VALORACIÓ DE L’INFART HIPERAGUT MITJANÇANT TÈCNIQUES AVANÇADES DE TC

1. VALORACIÓ DE L’INFART HIPERAGUT MITJANÇANTTÈCNIQUES AVANÇADES DE TC Gemma Laguillo Sala, J.L Munuera*, Salvador Pedraza, A. Quiles, V. Medina, G.Blasco Hospital Josep Trueta. IDI Girona. *IDIMAS-CRC Mar. Hospital del Mar.Barcelona.

2. INTRODUCCIÓ L’ictus és una de les causes més importants de morbi-mortalitat en la nostre societat Un diagnòstic precoç i acurat és molt important per decidir el tractament i el pronòstic final de l’ictus hiperagut

3. OBJECTIU L’estudi avançat de TC consisteix en . TC craneal simple, .TC perfusió .AngioTC cerebral L’objectiu d’aquest estudi va ser intentar demostrar la utilitat de l’EMM per valorar la zona de penombra isquèmica i l’estat vascular d’artèries caròtides i de polígon de Willis Estudi Multimodal ( EMM )

4. MATERIAL I MÈTODES .Es van estudiar 36 pacients amb infart hiperagut ( < 12 horas ) d’ACM i se’ls va realitzar l’estudi multimodal ( EMM) .Es va fer la lectura dels casos sense saber la clínica del pacient .El recull de dades fou valorant les tres proves diagnòstiques conjuntament

5. MATERIAL I MÈTODES Les dades que es van recollir: .TC craneal simple:Presència d’hemorràgia,signes precoços ( borrament de solcs, hipodensitat definida, pèrdua de diferneciació entre substància gris i blanca) Hiperdensitat d’ACM Lesions cròniques .TC perfusió:es realitzà una valoració qualitativa dels mapes de perfusió ( MTT, TTP, CBV, CBF ) seguint la classificació ASPECT

6. MATERIAL I MÈTODES .AngioTC: s’estudien artèries caròtides i artèries del polígon de Willis mitjançant la classificació TIMI

7. MATERIAL I MÈTODES ASPECT Valora l’extensió de l’infart M1 M4 C I L M5 M2 CI M6 M3 Barber et al. Lancet 2000;355:1670-1674

8. MATERIAL I MÈTODES ASPECT -Es valoren 10 regions i per obtenir el valor ASPECT es resta a 10 les zones afectades - Un valor ASPECT baix indica infart extens - Si ASPECT < 7 indica infart major del 33% - IMPORTANT pel pronòstic del pacient

9. MATERIAL I MÈTODES TIMI Valora l’estat vascular de les artèries Es classifica segons el grau d’oclusió .TIMI I : oclusió complerta .TIMI II: estenosis amb fluxe distal .TIMI III: fluxe normal

10. RESULTATS La mitja d’edat fou 71,5 anys 57-79 (P25-P75) DONES 36% 64% HOMES

11. RESULTATS ESQUERRA DRETA 39% 61% 53% 47%

12. RESULTATS Hipodensitat a regió insular dreta amb borrament de nucli lenticular dret

13. RESULTATS El 39% presentaven hiperdensitat de l’ACM. Es compara aquest signe amb les troballes de l’angioTC. El resultat fou que aquest signe presentava . Sensibilitat 20% . Especificitat 46% . VPP 42% . VPN 31%

14. RESULTATS Hiperdensitat del segment M1 d’ACM esquerre, apreciant- se estenosis en l’estudi vascular

15. RESULTATS volum fluxe temps ASPECT Els mapes de temps ( MTT i TTP ) són els primers en alterar-se presentant valors ASPECT més baixos

16. RESULTATS El volum ( CBV ) és l’últim valor a alterar-se, considerant així que una alteració d’aquest mapa indicaria zona d’isquèmia establerta i no recuperable Infart pur 41% 59% penombra

17. RESULTATS La zona d’alteració de la perfusió és més extensa en els mapes del temps que en el CBV, indicant una extensa zona de penombra isquèmica (potencialment recuperable )

18. RESULTATS L’estudi vascular va revelar Oclusió d’ACM 5% Estenosis d’ACM 53% Fluxe normal 42% Estenosis d’acm e amb fluxe distal TIMI II

19. RESULTATS El temps d’anàlisis presenta una mitja de 13,6( 4DE ) minuts temps Nº casos S’aprecia una disminució del temps d’anàlisis a l’augmentar l’experiència de l’observador

20. CONCLUSIONS El TC craneal simple mostra una sensibilitat baixa ( signes precoços, hiperdensitat d’acm ) alhora de valorar un infart hiperagut. El protocol avançat ( EMM ) ens aporta la possibilitat de valorar si hi ha penombraisquèmica i si hi ha lesió vascular asociada.