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BACILOS GRAM POSITIVOS. Pedro Alarcón Blanco. AulaMIR 2011. BACILOS GRAM POSITIVOS. índice. ESPORULADOS: Bacillus Clostridium NO ESPORULADOS Listeria Erysipelothrix CORINEFORMES Corynebacterium Rhodococcus Actynomices Nocardia. BACILLUS. B. anthracis

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bacilos gram positivos

BACILOS GRAM POSITIVOS

Pedro Alarcón Blanco.

AulaMIR 2011

bacilos gram positivos ndice
BACILOS GRAM POSITIVOS. índice
  • ESPORULADOS:
  • Bacillus
  • Clostridium
  • NO ESPORULADOS
  • Listeria
  • Erysipelothrix
  • CORINEFORMES
  • Corynebacterium
  • Rhodococcus
  • Actynomices
  • Nocardia
bacillus
BACILLUS
  • B. anthracis
  • Suelo → herbívoros → humano (cutáneo, aéreo, digestivo).
  • Accidental (laboral) o por bioterrorismo.
  • CLÍNICA: Carbunco o ántrax:
  • Cutáneo (95%): Pústula → escara necrótica con edema duro y linfadenopatía regional. Una forma más grave es el edema maligno con gran edema cutáneo y afectación sistémica.
  • Pulmonar (enfermedad de los cardadores de lana): Neumonía necrotizante. Ensanchamiento mediastínico agudo
  • GI: por ingestión de carne. Raro.
  • TTO: Penicilina iv. Alternativa: quinolonas
  • Vacuna con bacterias inactivadas.
  • B. cereus
  • Cuadro diarreico y también cuadro emetizante (por toxinas). No tto
  • Tras arroz. PI corto (similar a S.aureus)
clostridios
CLOSTRIDIOS

Clostridiumtetani

  • Anaerobio estricto. Toxina tetánica o tetanoespasmina.
  • En países subdesarrollados con poco acceso a la vacuna. De presentación esporádica.
  • Vía axonal → médula → bloquea las neuronas inhibitorias (GABA) → hiperactividad de las αmotoneuronas.
  • CLÍNICA:
  • Tétanos generalizado: (el más frecuente)
  • 1º: Trismo (risa sardónica) → 2º: espasmos generalizados
  • En casos graves: afectación ventilattoria y disfunción autónoma
  • Tétanos local y cefálico
  • Tétanos neonatal:
  • Cura aséptica del cordón umbilical
  • Es generalizado y muy grave
  • La forma más frecuente de presentación mundial
clostridios1
CLOSTRIDIOS

Clostridiumtetani

  • DX: Clínico y electromiograma
  • TTO:
  • Antibioticos (metronidazol/penicilina): beneficio controvertido.
  • Desbridamiento de la herida
  • Inmunoglobulina antitetánica humana: suaviza el cuadro
  • Ttosintomático: benzodiacepinas o bloqueantes neuromusculares (pancuronio), labetalol si disfunción autonómica
  • Mantenimiento de la ventilación
  • Vacunación: siguiente diapositiva
clostridios2
CLOSTRIDIOS

Clostridiumtetani

  • Vacunación:
  • Niños: ver calendario vacunal (sig diapositiva)
  • Adultos no vacunados o mal hecho: 3 dosis de toxoide antitetánico (0 –1 – 6/12m).
  • Tras vacunación: dos dosis de recuerdo con más de 10 años entre ellas (se aconsejan a los 40 años y a los 65 años).
  • Profilaxis antitetánica:
clostridios3
CLOSTRIDIOS

CLOSTRIDUM BOTULINUM

  • Produce neurotoxina→ inhibe la liberación de acetil colina en placa motora y ganglios. No afecta SNC.
  • CLÏNICA:
  • BOTULISMO ALIMENTARIO(toxina preformada):
  • El más frecuente. PI: 18-36h.
  • Conservas caseras en mal estado
  • Náuseas, vómitos → Parálisis de pares craneales → parálisis fláccida descendente (sin afectación del sensorio).
  • Síntomas anticolinérgicos: pupilas dilatadas, sequedad. Íleo paralítico.
clostridios4
CLOSTRIDIOS

