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CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL. José Leonardo González, MD, EDS, EVA. Médico Ginecólogo Obstetra. Especialista en Docencia Superior . Médico Residente de Medicina Materno Fetal. OBJETIVOS. Definición del Control Prenatal Conocer la importancia de la primera cita.

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  1. CONTROL PRENATAL José Leonardo González, MD, EDS, EVA. Médico Ginecólogo Obstetra. Especialista en Docencia Superior. MédicoResidente de MedicinaMaterno Fetal.

  2. OBJETIVOS • Definición del Control Prenatal • Conocer la importancia de la primera cita. • Calcular la duración del Embarazo y fechas • Importancia de la Exploración física. • Qué Exámenes de laboratorios ordenar? • Valorar la importancia de la ecografía • Cómo hacer los controles Sucesivos

  3. INTRODUCCIÓN • 70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo • Su control es simple • No requiere de infraestructura de alto costo • 1540 → importancia acerca de la evolución del embarazo • 1901 →Ballantyne enfatizó la importancia de la vigilancia prenatal

  4. DEFINICIÓN • Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal • Debe ser eficaz y eficiente (cobertura máxima sobre el 90% de la población obstétrica)

  5. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS • Detección de Enf. maternas subclínicas. • Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones maternas. • Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal. • Manejo de los Sx asociados al emb. • Preparación física y mental para el parto. • Educación para la salud familiar y la crianza de niño.

  6. OBJETIVOSEnfoque Preventivo.

  7. CARACTERÍSTICAS • Precoz. (2-3 semanas) • Periódico • Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación • Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de gestación • Semanales: a partir de las 36 semanas hastael parto • Completo • De amplia cobertura Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatología.

  8. PRIMERA CONSULTA

  9. INICIALMENTE… • Determinarsiestárealmenteembarazada • La primeravisita se debedar en el 1º trimestre. • Determinaredadgestacional • Establecer el grado de salud de la madre y el embrión o feto.

  10. INICIALMENTE… • Anamnesis, AHF, APP • Estado de salud Bucodental • AGO. • Uso de anticonceptivos. • Situación Vacunal. • Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia doméstica)

  11. CLAVE DE LA PRIMERA CITA. • Debe ser Tranquila, sin prisa • Estimulando la confianza. • Creando Clima de Intimidad.

  12. HISTORIA CLÍNICA • Edad (< 15 ó > 40) • Antecedentes personales (HTA crónica, diabetes, insuficiencia renal, cardiopatías, epilepsia) • Antecedentes gineco-obstétricos • Antecedentes familiares • Antecedentes genéticos • Consumo de fármacos • Antecedentes quirúrgicos • Alergias • Inmunizaciones • Estilos de vida

  13. FACTORES DE RIESGO

  14. FACTORES DE RIESGO

  15. EDAD GESTACIONAL Tiempo de Amenorrea: • Fecha de última menstruación • Fecha probable de parto (regla de Naegele): + 7 días / - 3 meses Tamaño uterino: • < 10 sem: no llega al pubis • 12 sem: sínfisis del pubis • 16 sem: mitad de distancia entre el pubis y el ombligo • 20 sem: altura del ombligo

  16. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES • Regla de McDonald: cm AFU = SDG • 20-22 SDG AFU a nivel Umbilical • Correlacionar con FUR • Corroborar con USG Medición de Altura del Fondo Uterino

  17. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Maniobras de Leopold • 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? • 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? • 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? • 4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?

  18. EDAD GESTACIONAL ASPECTOS CLÍNICOS • Amenorrea • Útero ↑ tamaño • Percepción materna de los movimientos fetales • Cambios en la pigmentación cutánea Desventajas • 77% - ciclos regulares • 45% - FUM dudosa • 30% - error de 2 semanas de amenorrea por palpación bimanual

  19. EDAD GESTACIONAL Ultrasonido • Método más confiable para establecer la edad gestacional • Entre 11 y 14 sem (preferible 12 sem) • Saco gestacional 5 sem, botón embrionario 7 sem • Efectividad diagnóstica máxima antes del 5 mes (error de 7 días) deficiente a partir del 6 mes (error de 21 días)

  20. EXAMEN FÍSICO • Peso, Talla, Temperatura, Pulso • Presión arterial con la embarazada sentada o en decúbito lateral • Conjuntivas • Cavidad oral • Palpación de tiroides • Auscultación cardíaca y pulmonar • Examen de mamas • Tamaño del útero • Situación y posición del feto • Movimientos fetales • Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (=/> 20 semanas) • Examen ginecológico completo • Toma de citología cervicovaginal (si corresponde) • Examen de extremidades

