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Presentation Transcript

    1. Reanimacin Cardiopulmonar en Embarazo Dr. Ricardo Hughes A. Asociacion Panamea de Medicina de Emergencias

    2. www.reeme.arizona.edu Generalidades La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto En su mayora por causas agudas Condiciones clnicas crnicas empeoradas durante el embarazo Son dos pacientes potenciales para reanimar

    3. www.reeme.arizona.edu Fisiologa desfavorable para reanimacin Mayor consumo de oxgeno Edema larngeo Aumento de peso Compresin de grandes vasos Aumento de reflujo puede llevar a broncoaspiracin Dificultad para una expansin torcica adecuada

    4. www.reeme.arizona.edu

    5. www.reeme.arizona.edu Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimacin en embarazo

    6. Verificar seguridad para la vctima y el reanimador Verificar el estado de alerta de la vctima

    7. Identificado el PARO

    8. REANIMACIN BASICA

    9. www.reeme.arizona.edu Bsico A Extensin de Cuello Verificar ventilacin: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones Colocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el tero hacia la izquierda Succin y ventilacin, compresin cricoidea Tendremos Reflujo broncoaspiracin, realizar presin cricoidea El volumen de captado es menor debido a la elevacin del diagrama aumentar la Frecuencia

    10. www.reeme.arizona.edu B Bolsa mascarilla a presin con flujo de oxgeno 100% Ver Escuchar Sentir

    11. www.reeme.arizona.edu C Verificar pulso carotdeo En caso de ausencia iniciar maniobras de compresin torcica Por arriba de la mitad del esternn 30:2 REANIMAR EN DLI

    12. www.reeme.arizona.edu D DEA La dosis de voltaje Retirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario

    14. Dentro de la reanimacin avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente EMGO Team

    15. www.reeme.arizona.edu Equipo 1 Gineclogos Obstetras 2 Emergencilogo 1 Anestesilogo 1 Neonatlogos 1 2 Cirujano 1 2 Enfermera 2 Tcnicos de enfermera 2 Tcnicos de radiologa 2 Mensajeros 2

    16. www.reeme.arizona.edu Equipo 2 Radilogo Neurocirujano Ortopeda Emergenciologo

    17. www.reeme.arizona.edu Materiales Mnimos Camilla Straiker Equipo de bioseguridad Espacio fsico de 4 esquinas Tanque de oxgeno grande Monitor Hemodinmico Reanimador Monitor fetal Equipo de Va area adulto y neonatal Succin Accesos venosos Set quirrgico de Cesrea Incubadora porttil completa Ventilador Mecnico porttil Equipo de RX inmediato

    18. www.reeme.arizona.edu Va area definitiva, intubacin Mayor dificultad de intubacin Equipos alternos para asegurar una va area Mascara larngea Combitube Tubos endotraqueales pequeos Succin A

    19. www.reeme.arizona.edu Ventilacin adecuada Bolsa tubo con flujo al 100% Asincrnico Verificacin de va area Verificador de CO2 Oxmetro B

    20. www.reeme.arizona.edu Circulacin Compresiones torcicas por arriba de la mitad esternal Identificar ritmo Desfibrilacin 360J, luego de cada 2 minutos Medicamentos: Adrenalina, Atropina

    21. www.reeme.arizona.edu

    22. www.reeme.arizona.edu Diferenciar posibles causas Dosis elevadas de MgSO4 Sndrome coronario agudo Pre ecplamsisa / eclampsia Diseccin de Aorta Embolismo pulmonar o cerebral Embolismo amnitico Trauma y drogas: accidentes, violencia domstica

    23. www.reeme.arizona.edu

    24. Cesrea?

    25. www.reeme.arizona.edu Cesrea Postmortem vs Perimortem Aslepio fue extrado de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quin fue en un general Romano

    26. www.reeme.arizona.edu Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declar que si una mujer embarazada muere debe ser extrado su hijo. Esto form parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador En la edad media la iglesia catlica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.

    27. www.reeme.arizona.edu Cesrea Perimortem: Considerando que durante la reanimacin materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversin

    28. www.reeme.arizona.edu Postmortem Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversin ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desicin clnica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desicin de realizar la cesarea

    29. www.reeme.arizona.edu Cesrea en Emergencias Paro cardiaco materno no reversible Por manejo inicial y/o avanzado no reversible Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanas Causa de alta mortalidad Tiempo favorable para producto viable

    30. www.reeme.arizona.edu Factores determinantes Edad gestacional Menos de 20 semanas Entre 20 y 24 semanas Ms de 24 semanas Factores del paro cardiaco Corto intervalo entre el paro y la desicin Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?

    31. www.reeme.arizona.edu Consideraciones profesionales Equipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto? Personal Neonatlogo? Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el beb

    32. www.reeme.arizona.edu

    33. Resumen

    34. www.reeme.arizona.edu SI RESPIRA Oxgeno, cnula orofarngea, evaluar para va area definitiva Colocar en DLI Oxmetro de pulso Causa

    35. www.reeme.arizona.edu NO RESPIRA SI Monitoreo cardiaco Desplazar tero a la izquierda Extensin de cuello Ventilacin con bolsa mascarilla Va area definitiva Oxmetro Capnmetro V/M

    36. www.reeme.arizona.edu NO CIRCULACIN Compresiones Torcicas 30:2 vs asincrnico Desplazar tero a la izquierda Identificar Ritmo Desfibrilacin 360J (FV, TVSP) Medicamentos Adrenalina Vasopresina Atropina Considerar Cesrea STAT?

    37. Administrativo No existe un Departamento de Emergencias Emergencias es un equipo multidisciplinario Los hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crnicos y secuelas QUE ES EMERGENCIAS? QUE ES URGENCIAS? Adiestramientos

    38. www.reeme.arizona.edu

    39. www.reeme.arizona.edu Bibliografa 1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570 2005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation 2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:12771279. 3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237239. 4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6 9. 5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the literature. Acad Emerg Med. 1999;6:10721074. 6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in late pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433 434. Casos Clnicos Obstetric and Gynecol Octubre 1998. J Clin Anesth Enero-Febrero 1994 Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996