1 / 32

Livstilsfaktorers betydning ved bedøvelse af gyn/obs patienten

KOL, hjertesygdom, fedme Åben vs. laparoskopisk kirurgi Gravide Outcome. Livstilsfaktorers betydning ved bedøvelse af gyn/obs patienten. Lars Møller Pedersen Anæstesiologisk Afd. Hvidovre Hospital. Perioperative komplikationer. Pneumoni AMI LE Død. ASA score.

muniya
Download Presentation

Livstilsfaktorers betydning ved bedøvelse af gyn/obs patienten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOL, hjertesygdom, fedme • Åben vs. laparoskopisk kirurgi • Gravide • Outcome Livstilsfaktorersbetydning ved bedøvelse af gyn/obs patienten Lars Møller Pedersen Anæstesiologisk Afd. Hvidovre Hospital

  2. Perioperative komplikationer Pneumoni AMI LE Død

  3. ASA score DavenportDL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41

  4. 5878 blandede kirurgiske ptt DavenportDL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41

  5. Fysiologiske ændringer ved fedme Øget iltforbrug og CO2-produktion ↑ SV, CO og blodvolumen Ve. ventrikel-hypertrofi, hypertension Hurtig, overfladisk respiration (søvnapnø, Pickwick) ↓FRC atelektaser ↓PaO2 Pulmonal hypertension Mace HS et al. Anaesth Intensive Care 2011:39; 559-570

  6. Overvægt under graviditet Flere hospitalskontakter Øget forekomst af gest. DM og kronisk DM II Øget forekomst af gestationel hypertension Øget forekomst af præeclampsi Øget risiko for død Øget sectio incidens Føtal macrosomi, placentainsufficiens, føtal død

  7. Anæstesiologiske hensyn ved vaginal fødsel og fedme Tidlig i.v. adgang Tidlig, god epi – obs LMWH Overvej evt. spinalkateter v. durapunktur Luftvejsvurdering

  8. Anæstesiologiske hensyn ved sectio og fedme Cave høj spinal Cave hæmodynamisk instabilitet Cave g.a. – evt. vågen fiber Lejring på skråpude Cave postoperativ respirationsinsufficiens

  9. Spinal til sectio ved BMI > 40 Carvalho B et al. Anesthesiology 2011;114: 529-35

  10. Videolaryngoskopi

  11. Hjertesygdomme Iskæmisk hjertesygdom Hypertension Ve.sidig hjerteinsufficiens Hø.sidig hjerteinsufficiens Klaplidelser

  12. Iskæmisk hjertesygdom • Sikre coronar perfusion • Hold MAP (men uden for høj SVR) • 5-punkts EKG • Undgå tachycardi • Postoperativ smerteplan: Epi?

  13. Hypertension • Obs samtidig IHS, hyp.art. og hjerteinsufficiens • Cerebral autoregulation • Ofte behov for vasopressor

  14. Ve.sidig hjerteinsufficiens • Optimal medicinsk behandling? • ACE-I / ATII-antagonist Hypotension • Cave overhydrering • Hø.sidig påvirkning? Groban L. Anesth Analg 2006;103:557-75

  15. Hø.sidig hjerteinsufficiens • Høj mortalitet • Cave overtryksventilation • Cave anæstesi McGlothlin. Prog Cardiovasc Dis 2012; 55:199-217

  16. Klaplidelser • Insufficienser: Fast, full, forward • Stenoser: Bevar afterload, cave tachycardi, cave neuroxial blokade

  17. Laparoskopi • Øgede luftvejstryk • Ventilations/perfusions mismatch • ↑ SVR • ↓ preload • ↓ CO • Cave hjerteinsufficiens (ve. pumpesvigt)

  18. Laparoskopi: modifikationer • EKKO præoperativt • A-kanyle • CO monitorering • Langsom insufflation • Lave tryk • Preloading • Remifentanil

  19. Laparoskopi vs. åben operation Miller´s Anaesthesia 6. ed

  20. KOL • Rygestop postoperative pulmonale komplikationer reduceret med 66% Warner MA. Mayo Clin Proc 1989;64(6):609-16 • Neuroaxial blokade vs. generel anæstesi: Reduceret pneumoni og resp.insufficiens Rodgers A. BMJ 2000;321:1493

  21. Outcome

  22. Konklusion • Livstilsfaktores betydning afhænger af funktionsniveauet • Overvægtige gravide: Tidlig anæstesiologisk vurdering mhp. epi • Gyn ASA III og IV: Tidlig anæstesiologisk vurdering • Laparoskopi: Hæmodynamisk udfordrende hos hjertesyge • Postoperativ epidural overvejes ved KOL og hjertesygdom

More Related