CLOSTRIDUM BOTULINUM

  • Botulismo de las heridas (sin síntomas digestivos)
  • Botulismo del lactante: ingieren esporas en alimentos (MIEL) y la toxina se produce en intestino. Lactante flácido con estreñimiento+/- respiratorios.
  • Botulismo intestinal: clínica del b. alimentario con la patogenia del del lactante.
  • DIAGNÓSTICO: Aislamiento del germen y toxina en suero. EMG.
  • TTO:
  • Inmunoglobulina equina en adultos y humana en niños + medidas de soporte (a veces lavado gástrico)
clostridios otros por cl nica
CLOSTRIDIOS. Otros por clínica
  • A NIVEL INTESTINAL
  • Intoxicación alimentaria
  • Clostridiumperfringens A (enterotoxina)
  • Recocción de carne
  • PI: 8-12h
  • Diarrea acuosa. Autolimitada
  • Enterocolitis neutropénica o tiflitis
  • C. septicum
  • Infección necrótica del ciego en neutropénicos
  • Enteritis necrótica
  • C. perfringens C (también por toxina)
  • Endémica de Papúa. Niños con malnutrición.
clostridios otros por cl nica1
CLOSTRIDIOS. Otros por clínica
  • A NIVEL INTESTINAL
  • Colitis pseudomembranosa
  • Por toxina del clostridiumdifficile
  • Diarrea con productos patológicos (a veces psudomembranas)
  • Complicaciones: megacolon y perforación
  • Dx: demostrar toxina en heces
  • Tras toma de antibióticos (especialmente clinda aunque lo más frecuente es cefalosporinas)
  • Tto: metronidazol o vancomicina oral
clostridios otros por cl nica2
CLOSTRIDIOS. Otros por clínica
  • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS
  • Gangrena gaseosa o mionecrosis
  • C. perfringens(80%)
  • A partir de heridas traumáticas, DM, ca colon.
  • Intenso dolor. Gas y necrosis hística. Músculo pálido
  • Afectación del estado general
  • Mortalidad elevada a pesar de antibioterapia
  • Tto: 1) Resección quirúrgica

2) Penicilina iv

3) O2 hiperbárico controvertido

clostridios otros por cl nica3
CLOSTRIDIOS. Otros por clínica
  • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS
  • Celulitis: desde benignas sin miositis (con más o menos producción de gas) hasta malignas con fascitis (suelen ser polimicrobianas: S. pygenes, S. aureus…)
  • Tto: penicilinas, imipenem
  • A NIVEL DE TEJIDOS PROFUNDOS
  • Empiemas, abscesos, tras perforación intestinal…(2/3 infecciones tras perforación intestinal participan clostridios)
  • Gangrena gaseosa uterina
  • Colecistitis enfisematosa (DM, E.coli)
listeria no esporulados
LISTERIA (no esporulados)
  • Sobrevive dentro de macrófagos (entra gracias a las internalinas como otras bacterias: haemophilus, neisseria, chlamydia, estafilococo)
  • Cada vez menos frecuente en países desarrollados
  • Contagio por alimentos contaminados (verduras, leche y derivados, carnes…) y materno-fetal
  • Factores de riesgo:
  • Edad <1 o >55 años
  • Inmunodepresión celular: (causa más importante de meningitis en cáncer y transplantados renales)
  • Atención en embarazadas
listeria factores de riesgo
LISTERIA. FACTORES DE RIESGO

Embarazadas

  • Inmunodeprimidos
  • Cáncer
  • Transplantados
  • Tratamientos
  • VIH
  • Largo etc

Niños < 1 año

Ancianos

listeria cl nica
LISTERIA. clínica
  • GASTROENTERITIS
  • EMBARAZO y FETO
  • Sd mononucleósico en embarazada
  • FETO: Muy peligroso: transplacentaria o a través del canal del parto.
  • Sepsis neonatal (granulomatosis infantoséptica). 3er T (lesiones cutáneas diseminadas)
  • Aborto
  • Listeriosis neonatal (sepsis a la semana de nacer)
  • Meningitis (3ª causa tras S. agalactiae y E. coli).
listeria cl nica1
LISTERIA. clínica
  • MENINGOENCEFALITIS
  • Causa muy frecuente en adultos >40 años con inmunodepresión (no se sabe si la más…)
  • Poco frecuentes los síntomas meníngeos. La presentación puede ser aguda o subaguda.
  • Puede provocar st. focales como convulsiones, ataxia…
  • Puede provocar rombencefalitis (alteración de pares craneales)
  • Puede dar cultivo negativo
  • BACTERIEMIA PRIMARIA: De ahí: endocarditis, peritonitis, endoftalmitis, neumonía…

