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RECONSTRUCCION ESOFAGICA

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RECONSTRUCCION ESOFAGICA

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RECONSTRUCCION ESOFAGICA

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  1. DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO RECONSTRUCCION ESOFAGICA

  2. Resección de esófago o estómago: • Neoplasia. • Esófago disfuncional. • Complicaciones de resección: • Fístula. • Estenosis. • Longitud.

  3. CONDUCTOS: • Piel. • Prótesis. • Estómago. • Cólon. • Yeyuno. • Combinación.

  4. Nivel de la esofagectomía Nivel de la anastomosis INCISIONES

  5. Ivor Lewis: • Laparotomía. • Toracotomía derecha. • McKeown: • Toracotomía derecha. • Laparotomía. • Disección cervical. INCISIONES

  6. Orringer: • Laparotomía media • Disección transhiatal • Laparoscopía + Toracoscopía INCISIONES

  7. INCISIONES

  8. TRAYECTO DE LA RECONSTRUCCION

  9. Mediastino posterior • Retroesternal • Transpleural • Subcutáneo • Preesternal

  10. Manual. Engrapadora. Termino-terminal Libre tensión TÉCNICAS ANASTOMOTICAS

  11. Manual: • Dos planos. • Un plano. • Puntos simples. • surgete TÉCNICAS ANASTOMOTICAS

  12. PIEL

  13. ESTOMAGO

  14. ESTOMAGO

  15. AKIYAMA SurgGynecolObstet 177:519, 1993

  16. IVOR-LEWIS:ESOFAGO PROXIMAL

  17. WONG J ThoracCardiovascSurg 70:836, 1975

  18. SWEET Ann ThoracSurg 45:137, 1988

  19. IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001

  20. IVOR- LEWIS: Fase 1

  21. IVOR- LEWIS: Fase 2

  22. IVOR- LEWIS: RESECCION

  23. IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

  24. IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS

  25. RESULTADOS: • 1992-1995 • 220 pacientes: cáncer • H: 89 % • Edad: 29-85 años (65 años) • Adenocarcinoma: 86 % IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001

  26. RESULTADOS: • Mortalidad: 1.4% • Complicaciones: 38 % • Hospitalización: 11 días (7-50 días) • Dilatación: 30 % IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001

  27. VENTAJAS: • Visualizar: • Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. • Esófago. • Anastomosis alta. IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001

  28. VENTAJAS: • Vascularidad • Creación de tubo. • Función gástrica conservada. • Longitud. • 1 anastomosis. • “Simple” ESTOMAGO Visbal et al ATS, 2001

  29. DESVENTAJAS: • Disminución reservorio. • Reflujo. • Regurditación. • Esplenectomía ESTOMAGO Visbal et al ATS, 2001

  30. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  31. Denk: 1913 Turner: 1933 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  32. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  33. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  34. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  35. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  36. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  37. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  38. ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL

  39. RESULTADOS: • 1979 – 1999 • 1085 pacientes • Éxito: 97 % • Mortalidad: 4 % • Sangrado: • Trasop: 3 • Reoperación: 5 ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL Orringer et al, WJS, 2001

  40. RESULTADOS: • Complicaciones: 22 % • Dehiscencia: 13 % • Dilatación: 50 % ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL Orringer et al, WJS, 2001

  41. COLON