1 / 15

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001. Razones para actualizarse. Cambios en Epidemiología y Tratamiento

nairi
Download Presentation

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001

  2. Razones para actualizarse • Cambios en Epidemiología y Tratamiento • Nuevos patógenos reconocidos • Nuevos agentes antimicrobianos • Aumento de la resistencia bacteriana • Nuevos criterios pronósticos • Importancia de la prevención

  3. Evaluación del pacienteFactores que orientan el espectro etiológico • Severidad de presentación inicial • Comorbilidad • Factores de riesgo para patógenos inusuales (Pneumococo resistente a penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)

  4. Alcoholismo EPOC-tabaquismo Casa de reposo Dentadura en mal estado Bronquiectasias Terapia ATB reciente Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus, anaerobios, TBC Anaerobios P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa Factores epidemiológicos asociados a patógenos específicos

  5. NAC. Problemas para establecer la Etiología • 50 % sin agente identificado • Infección Mixta • Patógenos Atípicos • Agentes Virales • Hongos

  6. Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI a) Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. b) Con fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. Mortalidad <1-5% <5% 5 - 25 % >50% CLASIFICACIÓN DE PCTES

  7. GRUPO I. Patógenos • St. pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta) • Hemophilus Influenzae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, Hongos)

  8. GRUPO II. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus) • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Virus respiratorios • Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)

  9. GRUPO IIIa. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Hemophilus Influenzae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) • Gram-negativos entéricos • Anaerobios (aspiración) • Virus respiratorios • Legionella spp • Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

  10. GRUPO IIIb. Patógenos • St. Pneumoniae • Hemophilus Influenzae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) • Virus respiratorios • Legionella spp • Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

  11. GRUPO IVa. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Legionella spp • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos)

  12. GRUPO IVb. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Legionella spp • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos) • Pseudomona aeruginosa

  13. CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1 • Edad > 65 años • Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia) • Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD<60 mmHg, PAS<90 mmHg, Fc>125/min, T°<35°C o >40°C, confusión o comp. de conciencia, signos de enfección extrapulmonar.

  14. CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2 • Laboratorio: Rcto. Blancos < 4.000 ó > 30.000, PaO2 < 60 mmHg ó PaCO2 >50 mmHg con O2 ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl, Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < 7.35 • Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación, derrame pleural. • Sepsis o disfunción orgánica • Condiciones sociales

  15. MENORES: 1. Fr > 30/min 2. PaO2/FiO2 < 250 3. Neumonia bilateral o multilobar 4. PAS < 90 mmHg 5. PAD < 60 mmHg MAYORES: 1. Necesidad de VM 2. Shock séptico 3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs 4. Insuf Renal Aguda CUANDO INGRESAR A UCI?CRITERIOS MENORES Y MAYORES

More Related