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Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro. EL DESAFÍ DE MAGDA. Endocrino. PRUE. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ¿QUÉ PRUEBA PEDIRÍAS?. DIAGNÓSTICO DEL HIPERTIROIDISMO. TRATAMIENTOS. SURTIDO CUÉTARA. EN ESTE PACIENTE EL SIGUIENTE PASO SERÁ….

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Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro

EL DESAFÍ

DE MAGDA

Endocrino

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PRUE

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ¿QUÉ PRUEBA PEDIRÍAS?

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PACIENTE DE 32 AÑOS CON CEFALEA, HEMIPARESIA, DÉFICIT DE AUDICIÓN

E IMPOTENCIA CON DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO.

SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES IMÁGENES EN LA RM CON GADOLINIO (A Y B). SE TOMARON CIERTAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO Y SE INSTAURÓ TRATAMIENTO MÉDICO QUE, TRAS 40 MESES, CONSIGUIÓ QUE EL TUMOR SE MANTUVIERA CONTROLADO Y EL PACIETNE ESTUVIERA ASINTOMÁTICO (IMÁGENES C Y D)

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LA ANALÍTICA DEMOSTRÓ INICIALMENTE UNA PROLACTINA DE 122.000 ng/mL.

  • ¿QUÉ TRATAMIENTO SE PUSO?
    • CABERGOLINA
  • SI EL PACIENTE HUBIERA NOTADO FALLO CARDIACO Y SOPLO SISTÓLICO, ¿EN QUÉ PENSARÍAS?
    • ENDOCARDITIS POR CABERGOLINA.
  • A LOS 40 MESES LA PROLACTINA ERA DE 25 ng/mL. ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍAS?
    • EN PRINCIPIO SEGUIR TRATAMIENTO CON CABERGOLINA
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PACIENTE DE 52 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, TEMBLOR, PALPITACIONES, DIARREA, PROPTOSIS Y SENSACIÓN DE CALOR. TIENE LAS SIGUIENTES LESIONES EN LAS PIERNAS….

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SOBRE ESTE CASO CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

  • ¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PEDIRÍAS?
    • T4, T3, TSH, TSI, GAMMAGRAFÍA TIROIDEA CON YODO.
  • TRATAMIENTO DE FONDO DE SU CUADRO DE BASE
    • RADIOYODO.
  • DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN CUTÁNEA
    • MIXEDEMA PRETIBIAL
  • TRATAMIENTO DE ÉSTA
    • CORTICOIDES TÓPICOS (?)
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PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….

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RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

  • DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
    • FEOCROMOCITOMA
  • ¿QUÉ DETERMINACIÓN ANALÍTICA SE REALIZÓ?
    • METANEFRINAS EN PLASMA.
  • ¿QUÉ SE OBSERVA EN LA IMAGEN DE TAC? EN LADO IZQUIERDO Y EN LADO DERECHO.
    • TUMOR SUPRARRENAL DE 3,5 cm izquierdo y de 2 cm derecho
  • ¿QUÉ GAMMAGRAFÍA SE HIZO?
    • CON MIBG. POR SER UN TUMOR BILATERAL.
  • TRATAMIENTO:
    • UNA VEZ PASADO EL CUADRO AGUDO, BLOQUEO ALFA, BLOQUEO BETA Y CIRUGÍA
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PACIENTE DE 59 AÑOS CON HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA DE 38 Y ALDOSTERONA DE 31 TRAS SOBRECARGA CON SUERO SALINO. SE MUESTRA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON TC HELICOIDAL 3D.

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RESPONDE Y COLOREA:

  • ¿QUÉ TIPO DE TUMOR HEMOS DIAGNOSTICADO?
    • UN ALDOSTERONOMA
  • ¿CON QUÉ TRES ESTRUCTURAS BÁSICAS DELIMITA EL TUMOR?
    • DIAFRAGMA, BAZO Y RIÑÓN IZQUIERDO.
  • CALCULA EL TAMAÑO APROXIMADO DEL TUMOR (AYUDA, EL RIÑÓN NORMAL MIDE 10x6).
    • ALGO MÁS DE 2 cm
  • ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADO REALIZAR A CONTINUACIÓN?
    • UN CATETERISMO DE VENAS SUPRARRENALES.
  • ¿HARÍAS UNA PAAF?
    • SI SE CONFIRMA ALDOSTERONOMA, NO. SI NO, SOLO HARÍA PAAF SI SOSPECHARA METÁSTASIS.
  • DE CONFIRMARSE EL TUMOR, TRATAMIENTO:
    • CIRUGÍA
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ÚLTIMA PRUEBA. PREGUNTAS DE COSAS RARAS (si no estás para tonterías lo puedes dejar sin contestar, eh?):

  • ¿HAY EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL DÉFICIT DE 17 HIDROXILASA?
    • NO
  • TUMOR TESTICULAR CON AUMENTO DE ALFA FETOPROTEÍNA
    • SENO ENDODÉRMICO – SACO VITELINO – CÉLULAS EMBRIONARIAS.
  • ENDOCRINOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SPI TIPO II
    • TIROIDITIS – ADDISON – DIABETES MELLITUS.
  • HIPOGONADISMO + ANOSMIA + SORDERA + ATROFIA ÓPTICA
    • SÍNDROME DE KALLMAN.
  • DETERMINACIÓN FUNDAMENTAL EN EL SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO
    • rT3.
  • TETANIA + BAJA ESTATURA + CUELLO CORTO + RETRASO INTELECTUAL:
    • SEUDOHIPOPARATIROIDISMO TIPO Ia.
  • ALDOSTERONA ALTA + HIPERPOTASEMIA + ACIDOSIS + HIPOTENSIÓN
    • SEUDOHIPOALDOSTERONISMO O TRATAMIENTO CON ESPIRONOLACTONA
  • HOMBRE TALLA ALTA + IMPULSIVIDAD + GINECOMASTIA + PROLAPSO MITRAL
    • KLINEFELTER
  • GINECOMASTIA UNILATERAL EN NIÑO DE 15 AÑOS
    • FISIOLÓGICA PUBERAL
  • FLUSH + DIARREA + DISNEA + SIBILANCIAS
    • CARCINOIDE