  21. LABORATORIOS • Hemograma completo • Tipaje y Rh • Glicemia en ayunas • VDRL • Urinálisis completo • Solubilidad de Hemoglobina • Prueba de Rubeola, Prueba de Toxoplasmosis, Prueba de Hepatitis B, Citomegalovirus • Prueba de VIH. Orientación antes y después de la prueba • Otros exámenes de laboratorio de acuerdo a anamnesis e impresión clínica, p. ej.: • Esputo por BAAR a toda embarazada sintomática respiratoria

  22. TOXOIDE TETÁNICO • Toxoide Tetánico (T.T) o Toxoide Diftérico (T.D.) al momento de la captación (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis con intervalo de 6 a 8 semanas y un primer refuerzo al año después de la 2ª dosis) • Si tiene vacuna previa comprobada se marca el cuadro correspondiente • Refuerzo si tiene 5 años o más de haber recibido el primero

  23. CITOLOGÍA CERVICAL • PAP: Si la última citología cubre el periodo de la gestación, se hará sólo en casos de factores de riesgo y a toda gestante que no haya cumplido .

  24. ULTRASONIDO • Solicitar en la primera consulta de control prenatal independiente de la edad gestacional • Semanas 8 a 10 (transvaginal) y repetir a las 20-24, y en el último trimestre a criterio médico • Si la paciente llega por primer vez después de la semana 32 y antes del trabajo de parto, se le efectuará una ecografía

  25. OTRAS CONSIDERACIONES • Se graficará la ganancia de peso materno en cada consulta y se referirá a la Nutricionista a las embarazadas que presenten déficit nutricional o sobrepeso • Odontología: valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas

  26. CONTROLES SUBSIGUIENTES • Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación • Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de gestación • Semanales: a partir de las 36 semanas hastael parto

  27. LABORATORIOS • Evaluación de orina c/control para detectar proteinuria y glucosuria • Urinálisis completo, como mínimo cada trimestre, para determinar bacteriuria asintomática • A las 28 semanas ordenar: • Hemoglobina / Hematocrito • VDRL, VIH si es de riesgo • Prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa oral)

  28. TEST DE O´SULLIVAN • A todas las gestantes • Test de tamizaje de glucosa en las semanas 24 a 28 • Independientemente de la ingesta de alimentos, tomar 50 g de glucosa VO • 1 hora después: embarazada sentada y sin fumar durante ese periodo, se le extrae la muestra de sangre • Es positiva si el valor de Glicemia es =/> 140 mg/dL

  29. TEST DE O´SULLIVAN • Resultado está en límite o dudoso → curva de tolerancia a la glucosa con carga de glucosa de 100 g • Valores normales: En plasma Sangre capilar • Ayunas: 105 90 • 1 hora: 190 170 • 2 horas: 165 145 • 3 horas: 145 125

  30. TAMIZAJE GENÉTICO • Pesquisa para alteraciones cromosómicas (ej. Síndrome de Down) • 15 a 18 semanas • Muestra de sangre de la madre para determinación de marcadores serológicos PAPP-A (Proteína plasmática A asociada al embarazo) y B-HCG (fracción B libre de gonadotrofina coriónica humana)

  31. TAMIZAJE GENÉTICO • Ecografía preferiblemente en semana 12 para determinar signos indirectos que puedan sugerir problemas con los cromosomas, o alteraciones cardíacas o del sistema nervioso • La sensibilidad diagnóstica para la detección del síndrome de Down así como de otras aneuploidías es de aproximadamente el 95% con una tasa de falsos positivos del 3% • “Cut - off " de riesgo de 1:270

  32. TAMIZAJE GENÉTICO • CSS → modificación de la Ley 52 • Programa Materno Infantil: prueba de tamizaje prenatal dentro de la cartera de servicios, se puso "obligatoria" (entre comillas) a todas las embarazadas porque todas tienen riesgo, pero como una prueba incluida dentro del control prenatal

  33. TAMIZAJE GENÉTICO • Factores de riesgo: edad materna (punto de corte 35-38 años), edad gestacional, antecedentes de defectos cromosómicos previos • Translucencianucal: marcador ecográfico del 1 trimestre por excelencia visualizado entre las 10- 14 sem (trastornos cromosómicos, malformaciones estructurales)

  34. TAMIZAJE GENÉTICO Translucencianucal… Depende de la edad gestacional. Hasta 3 mm. • Huesos nasales fetales Entre las 11 y 14 sem no son visibles en el 60 – 70 % de los fetos con S. de Down y menos del 1% en fetos normales Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 54 N4. 2003

  35. GRACIAS!

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