышейская РБ – 12,0 чел.В среднем по области нагрузка – 16,5 чел. в смену.- низкий процент забора мазков на онкоцитологию:Шемышейская РБ –20,7%;М-СердобинскИЙ филиал –22,5%; Пачелмский филиал – 26,1%; Иссинская РБ –27,4%;Наровчатской РБ – 42,1%; Сосновоборской РБ – 50,2%; Бековской РБ – 50,3%.

25. Маршрутизация лиц, проходящих онкоцитологический скрининг на выявление рака шейки матки Мазок на онкоцитологию Смотровой кабинет ЛПУ по месту жительства обследуемой Норма Патология Осмотр 1 раз в год Врач-гинеколог ЛПУ ООД (дополнительная диагностика, специализированное лечение) Лечение гинекологической патологии «Д» наблюдение гинеколога, онколога по месту жительства

26. Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Онкоцитологический скрининг: Выполнение плана по области – 43,3% (56290 иссл.); Выполнение плана менее 50% в ЛПУ: Каменская МРБ – 18,0% Получено результатов 82.2% (47347) ЛПУ с низким % полученных результатов: Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская РБ – 77,7%.

27. Маршрутизация лиц, проходящих маммографический скрининг на выявление рака молочной железы (женское население старше 40 лет) ЛПУ (прикрепленное по территориальному признаку) Маммография ЛПУ, имеющее маммографический кабинет (межтерриториальный центр) Норма Патология молочных желез Маммография 1 раз в 2 года Онколог ЛПУ по территориальному признаку УЗИ молочных желез «Д» наблюдение онколога (гинеколога) по месту жительства Маммолог ООД (дообследование и специализированное лечение)

28. Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Маммографический скрининг: Выполнение плана по области – 30,9%,норматив – 43,3%; Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: ГКБ №4 – 9,7%; Лунинская РБ– 14,3%; Неверкинская РБ – 15,9%;Сердобская РБ – 19,7%; Шемышейская РБ– 23,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Отсутствует наблюдение за выявленной патологией молочной железы: в Бековской, Белинской, Городищенской, Исинской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Малосердобинскому филиалу.

29. Маршрутизация при ПСА скрининге (мужское население старше 50 лет) ПСА ЛПУ по месту жительства обследуемого Норма Патология Осмотр 1 раз в 2 года Андрологический центр ООД (уточнение диагноза и специализированное лечение) Лечение урологической патологии «Д» наблюдение уролога (хирурга), онколога по месту жительства

30. Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. ПСА скрининг: Выполнение плана по области – 37,96%, среднемесячный норматив – 43,3%; Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: Белинская РБ – 15,7%; Н - Ломовская ЦРБ – 17,3%; ГКБ им.Г.А. Захарьина – 20,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Мокшанская РБ – 24,7%.

31. Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г.

32. Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г. (продолжение)

33. Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями 5 месяцев 2014 года • В целом по области диспансеризация онкобольных проведена на 38,6% (среднемесячных норматив – 41,7%); • Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ:Городищенская РБ – 17,4%;Наровчатская РБ – 18,6%;Лопатинская РБ – 26,9%;М-Сердобинская РБ – 26,9%; Мокшанская РБ- 30,1%; Шемышейская РБ- 30,2%.

34. Работа с отказавшимися от обследования и лечения: На 01.06.2014г. в базе данных «Канцер-регистра» состоит 755 онкобольных в разные годы отказавшиеся от обследования и лечения злокачественного новообразования, которые нуждаются в проведении с ними дополнительной работы. Высокий процент отказавшихся зарегистрирован в следующих ЛПУ: ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина (3,5%); Спасская РБ (3,1%); .); ГКБ№ 4 (2,9%); Вадинский филиал (2,8%); по 2,5% в Каменской, Сосновоборской, ГБ№ 3 .

35. Проанализирвано 175 амбулаторных и контрольных карт за апрель май 2014г. У 40 пациентов смерть могла произойти не от онкологического заболевания Из них у 32 при последнем контроле не зафиксировано прогрессирование Из них 31 не проводилось вскрытие Анализ первичной документации умерших

36. Выживаемость пациентов, получивших радикальное лечение

37. ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫЕ ВСЕГО по области зарегистрировано 27 «посмертно» учтенных больных, в т.ч.: - ГБ №1 – 3 сл., - ПГКБ №4 – 3 сл., - Каменская МРБ – 3 сл., - по 2 сл. в Бессоновской, Городищенской, Кузнецкой, Пензенской РБ, ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, ГБ№3; - по 1 случаю в Белинской, Лунинской, Мокшанской, Наровчатской; Шемышейской РБ, Вадинском филиале.

38. Процент вскрытий умерших от злокачественных новообразований за 5 месяца 2014 годаВ среднем по области процент вскрытий – 45,5% Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ:Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%; Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%; Сосновоборская РБ – 38,5%.

