Strategies for Supporting HIV/AIDS Prevention and Care in Overseas Territories

1. Les départements et régions d’Outre-Mer & Sidaction Référente Outremers Frédérique Viaud Frédérique Viaud Responsable Programmes associatifs & Coordinatrice du RésOM

2. SIDACTION • Association nationale de lutte contre le sida Reconnue d’Utilité Publique • Elle collecte et redistribue des fonds (générosité publique). • Elle finance la recherche et les programmes d’aides aux personnes concernées par le VIH/sida. • Sidaction est un collectif à la croisée du monde associatif, de la recherche, et de la clinique. Elle est composée de scientifiques, médecins, acteurs associatifs et personnes concernées. • Sa présidente, Françoise Barré Sinoussi est la co-découvreuse du virus du sida (prix Nobel de médecine de 2008).

3. SA PHILOSOPHIE D’ACTION A contrario des actions humanitaires qui visent à répondre à l’urgence... une implantation locale forte Sidaction repère et accompagne les acteurs en capacité de renforcer la réponse à l’épidémie VIH dans les territoires dans la durée Sidaction aide à la structuration et au développement d’actions de prévention en santé sexuelle et d’accompagnement des personnes concernées par l’épidémie VIH (soutien financier, technique et politique). En écho aux recommandations de l’ONUSIDA Sidaction défend une démarche inclusive pour favoriser l’accès à la santé de tou.tes

4. Les départements et région d’Outre-Mer sont parmi les régions de France les plus impactées  La Guyane, la Guadeloupe et la Martinique sont après l’IDF les régions de plus forte prévalence.  Mayotte connait un retard au dépistage qui laisse penser à une sous-estimation de l’épidémie.  La Réunion a en revanche une épidémiologie assez faible : Ce département a par son engagement précoce et coordonné entre médecins, personnes concernées, institutionnels et politique a pu contenir l’épidémie. L’épidémie VIH et contexte dans les DROM V/S Des départements souvent sous dotés en infrastructures de santé Et pour certains d’entre eux des problématiques de territoires enclavés (déserts médicaux)  Les associations = des relais de proximité essentiels  lutter contre les déserts médicaux  développer des actions de « niche », et adaptées aux spécificités

5. • L’Etat dans les DROM : des exceptions au droit français Une application du droit français Les DROM parfois à rebours du concept d’universalisme Territoires d’exception • Exceptionnalité et innovation des DROM Des territoires d’expérimentations Des innovations qui vont impactées positivement les politiques de santé publiques nationales (la médiation).

6. Analyses territoriales & enjeux (contextes géo, socio démographiques) • similitudes  Précarité  Migration (un coin d’Europe dans des zones géographiques assez pauvres, « désirs d’horizon »)  Offre éducative restreinte / parcours scolaires complexifiés par la distance  Diversité : Multiculturalisme et multilinguisme  Territoires enclavés  Thématiques d’attention : Violences sexuelles & minorités sexuelles (VBG) Précarité, genre et droit des enfants • Spécificités  Population jeune V/S vieillissante (Martinique)  Natalité + (1ère& 2èmematernité de France)

7. Publics et vulnérabilités = Multiplicité des facteurs de vulnérabilité / limites de périmètre d’intervention Précarité et enjeux de la sécurité Une épidémie généralisée Genre et violences femmes Représentations hommes/ femmes et accès aux soins Consommations & addictions (à l’instar de l’international V/S France métropole) (= facteurs de vulnérabilité) (alcool) (exemple des hommes = intégration tardive dans le parcours de soins) Les conditions de vie au cœur de la problématique des parcours de santé Invisibilité des populations HSH et dans la DO Tabous et littératie en santé

8. Approches & Méthodologies d’action Des actions de première ligne, au plus près des personnes Une approche de Médiation santé Représentativité des communautés / Des outils informatifs adaptés santé communautaire langues + culture fort ancrage territorial (implantation des asso au cœur des quartiers) aller-vers

