1 / 30

IPC og behandling af venøse bensår

IPC og behandling af venøse bensår. Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Venecentret, Aabenraa sygehus Afholdt på Rehab, 26.4.2005. Program. Kompression ved venøse sår dokumentation omkostninger Hvad er IPC Cases Virkemåde Dokumentation. Kompression.

miya
Download Presentation

IPC og behandling af venøse bensår

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IPC og behandling af venøse bensår Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Venecentret, Aabenraa sygehus Afholdt på Rehab, 26.4.2005

  2. Program • Kompression ved venøse sår • dokumentation • omkostninger • Hvad er IPC • Cases • Virkemåde • Dokumentation

  3. Kompression • Kompression er hovedhjørnestenen i behandling af kronisk venøs insufficiens samt lymfødem • Postulat er der nogen, der siger – men ?? !

  4. Evidens / empiri • 2 artikler sammenfatter resultaterne af mange undersøgelser • Karlsmark et al , UfL 2001,163:15,2126-28 • Fletcher et al, BMJ 1997,315:576-80

  5. Problem • Dårlig videnskab • Det er indlysende, at det virker • Sår er ikke ens – bakterier, størrelse, alder • Såromgivelserne er ikke ens –ødem mm • Årsagen er ikke ens- dyb, overfl. , komb. • Var subbandagetrykket godt nok ?

  6. Konklusion – kompr +/- • På baggrund af 6/4 studier – kliniske randomiserede kontrollerede: • bedre helingsfrekvenser • ikke sikker kortere helingstid

  7. Subbandagetrykket • Ikke målt i nogle af studierne • det kan måles – Kikuhime trykmåler

  8. bandagen • Elastisk/ikke-elastisk: 3 studier: NNT: 5 • Flerlag/enkeltlag: 4 studier: NNT: 6 • Flerlag/uelastisk: 4 studier • 4-lag/flere lag: 3 studier • Uelastisk/1-lag: 1 studie • Strømpe/bandage: 2 studier

  9. Omkostninger • Mellem bandagetyper: ukendt • Cochrane. • Pris for en måneds behandling med flerlagsbandage: 1000 kr kortstræksbandage: 2000 kr • Lone Frederiksen, Århus

  10. 40 mmHg ? • Hvorfor ??? Historisk men • 40 mmHg, svarer til 55 cm vandsøjle, hvilket svarer til en afstand fra ankelområde til midt-femoralt Så valget er måske ikke så dårligt endda !

  11. Konklusion • Kompression har en effekt ved venøse bensår • Men dokumentationen er ringe, trods det at det er den vigtigste behandling hos 1% (0,3% med sår, 0,7% med ophelede) af danskerne. – 50.000 borgere.

  12. Omkostningerne • Det er sårene der tæller. • Det koster 20.000- 40.000 kr at hele et sår, afhængig af helingstiden – • 2000/1000 kr per måned!

  13. Intermitterende Pneumatisk Kompression - IPC • Mekanisk kompression af ekstremitet, med princippet at man trykker overskydende ”væske” proximalt – mod hjertet. • Gentages, cyclisk • Typisk flere kamre – fod, crus og femur • Individuel tilpasning

  14. Ser sådan ud:

  15. Hvordan ? • Støvlen tages på • Støvlen kobles til apparatet • Apparatet indstilles • i starten 40 - 60 mmHg • stigende til 90 mmHg • Tid 30 - 45 minutter, gange 2-3 daglig • Gerne ovenpå kompressionsstrømper !

  16. Det var måske ikke så meget med venøse bensår at gøre, men en ødem- reducerende effekt kunne vi påvise.

  17. Volumen • Volumen= 22/7¤radius i ”anden” • Cylinder, 50 cm lang, omkreds 40 cm reduceres til 38 cm Tabt volumen 600 ml

  18. Virkningmekanisme • Øger ilt-tensionen ? • Øger venøse tilbageløb ? • Øger lymfedrænagen ? • Reducerer ødemet

  19. Kliniske erfaringer - 1 • Væske presses ud – ødem reduceres • Motorvej i ”myldre” tid – perifere modstand sættes ned • Reducerer lymfødemet – benet bliver ikke så fast-pastøst at røre ved • Sårheling ?

  20. Kliniske erfaringer -2 • Få komplikationer • Påvirkning af n. peroneus • Genitalt ødem • Kan anvendes ved arteriel insufficiens • Delis,K et al Ann Surg 2005;241:431-441

  21. Cochrane- Mani,Vowden,Nelson-20014 randomiserede studier • Gavnlig med kompression og IPC (1) • 45 pt. • Ingen effekt med IPC oven i (2) • 75 pt. • Ingen forskel IPC v kompression • 16 pt.

  22. Coleridge-Smith et al, Surgery 1990;108:871-5 • 45 patienter • IPC og kompression / kompression • 10/22 v 1/24 helet • 19,8% v 2,1% heling per uge

  23. Kumar et al, JTissViab,2002:42-50 • Flerlagsbandage v IPC og flerlag • Antal patienter: 22/19 • Antal sår: 25/23 • Sårstørrelse: 5.8/5.54 cm3 • Helet ved 4 mdr: 23/20 ptt. • Middeltal til heling: 73.7/53.7 dage • Helingshastighed: 0,05/0,14 cm3/dag

  24. men • Der er mange studier, der ikke viser forskel.

  25. Berliner et al – oversigtJVasc Surg 2003;37:539-44 • 8 studier – varierende kvalitet • Meget forskellige resultater • Enighed: • Komfort • ”lettelse” i benet • Nem at anvende • Øget mobilitet • Brugbar ved behandlingsresistente sår

  26. Relative kontraindikationer • Svær arteriel insufficiens • Ødemer – Mb cordis incomp. • Phlebitis • DVT < 6 mdr • sårinfektion

  27. Absolut kontraindikation • Akut dyb venetrombose

  28. Ifølge LaPlaces lov, skulle kombinationen med IPC og anden kompressionsbehandling øge subbandagetrykket, vel at mærke også mellem behandlingerne: P =(konst ¤ tension ¤ N,antal lag)/ (c,omkreds ¤ w,bindbredde)

  29. Konklusion • IPC er virksomt som ødem-reducer • Bør kombineres med anden kompressionsbehandling • Måske (nok) en gavnlig effekt i sårheling

  30. Spørgsmål ? tak for i dag p.s. kig ind på www.saarbogen.dk

More Related