Download
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
gasztroenterol gia PowerPoint Presentation
Download Presentation
gasztroenterol gia

gasztroenterol gia

192 Views Download Presentation
Download Presentation

gasztroenterol gia

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. Gasztroenterolgia Dr. Telkes Gbor

    4. Az emsztorendszer anatmija

    6. A nyelocso A nyelocso kb. 25 cm hossz, laphmmal blelt rugalmas izomcso. Bemenete a fogsortl kb. 15 cm-rel kezdodik. Hrom lettani szuklete van, legjelentosebb a cardia, a gyomorba val tmenete. Nyaki, mellkasi s hasi szakasza van, a hatrok nem lesek. Vrelltsa szegmentlis

    7. A nyelocso vizsglata 1. vizsglat ma mr az endoscopia 2. RTG vizsglat: kontrasztanyag ivaskor-nyelsekor kszlnek a felvtelek

    8. A nyelocso betegsgeiGERD A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegsg, GORB, vagy angol elnevezsbol GERD, azt az llapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitl a nyelocsobe, s ezzel kellemetlen panaszokat, gyulladsos folyamatokat, nylkahrtya felmardst, s azok ksoi szvodmnyt okozza.

    9. A nyelocso betegsgeiCarcinoma Az emsztoszervi daganatok 4%-a, az sszes rosszindulat daganat 2%-a. Idosebbek, s frfiak kztt gyakoribb. Kson okoz panaszt (tpllkozsi nehzsget=dyphagia), ha a krfogat felt elfoglalta. A betegek 50%-a ksoi stdiumban kerl orvoshoz.

    10. Nyelocso betegsgek kezelse GERD: 1. savgtl gygyszer Tartsan kell szedni 2. reflux ellenes mutt Jrtassg, eszkzpark Tumor: 1. Nyelocsoeltvolts, ptls bllel vagy gyomorral + besugrzs Orszgos centrumban, specilis kpzettsg 2. Tubus behelyezs, s/vagy besugrzs Jrtassg, eszkzk

    11. A gyomor Trolja Aprtja Csrtlantja (ssav) Szablyozottan tovbbtja a tpllkot 4 artria ltja el Vns elvezetse a mjba trtnik

    12. A gyomor betegsgeiidegentestek

    13. A gyomor-nyombl betegsgeiFekly Krlrt nylkahrtya hiny Ssavnak van szerepe Agresszv s defenzv faktorok Stressz Gygyszerek Helicobacter pylori Krnyezeti, tpllkozsi tnyezok Genetikai hajlam

    14. A fekly szvodmnyei Perforci: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrfa, azonnali mutt. Vrzs: 15-20% vrzik, ezek 10%-ban srgos muttre van szksg. Masszv vrzs hallozsa 15%. Szuklet, stenosis: ismtlodoen kialakul feklyek utn. 70%-ban mutt szksges. Malignizlds (rkos talakuls): csak gyomorfekly esetn, azok kb. 5%-a.

    15. Gyomor betegsgeiCarcinoma A cilizlt vilgban cskken a gyakorisga Mo.-n vi kb. 3000 ember hal meg Oka elsosorban krnyezeti, tpllkozsi Fldrajzi klnbsgek vannak

    16. Gyomor rk Hamar ad tttet, metastasist Nyirok Vr Kzvetlen szrds tjn Diagnzis: Endoscopia szvettannal Gyomor RTG

    17. Gyomorbetegsgek kezelse Gygyszeresen: Savgtlk Hisztaminreceptor blokkolk (H2 blokkol) Protonpumpa gtlk (PPI) Helicobacter kiirts (2 antibiotikum+PPI) Mutt: Csonkols: Gyomoreltvolts

    18. A mj A mj kb 1500 g, a testtmeg 1,5-3%-t adja, minimum 1%-ra van szksg! Rszt vesz: Tpllk feldolgozsa Cukor, fehrje, zsr anyagcsere Vralvads szablyozsa Immunolgiai folyamatok

    19. Mjbetegsg osztlyozsa Lefolys szerint Akut Krnikus Lokalizci szerint Diffz (az egsz mjat rinti) Gcos (krlrt elvltozs, elsosorban daganat) Etiolgia szerint Vrus Alkohol Toxikus Daganatos

    20. Krnikus mjbetegsgek Alkoholos mjbetegsg tbb mint 1 milli ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! Kb. 500-ezer egynben kros mjadatok vente kb. 7000 hall mjcirrhosis miatt Nem-alkoholos zsrmj (foleg elhzs, tpllkozsi szoksok miatt): kb.500-ezer embert rint ! Vrus (hepatitis B s hepatitis C): kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisga 1-1,5%!!!! Egyb etiolgia ( PBC, PSC, autimmun-krkpek, haemochromatosis, Wilson- betegsg,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg

    22. A mj vizsglata-kezelse Kiterjedt laboratriumi tesztek Enzimek, fehrje, vas, koleszterin, vralvads stb Vrus vizsglatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovrus Immunolgiai vizsglatok Tumor markerek Kpalkot vizsglatok: Utrahang, keringsvizsglattal CT MR ERCP, izotp, angiogrfia Szvettani vizsglat: Szvetminta a mjbl, invazv, vrzsveszly. Vrus betegsgek kezelse esetn ktelezo Kezels: Belgygyszati-virolgiai-sebszi-invazv radiolgiai-onkolgiai-patolgiai egyttmukds !

