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Indicadores de calidad de procedimientos gastrointestinales endoscópicos

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Indicadores de calidad de procedimientos gastrointestinales endoscópicos. ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy. Am J Gastroenterol 2006;101:866–872. Dr. Francisco Barrera M Residente Gastroenterología Julio 2008. Introducción. Objetivos del procedimiento endoscópico de alta calidad:

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indicadores de calidad de procedimientos gastrointestinales endosc picos

Indicadores de calidad de procedimientos gastrointestinales endoscópicos

ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy.

Am J Gastroenterol 2006;101:866–872

Dr. Francisco Barrera M

Residente Gastroenterología

Julio 2008

introducci n
Introducción
  • Objetivos del procedimiento endoscópico de alta calidad:
    • Indicación adecuada
    • Diagnósticos correctos y clínicamente relevantes.
    • Tratamiento adecuado.
    • Riesgo mínimo
introducci n 2
Introducción (2)
  • La ASGE y ACG desarrollaron end points que pueden ser usados para documentar servicios de endoscopía de alta calidad.
  • Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS).
  • Se separaron los endpoints en 3 periodos:
    • Preprocedimineto
    • Intraprocedimiento
    • Postprocediemiento
2 consentimiento informado
2. Consentimiento informado
  • Asegura un procedimiento centrado en paciente, respetando su autonomía.
  • El paciente recibe la información apropiada sobre el proceso y decide su realización.
  • Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su conocimiento y confianza en el procedimiento.
3 historia breve y examen f sico dirigido
3. Historia breve y examen físico dirigido
  • Motivo de indicación
  • Incluir aspectos que afecten a la sedación:
    • Alteraciones de grandes sistemas
    • Reacciones adversas previas
    • Alergias a medicamentos y medicamentos consumidos.
    • Tiempo de ayuno y última comida.
    • Consumo de tabaco, OH, drogas.
historia y examen f sico
Historia y examen físico
  • Condiciones que pueden afectar la ejecución de la endoscopía (cirugías) o procedimientos terapéuticos (defibrilador implantable).
  • Auscultación cardiopulmonar y evaluación de vía aérea.
  • Documentar estos datos.
5 profilaxis antibi tica
5. Profilaxis Antibiótica
  • Recomendado a pacientes de alto riesgo que se realicen procedimientos de alto riesgo:
  • Pacientes de alto riesgo:
    • Válvula protésica
    • Antecedente de EBSA
    • Shunt sostémico-pulmonar
    • Dispositivo intravascular de < 1 año
    • Cardipatía congénita compleja
5 profilaxis antibi tica 2
5. Profilaxis Antibiótica (2)
  • Procedimientos de alto riesgo:
    • Dilatación con balón
    • Escleroterapia de várices
    • CPRE
    • Gastrostomía
profilaxis ebsa
Profilaxis EBSA

ACC/AHA gudelines. Circulation 2007;116;1736-1754

6 temporalidad
6. Temporalidad
  • El procedimiento debe realizarse con una latencia adecuada.
  • La latencia adecuada (tiempo entre indicación y realización) dependerá de:
    • Indicación
    • Procedimiento
    • Preferencias del paciente
conceptos pre procedimiento
Conceptos pre-procedimiento

7. Plan de sedación: leve-moderada-profunda-anestesia general.

8. Evaluar Anticoagulación:

- Debe ser suspendida en polipectomía de pólipos grandes, esfinterotomía o dilatación esofágica.

- Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe.

9. Pausa antes de sedación: Permite revisar los puntos previos

conceptos intra procedimiento
Conceptos intra-procedimiento

10. Documentación fotográfica.

11. Monitorización del paciente.

Debe incluir: SatO2, fc y Pa cada 5 minutos.

12. Documentación de medicación: dosis y vía de todos los medicamentos usados.

13. Agentes de reversión: Se debe documentar uso de flumazenil, naloxona o suspensión de propofol.

conceptos post procedimiento
Conceptos post-procedimiento

14. Alta de unidad endoscópica:

Cada unidad debe tener sus criterios y se debe documentar su cumplimiento.