9. Besoins & offres locales Dans un contexte de vulnérabilités de structuration de l’offre insuffisante / couverture territoriale La place et le rôle des associations sont primordiaux Elles permettent de renforcer l’offre de proximité • Des acteurs de première ligne • Une approche globale / complexité des situations • Approche communautaire / multiculturelle et multilinguiste (créoles, français...) • Accompagnement à la santé /déterminants sociaux de santé

10. Un soutien de Sidaction Un réseau associatif trans-outremers Le RésOM axé sur des dynamiques collaboratives et transversales dans les régions d’Outremers de construction des savoirs

11. 12 associations / 5 territoires Le RésOM • 6 associations guyanaises • 2 associations antillaises • 2 associations réunionnaises • 2 associations mahoraises créé en Janvier 2022 Sa composition … le réseau des associations partenaires de Sidaction dans les outre-mers (récipiendaires en 2022)

12. Le RésOM Ses objectifs • • Des analyses croisées Un renforcement des compétences transversales par le partage d’expériences et de savoirs des acteurs associatifs Capitalisation collective (turn-over) & construction d’une culture commune interne au réseau  •  Une meilleure visibilité des compétences et des expérimentations régionales Valorisation et reconnaissance de l’expertise développée par les acteurs associatifs (connaissance fine des territoires, pratiques et savoirs /diffusion à l’extérieur du réseau)

13. Des regards croisés sur les particularités régionales... PRECARITE & Vulnérabilité sociale et économique Les éléments socio-culturels d’interêt pour le VIH EDUCATION QUELS PARTAGES ENTRE LES TERRITOIRES ? & Littératie en santé MIGRATION NATALITE & Accès aux soins Entre spécificités intra-régionales, GEOGRAPHIE PROGRAMMES TRANSFRONTALIERS similitudes inter-régionales, & Territoires enclavés et territoires d’exception PLURALITE CULTURELLE & diversité de communautés QUELLE MISE EN COMMUN ? VIEILLISSEMENT

14. Place & rôle des associations dans la coordination des parcours de santé  L’expérience covid  Les savoirs transposables de la lutte contre le sida  Co-construction et pluri-disciplinarité un travail en creux & PROXIMITE ADAPTATION INNOVATION

15. Acteurs de première ligne pour quels enjeux ?  Proximité & aller vers  Médiation de santé & approche communautaire  Prise en compte des déterminants sociaux de santé & coordination des parcours de santé  Identifier les besoins (en temps réel) & capacité de réactivité

16. des partages de savoirs, d’expériences, et d’idées... Des acteurs associatifs, institutionnels et décideurs vers une dynamique plus circulaire ? A l’instar de l’empowerment des individus...  il s’agit d’empouvoirer les associations en s’appuyant sur la communauté d’acteurs des Outre- Mers

17. Soutien & transversalité Soutien & transversalité 1. Soutien aux acteurs • Soutien à la structuration et développement de programmes - Soutien financier - Accompagnement, coaching associatif • Favoriser le renforcement des connaissances et compétences 2. Visibiliser et valoriser l’action associative • Visibiliser et transmettre les savoirs • Capitaliser collectivement 3. Mobiliser les ressources • Favoriser les connaissances / analyses des territoires (pôles de compétence). • Favoriser une dynamique circulaire entre les décideurs et les acteurs pour une co-construction des programmes de santé publique. • Favoriser la réactivité des acteurs dans la mise en œuvre des actions, l’approche communautaire et la démocratie sanitaire (co-organisation de la réponse territoriale).

18. QUESTION DE TEMPS QUESTION DE TEMPS Résultats des actions, quelle valorisation ? La notion de temporalité à l’épreuve des parcours de vie, de la technicité et du politique... Quels enjeux et quels repères ? Les projets dans l’agenda politique / défendre et valoriser les projets Des actions qui visent à un processus de renforcement des capacités pour une plus grande autonomie des personnes, dans leur parcours de santé Une démarche qui s’inscrit dans le temps et se construit par étapes : pouvoir mesurer les résultats à chaque étape La co-construction avec les acteurs des objectifs /indicateurs (Spécifiques, Mesurables, Atteignables, Réalistes, avec une Temporalité définie)

19. Merci & Au plaisir de pouvoir échanger avec vous f.viaud@sidaction.org +331.53.26.45.82