    23. Epebetegsgek Az ept a mj termeli, feladata a zsr emsztsnek segtse Napi 500-1000 ml epe termelodik Az epehlyag trolja, s 10x-re surti az ept Az epevezetk a hasnylmirigy vezetkvel egytt nylik a nyomblbe

    24. Epekvessg Eurpban s Amerikban nvekszik4:1 arny no/ffilekor elorehaladtval arnya emelkedik (5060 v)nok 20%a frfiak 5%a betegszik meg Felosztsa: cholelithiasis (epehlyag kvessg) choledocholithiasis (epeti kvessg)

    25. Epekvessg kezelse a mutt

    26. A hasnylmirigy (pancreas) anatmija

    27. A hasnylmirigy betegsgei:Az acut pancreatitis

    28. A hasnylmirigy betegsgei:Az akut pancreatitis kezelsnek fo cljai: Pancreas secretio gtls a folyadk-elektrolyt hztarts zavarainak rendezse fjdalom csillapts a lgzsi-, illetve veseelgtelensg megelozse, kezelse Ha eredmnytelen: MUTT

    29. A hasnylmirigy betegsgeiA krnikus gyullads Szablytalan meszesedsek a mirigyllomny pusztulsval Visszatro, vagy lland fjdalom Pancreas elgtelensg Leggyakoribb oka az alkohol

    30. A hasnylmirigy betegsgei:Pancreas pseudocysta(lcysta, hmblse nincs) Oka: acut pancreatitis trauma Tnetei: epigastrialis terime lz, leukocytosis tarts amylase emelkeds UH-CT-vel igazolt Szvodmnyei: cystosus terime abscessus ruptura vrzs

    31. A hasnylmirigy betegsgeiA hasnylmirigyrk diagnosztikja Laboratriumi eltrsek se amylase emelkedhet 8-40% Tumorantignek Kpalkot eljrsok UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vezrelte biopszia UH vezrelte biopsia

    32. A hasnylmirigy betegsgeiA mutti kezels korltai 1. A resecabilitsi arny alacsony (5-15%) 2. Korai tttkpzods 3. Magas mutti hallozs s mutti morbidits 4. Alacsony 5 ves tlls A mutti kezels csak akkor indokolt, ha a tlls eslyei relisak!

    34. A vastagbl anatmija kb. 1-1,5 m hossz a coecum-tl (az igazi vakbl) a vgblnylsig tart keretszeruen krbeveszi a hasreget rkdszeru rellts

    35. A vastagbl anatmija Rszei: coecum (vakbl) colon ascendens (felszll) colon transversum (harnt) colon descendens (leszll) sigma rectum (vgbl) anus, (vgblnyls) bonyolult zr rendszerrel

    37. A vastagbl feladata, lettana Alapveto feladata a bltartalom tovbbtsa, idoleges trolsa, s a vz visszaszvsa. kb. 2000 ml tartalom jut be ebbol kb. 100 ml szklet lesz annak 70%-a vz a maradk fele kb. 400 fle baktrium

    38. Vastagbl vizsglata Legfontosabb tnetek: Szklet habitus vltozs Vres szklet RDV: vgbl vizsglat ujjal Rectoscopia: vgbltkrzs Colonoscopia: vastagbl tkrzs Irrigoscopia: kettos kontrasztos RTG vizsglat

    39. Vastagbl vizsglata Legfontosabb tnetek: Szklet habitus vltozs Vres szklet RDV: vgbl vizsglat ujjal Rectoscopia: vgbltkrzs Colonoscopia: vastagbl tkrzs Irrigoscopia: kettos kontrasztos RTG vizsglat

    40. A vastagbl betegsgeiDiverticulum, diverticulosis nylkahrtya kiboltosuls az izomrtegek kztt ltalban tbbszrs idosebb korban egyre gyakoribb (40 v alatt ritka, 80 v felett 50%) fejlett orszgokban gyakori oka: szkrekeds rostszegny tpllkozs

    41. Diverticulum, diverticulosisszvodmnyei VRZS (10-30%) DIVERTICULITIS Oka mindig perforci (fedett) hasi fjdalom s a lz szvodmnyek kialakulsa 4-5%-ban krhzi ellts 1-2%-ban mg sebszi beavatkozsra krlbell 0,5%-ban vrhat.

    42. A vastagbl betegsgeiJindulat daganatok, a polyp Jindulat nylkahrtya burjnzs Lehet nyeles, vagy szles alapon lo Rkmegelozo llapot, eltvoltsa a vastagbl rk megelozst is jelenti

    43. A vastagbl betegsgeiA colorectalis rk Msodik leggyakoribb rk a vilgon A rk hallozsban a 3. helyen ll a vilgon Eurpban 160 000 j beteg vente Magyarorszgon: 6000 j eset vente 3000 a colorectalis rkban meghaltak szma vente Gyakorisga emelkedo tendencit mutat (az USA-ban mr enyhe cskkens)

    44. A vastagbl betegsgeiA colorectalis rk tnetei 1. Szkelsi habitus vltozsa 2. Vres szklet (occult, friss vrzs) 3. Hasi discomfort rzs 4. ltalnos tumortnetek tvgytalansg, fogys, gyengesg, subfebrilits vrszegnysg 5. Elorehaladott llapotban: fjdalom, tapinthat terime, grcs-puffads

    45. A vastagbl betegsgeiA colorectalis rk diagnzisa Endoscopia Kpalkot vizsglatok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patolgis kokrda,tttek(mj) Transrectalis ultrahang (staging) CT: tttek, krnyezetre terjeds

    46. A vastagbl muttei

    47. Anorectum betegsgei Gyakoriak, vizsglatuk, s kezelsk ambulanter Aranyr: vrrel telt rprnk: kenocs, kp, gumigyuru, mutt Repeds, fissura: akut v. krnikus, fj,: krm, kp, fagyaszts, mutt Tlyog: nykh felol fertozods, lz, fjdalom: mutt