listeria

listeria
LISTERIA
  • DX: Cultivo (sangre, LCR)
  • TTO:
  • Ampicilina + gentamicina (si afectación del SNC)
erysipelothrix
ERYSIPELOTHRIX
  • Zoonosis (cerdos). Contagio cutáneo (manipuladores de carne o pescado)
  • CLÍNICA:
  • Erisipeloide de Rosenbach: placa cutánea en manos tipo celulitis, edematosa y dolorosa. Autolimitada.
  • Endocarditis, artritis: raras
corynebacterium
CORYNEBACTERIUM
  • Corynebacteriumdiphtheriae
  • Producido por la toxina diftérica.
  • En países sin buen programa de vacunación
  • Trasmitida por aerosol a la faringe
  • La bacteria no invade, su toxina provoca (-) de la síntesis proteica y diseminación hematógena (le gusta ir al corazón (miocarditis), sistema nervioso (desmielinización) y riñón (necrosis tubular)
corynebacterium1
CORYNEBACTERIUM
  • Corynebacteriumdiphtheriae
  • CLÍNICA:
  • Difteria FARÍNGEA (la más frec)
  • Odinofagia, fiebre, disfagia
  • Producción de PSEUDOMEMBRANAS
  • Adenopatías y edema (cuello de búfalo)
  • Afectación nasal, laríngea (grave, con asfixia), cutánea
  • COMPLICACIONES:
  • Miocarditis (20%)
  • Polineuropatía: disfunción bulbar (parálisis de pares craneales) → polineuropatía periférica desmielinizante
diagn stico diferencial de faringitis coma cosa aparte
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS (COMA COSA APARTE)
  • Virus respiratorios (rinovirus, virus de la influenza, parainfluenza, coronavirus y adenovirus en cerca de 25% de los casos)
  • Estreptococos del grupo A (15 a 30%), estreptococos del grupo C (alrededor de 5%)
  • Bacterias atípicas como Mycoplasmapneumoniae y Chlamydophilapneumoniae (15 a 20% en algunas series)
  • Virus como virus del herpes simple (cerca de 4%) y virus de Epstein-Barr
  • Bastante más raro:
  • infección aguda por VIH
  • Neisseriagonorrhoeae
  • Fusobacterias(p. ej., síndrome de Lemierre)
  • Candidosisbucal
  • Difteria (pseudomembranas)
corynebacterium2
CORYNEBACTERIUM
  • Corynebacteriumdiphtheriae
  • DIAGNÓSTICO: Clínico + cultivo
  • TTO:
  • Antitoxina diftérica (suero equino)
  • Eritromicina/penicilina
  • PREVENCIÓN: Vacuna (toxoide): ver calendario vacunal.
corynebacterium otros
CORYNEBACTERIUM. otros
  • C. minutissimum:
  • ERITRASMA(dermatosis eritematoescamosa de predominio en pliegues). Rojo anaranjado bajo lámpara de Wood
  • C. jeikeium (grupo JK):
  • Sepsis, endocarditis postQ y en inmunodeprimidos.
  • Multirresistente salvo vancomicina.
  • C. urealiticum
  • Infecciones urinarias. Ureasa (+) por lo que faorece formación de cálculos de estruvita. Multirresistente salvo vancomicina.
  • C. ulcerans: similar (más benigna) que difteria
  • C. pseudotuberculosis: linfadenitisgranulomatosa (ganado)
  • C. xerosis: endocarditis postQ, oportunista.
rodococcus equi
RODOCOCCUS EQUI
  • Es un bacilo ácido alcohol-resistente.
  • Neumonía en VIH
  • Tto: macrólido + rifampicina/quinolona
actinomyces israeli
ACTINOMYCES ISRAELI
  • Anaerobio, no BAAR.
  • Crece en colonias (“gránulos azurófilos amarillentos”)
  • Comensal de la orofaringe, tubo digestivo y vagina
  • Es esencial la rotura de la barrera mucosa (trauma, infección , DIU…)
  • Difícil diagnóstico "ninguna enfermedad le ha pasado inadvertida tantas veces al clínico experto“ (según Harrison).
  • Cronifica formando induraciones nodulares o múltiples (pueden remedar cáncer).
  • Tiende a la fistulización recurrente
  • DX: Clínico (fistulización y gránulos de azufre). Cultivo)
  • TTO: Desbridamiento + penicilina (prolongado)
actinomyces israeli1
ACTINOMYCES ISRAELI
  • CLÍNICA:
  • Actinomicosis cervico-facial
  • La más frecuente.
  • Masa indurada no dolorosa en cara o ángulo mandibular. Fistuliza.
  • Actinomicosis abdominal:
  • Asociado a proceso inflamatorio abdominal o tras cirugía. Fistulizante.
  • Actinomicosis torácica:
  • Aspirativa
  • Afectan áreas en anaerobiosis (infecciones antiguas, atelectasias).
  • Proceso fibrocavitario similar a tbc. Puede extenderse a mediastino, vértebras, costillas. Fistuliza.
  • Actinomicosis pelviana:
  • Asociada a uso de DIU>2años o extensión de actinomicosis abdominal
  • Otras: absceso cerebral, osteomielitis…
nocardia
NOCARDIA
  • BAAR (como Rodhococcus y Mycobacterium). Aerobio ( a diferencia del actynomices).
  • Forma hifas (micelios)
  • Factores riesgo:
  • deficiencias en la inmunidad celular (linfoma, trasplante, cáncer, corticoterapia o SIDA)
  • Otros: proteinosis alveolar, granulomatosis crónica
  • Afectación pulmonar (lo más frec. N. asteroides): cavitación y empiema. Diseminación cerebral frecuente (abscesos) .
  • Abscesos cutáneos, a veces micetoma (N.brasiliensis)
  • DX: Tinción de Gram y Kinyoun (Ziehl modificada) y cultivo (lowenstein…)
  • TTO: cotrimoxazol