手足口病的预防控制（ 2008 年版）

1. 手足口病的预防控制（2008年版） 湖州市 院感质控中心

2. 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） • 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

3. 肠道病毒EV71 • 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行

4. 生物学特性 • 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 。

5. 流行病学 流行概况 • 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。

6. 流行概况 • 手足口病流行的间隔期为2-3年。 • 手足口病流行无明显的地区性。 • 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 • 可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象

7. 传染源和传播途径 • 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 • 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 • 通常以发病后一周内传染性最强

8. 易感性 • 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

9. 疫情报告 • 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。

10. 医疗机构的预防控制措施 • 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，要求保持室内清洁、干燥、通风良好；室内清扫时应采用湿式清洁方式；空气消毒机在有病人时进行消毒。

11. 医疗机构的预防控制措施 • 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； • 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； • 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

12. 医疗机构的预防控制措施 • 5. 对患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； • 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； • 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

13. 排泄物、分泌物的消毒 • 稀薄的粪便、呕吐物、痰液等：每L污物加漂白粉200g拌匀加盖、作用2～6h；或每L污物加2%含氯消毒剂2000ml；拌匀后放置2h。

14. 排泄物、分泌物的消毒 • 尿液消毒： • 每L尿液加入漂白粉10～30g，或加次氯酸钙1.5g，或加0.1%含氯消毒剂100ml，充分搅拌后加盖，放置2h。 • 便器、痰盂、痰杯等消毒： • 用1～5%漂白粉上清液、或用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液、或用0.5%含氯消毒剂，浸泡30～60min，浸泡时必须淹没被消毒容器，浸泡后用清洗冲洗干净。

15. 地面、墙壁、门窗、家具，运送病人工具等消毒：地面、墙壁、门窗、家具，运送病人工具等消毒： 用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液、或用0.1%～0.2%含氯消毒剂滞留喷洒；或用上述有效浓度消毒剂洗擦消毒，作用30～60min。运输车外表和担架用0.5%过氧乙酸溶液或0.1%有效氯含氯消毒剂喷洒至湿润，车内按墙、窗有效剂量喷洒，作用30～60min。

16. 手消毒 • 快速手消毒剂 • 六步洗手法消毒双手

17. 儿科发热门诊防护要求 • 1.医务人员穿工作衣裤加隔离衣，戴帽子、口罩。 • 2.接触病人血液、体液、分泌物、排泄物 时 应戴乳胶手套。 • 3. 检查病人结束时应及时洗手或手消毒。脱 手套后应及时洗手 • 4. 隔离衣应每天更换，口罩每4小时更换。 • 5. 如有血液、体液、分泌物、排泄物污染时 及时更换。

18. 怎样预防EV71感染性疾病？ EV71感染性疾病虽然没有疫苗，但是良好的卫生习惯可以有效的避免被感染。主要防护措施有： （1）饭前便后要用洁净水洗手，预防病从口入； （2）室内应经常通风，做好家庭环境卫生、食品卫生和个人卫生，小孩的衣物等要经常日光晾晒； （3）尽量少让孩子到拥挤公共场所，还应注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳； （4）托幼机构、小学等儿童聚集单位应每日晨检，发现疑似病人时应敦促家长带小孩就诊。

19. 成人是隐性传播者 • 　　婴幼儿和儿童是手足口病的易感人群。至今阜阳还没有发现感染EV71病毒发病的成人，所有的患者都是6岁以下的儿童。但是专家表示，成人感染后不发病，会有像感冒等一些较轻的表现，但也可能成为隐性感染者，具有传染性。因此凡是接触过EV71病毒感染者的成年人，也都应该及时进行清洗和消毒，避免病毒传播。

20. 预防EV71牢记15字 • 　请公众记住15个字：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。手足口病主要通过人群间的密切接触进行传播。唾液、疱疹液、粪便中的病毒可经手或借助被污染的毛巾、牙杯、玩具等传播，与患者同居一室最易被感染。被病毒污染的水源，也可经口感染，并造成传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，以飞沫形式，经呼吸道可以感染新的易感者。

21. 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％

22. 六部洗手法 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗

23. 洗手 • 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时间洗手? • 直接接触病人前后； • 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； • 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； • 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； • 护理病人从污染部位移到清洁部位时； • 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

24. 酒精擦手的优点 • 比洗手有更高的依从性 • 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 • 比洗手对手部皮肤伤害少 • 比洗手和戴手套浪费少 • 所用时间少，作用快 • 不需要水和毛巾

25. 标准预防（Standard Precautions） • 血液 • 体液、分泌物、排泄物 • 非完整性皮肤 • 粘膜

26. 防护用具 • 口罩、眼罩、手套、面罩、隔离衣等 • 注意：戴手套≠洗手 • 注意对病人的保护

27. 标准预防措施PPE • 护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。 • 口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。

28. PPE 手套 • 乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 • 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 • 需要有一定弹性，必须盖住袖口 • 不要在公共场所戴手套 • 摘除手套后必须要洗手 • 手套不能代替洗手

29. 佩戴口罩的注意事项 • 佩戴口罩前后都必须清洁双手 • 要让口罩紧贴面部 • 口罩有颜色的一面向外 • 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 • 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 • 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部

30. 有效洗手 对洗手技术的调查结果表明： 89%洗手时忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指； 28%忽略了手指背面， 16%忽略了指间和手掌。

31. 谢谢