15. Instrucciones a paciente post-procedimiento:

Se debe entregar al paciente por escrito (dieta, reinicio medicamentos, reinicio de actividades habituales, especialmente conducir).

conceptos post procedimiento1
Conceptos post-procedimiento

16. Seguimiento:

Especialmente en caso de biopsias. Se debe integrar la notificación de resultados e implicancias.

conceptos post procedimiento2
Conceptos post-procedimiento

18. Reporte de complicaciones:

Debe existir un protocolo de reporte de eventos adversos o intervenciones no planeadas.

19. Satisfacción del usuario:

Se debe evaluar con cuestionario estandarizado.

satisfacci n del usuario
Satisfacción del usuario

Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801

conceptos post procedimiento3
Conceptos post-procedimiento

20. Comunicación con médicos referentes:

- Resultados

- Recomendaciones en terapia, nuevos procedimientos diagnósticos y seguimiento lleguen al médico referente.

21. Reinicio de anticoagulación:

-En la mayoría de los procedimientos se puede reiniciar de inmediato.

-Pacientes que recibieron terapia endoscópica: el reinicio debe ser individualizado según el procedimiento y la indicación de anticoagulación.

indicadores de calidad de la endoscop a digestiva alta

Indicadores de calidad de la endoscopía digestiva alta

ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy

Am J Gastroenterol 2006;101:886–891

introducci n1
Introducción
  • Es uno de los procedimientos endoscópicos más comunes.
  • Procedimiento terapéutico:
    • Herramienta principal en hemorragia digestiva alta.
    • Estenosis benigna o maligna
2 obtenci n de consentimiento informado
2.Obtención de consentimiento informado
  • Debe incluir riesgos, beneficios y alternativas.
  • Complicaciones (0,13% E. Diag; 3% E. Terpéuticas):
    • Sangramiento (0,04%)
    • Perforación (0,03%)
    • Infección (0,06%  GTT)
    • Efectos adversos sedación (0,05%)
    • Diagnósticos no realizados
    • Lesiones no vistas
    • Complicaciones sitio de punción.
    • Dolor torácico, odinofagia
    • Aspiración
    • Reacción a lidocaina tópica
3 antibi ticos profil cticos
3. Antibióticos Profilácticos
  • Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva.
  • Instalación de gastrostomía (Ej. Cefalosporinas de 1º generación).
indicadores intra procedimiento
Indicadores intra-procedimiento

5. Examinar en forma completa esófago, estómago y duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica.

6. Biopsiar úlceras gástricas.

7. El esófago de Barrett debe ser medido con documentación de la localización de la unión gastroesofágica y de la unión escamo-columnar.

indicadores intra procedimiento1
Indicadores intra-procedimiento

8. Se debe tomar biopsias de todos los casos en que se sospecha esófago de Barrett.

9. El tipo y ubicación de lesión sangrante debe ser documentada.

10. A menos que esté contraindicada, se debe dar terapia a las úlceras con sangrado activo o vaso visible.

indicadores intra procedimiento 2
Indicadores intra-procedimiento (2)

11. En casos de intentar hemostasia de lesiones sangrantes, se debe documentar si esta fue o exitosa o no.

12. Si se usa adrenalina para tratar lesiones sangrantes no variceales o vaso visible, se debe asociar con una 2º modalidad de tratamiento (coagulación o clip)

13. En caso de várices esofágicos el tratamiento preferido debe ser ligadura.

post procedimiento
Post-procedimiento

14. Instrucciones post endoscopía por escrito. Contactar a médico en caso de:

- Dolor abdominal

- Dolor torácico

- Fiebre

- Calofríos

- Distensión abdominal

- Sangramiento digestivo.

post procedimiento1
Post-procedimiento

15. Pacientes que recibieron dilatación esofágica por estenosis péptica deben recibir terapia con PPI.

16. Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o bloqueadores H2.

17. En pacientes con UG o UD se debe documentar planes para diagnosticar H Pylori.

18. Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado en pacientes que recibieron terapia hemostática.