39. Примеры протоколов вскрытий(неверная интрпретация причин смерти) • Зелина А.В.,1930г.р.,г. Пенза, пр. Строителей, умерла дома • Диагноз установлен «посмертно» на вскрытии: • Рак почки Т2N0M0 без mts, без прорастания в паренхиму и отсутствии деформации ч.л.с., по акту «структура почки сохранена, почка функционирует, признаков ХПН нет». • Сопутствующая патология: по описанию макропрепарата выраженный атеросклероз в интиме аорты кальцинированные бляшки с атероматозом и изъязвлением, в интиме церебральных артерий плотные бляшки со стенозом 50%, в коронарных артериях до 75%. • В данном случае ЗН почки является случайной секционной находкой, однако причиной смерти выставляется: раковая интоксикация и основное заболевание – ЗН почки?! • Кайнов А.И., 1951 Г.Р.,Мокшан, умер дома. Рак дна полости рта. • Проводилось судебно-медицинское вскрытие • При гистологическом исследовании внутренних органов метастазы не обнаружены. • В крови обнаружен этиловый спирт 1 %о • Причина смерти – онкологическое заболевание?!

40. Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г.

41. Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г.

42. Выводы: • 1. В области идет становление единой системы оказания доступной и эффективной онкологической помощи населению в соответствии с утвержденной в МЗ ПО маршрутизацией онкологических больных, предполагающей укрепление первичного онкологического звена в части организации работы первичных онкологических кабинетов, межтерриториальных первичных онкологических отделений, онкологических кабинетов в ЛПУ г. Пенза. • 2. Снижение показателя выявляемости при профилактических осмотрах за 5 месяцев 2014 года свидетельствуют о недостатках по активному выявлению в первичном звене: отсутствие во многих районах выездов на Фапы и наблюдения за группой Риска, работа с недогрузкой смотровых кабинетов, низкая результативность и невыполнение объемных показателей по скрининговым программам. • 3. Кадровый дефицит сертифицированных онкологов, работающих в первичном онкологическом кабинете, влияет сроки первичной диагностики ЗН, на своевременность и регулярность диспансерного наблюдения и обследование онкобольных, снижает эффективность третичной профилактики (своевременное диагностирование рецидивов, метастазов и прогрессирования) и не способствует снижению смертности населения области от ЗН.

43. Выводы (продолжение) • 4. Показатели деятельности онкологической службы свидетельствуют о преобладании в лечении больных Пензенской области комплексного метода, эффективность которого отражается на снижении показателя одногодичной летальности. • 5. С ростом онкозаболеваемости населения области и контингента онкобольных состоящих на учете имеется недостаток коечного фонда по профилю «онкология» (химиотерапия круглосуточный и дневной стационар). Отделения работают со значительной перегрузкой, о чем свидетельствует высокий оборот, снижение среднего пребывания больного на койке и рост числа пролеченных. Планируемое расширение терапевтических коек круглосуточного стационара (10 химиотерапевтических и 5 гематологических) и внедрение стационарозамещающих технологий - позволит снять напряженность в своевременности госпитализации пациентов.

44. Выводы (продолжение) • 6. Необходима первичная подготовка врачей-онкологов первичных онкологических кабинетах области. • 7. Интенсивная работа клинических отделений значительно увеличивает нагрузку на диагностическую службу ООД. В дальнейшем продолжающееся увеличение выполняемых объёмов исследований в этих отделений потребует увеличение штатов и оборудования.

45. Для снижения смертности от ЗН необходимо проведение следующих мероприятий.Мероприятие 1 • В первичном звене здравоохранения области организовать в соответствии приказом № 6 Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.01.2014г работу по активному выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, наблюдения за группой Риска, работа смотровых кабинетов, выполнение плановых объёмов и эффективность проводимых скрининговых программ.

46. Мероприятие 2 • Контроль корректной статистики смертности от злокачественных опухолей • Обеспечение 100% морфологической верификации опухолей в случае летального исхода, в том числе обязательное направление на вскрытие трупов пациентов, не имевших верификации опухоли при жизни; • 100% подтверждение злокачественной опухоли в качестве причины смерти у больных, радикально пролеченных по поводу злокачественных опухолей, особенно при ранних стадиях новообразований; • констатация прогрессирования, метастазирования, рецидивов на основании лабораторно-инструментальных методов или консультации сертифицированного онколога.

47. Мероприятие 3 Создание единой системы оказания доступной и эффективной онкологической помощи населению области в соответствии с утвержденной в области маршрутизацией онкологических больных • Укрепление первичного онкологического звена (организация работы 15 первичных онкологических кабинетов в районах области); • Организация 7 межтерриториальных онкологических отделений на базе амбулаторно-поликлинических отделений крупных районных больниц; • Открытие 7 онкологических кабинетов в ЛПУ города Мероприятие 4 • Создание программного продукта обеспечения и контроля скрининговых исследований (ПСА и онкоцитологический).

48. Мероприятие 5 • Мероприятия по усилению специализированной онкологической помощи • Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания онкологической помощи (в том числе полное укомплектование); • Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10 химиотерапии + 5 гематологии); • Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей хирургических отделений; • Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием Роспотребнадзора). • Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; • - внутриартериальная химиотерапия; - высокотехнологичные лучевые методы планирования и лечения: IMRT, VMAT.

49. Мероприятие 6 • Подготовка кадров • Провести в 2014 г. профессиональную подготовку (ПП) по онкологии 25 врачам; • Предусмотреть на 2014 г. общее усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП и участковым терапевтам; • Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в научно - практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»;

50. Мероприятие 7 Создать онкологическую комиссию при МЗ Пензенской области с участием специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области. Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных онкологических показателей с представлением в МЗ ПО.