Francesco Fattirolli

1. IN QUALI PAZIENTI E’ INDICATA LA RIABILITAZIONE DOPO SINDROME CORONARICA ACUTA FrancescoFattirolli AREA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE 2011 - 2012 Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze D.A.I. del Cuore e dei Vasi Struttura Organizzativa Dipartimentale Riabilitazione Cardiologica

2. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

3. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

4. Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo SDO nazionali 2001-2008mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 30 gg 60 gg 1 anno

5. IN-ACS OutcomeResults Mortalità a 30 giorni/1 anno (n. 5925)

6. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

7. SDO nazionali 2001-2008 Pazienti dimessi vivi e deceduti nei successivi 60 gg per IMA complicato e non complicato per scompenso IMA complicato: diagnosi IMA insieme ad almeno una diagnosi di Insufficienza del cuore sinistro, Edema polmonare acuto o Shock cardiogeno

8. Commissione ANMCO-GICR IACPR da SDO: dei 90.175 pazienti dimessi dopo IMA 20.000 (25%) con scompenso o disfunzione VSx G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

9. Continuità assistenziale post-dimissione

10. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

11. Commissione ANMCO-GICR IACPR Stima delle indicazioni vs offerta SDO 2004 e ISYDE 2008 da SDO 2004 90.175 pazienti dimessi dopo infarto miocardico acuto 115.000 pazienti dimessi dopo angioplastica coronarica 134.937 pazienti dimessi dopo episodio di scompenso cardiaco 50.000 pazienti dimessi dopo interventi di cardiochirurgia Totale : quasi 400.000 pazienti/anno dimessi dopo evento acuto ISYDE 2008 : 59.468 pazienti afferiti a programmi di cardiologia riabilitativa Dati SIO, SICHR e SICI-GISE

12. Distribuzione riabilitazione cardiologica per diagnosi di accesso Monaldi Arch Chest Dis 2008; 70: e1-e31.

13. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

14. Goel K., Circulation 2011

15. Cochrane Library 2011

16. Relazione tra “dose” ed efficacia in 30161 pazienti Medicare Hammil B., Circulation 2010

18. Behavioral Modification Effects After ACS Clara K. Chow et al, Circulation. 2010;121:750-758

19. GICR-IACPR ITALIAN ASSOCIATION FOR CARDIOVASCULAR PREVENTION REHABILITATION AND EPIDEMIOLOGY Survey prospettica su 1.262 pazienti consecutivamente dimessi dopo riabilitazione a seguito di rivascolarizzazione chirurgica o meccanica, con follow-up a 6 e 12 mesi ICAROS TERAPIA DI CARDIOPROTEZIONE CABG + PTCA n. 1262 ns <.0001 <.0001 <.0001 Griffo R. et Al, Int J Cardiol submitted

20. VARIAZIONI DEGLI STILI DI VITA Prima del programma di CR Follow up 12 mesi FUMO ABITUDINI ALIMENTARI Mediteranean Diet Score ATTIVITA’FISICA icaros THE Italian survey on cardiacrehabilitation And Secondarypreventionaftercardiacrevascularisation

21. AMI-Florence AMI-Florence AMI-Florence AMI-Florence AMI-Florence AMI-Florence EUROASPIRE III Follow-up pazienti NON a target AMI FLORENCE 2 ICAROS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Hypertens Diabetes Hyperchol BMI Smoking habit

22. Commissione ANMCO-GICR IACPR Consensus sui criteri di accesso alla Riabilitazione Cardiologica • Epidemiologia clinica delle cardiopatie post-acute • Gestione dell’alto rischio clinico • Ruolo della riabilitazione cardiologica • Riformulazione dell’offerta delle strutture riabilitative • Concetto di “priorità”alla riabilitazione cardiologica G Ital Cardiol 2011;12 (3):219-229

24. Eur Heart J 2010

25. DOPO SINDROME CORONARICA ACUTA Quali programmi per quali pazienti Programmi differenziati su problemi e obiettivi Le priorità

26. Riabilitazione cardiologica: indicazioni prioritarie dopo SCA Malattia Funzione VS depressa FE< 40% Rivascolarizzazione su 3 vasi Coronaropatia diffusa Rivascolarizzazione su 3 vasi Rivascolarizzazione incompleta Stato funzionale Ricoveri prolungati Comorbilità Età avanzata Giovane età Lavoro con impegno fisico Età avanzata Rischio disabilità - limitazione fisica da immobilizzazione Fattori rischio Fumo Fattori rischio multipli Sindrome ansiosa-depressione Dipendenza da nicotina Obesità Diabete Alterazione tono dell’umore Cattiva aderenza alle prescrizioni