Any measure for Taiwan's dengue control and surveillance?

1. Any measure for Taiwan's dengue control and surveillance? 感染症學 黎煥耀 教授 劉清泉 醫師 學生 林建州 07/10/17

2. Outline • 台灣登革熱防治 • 登革熱防治工作指引 96.6 • 傳染病防治法 96.7.18 • 境外管制 • 機場發燒篩檢站 • Dengue Prevention and 35 Years of Vector Control in Singapore • Eng-Eong Ooi,* Kee-Tai Goh,† and Duane J. Gubler‡

3. 登革熱(Dengue fever) • 登革熱是一種環境病、社區病，因此只要環境中存在有適當的孳生源，就有登革熱流行的可能。 • 登革熱：突發發燒(≧38℃)並伴隨下列二(含)種以上症狀 • 頭痛 • 後眼窩痛 • 肌肉痛 • 關節痛 • 出疹 • 出血性癥候(hemorrhagic manifestations) • 白血球減少(leucopenia)

5. 登革熱病媒蚊 • Aedes aegypti 埃及斑蚊 • Aedes albopictus 白線斑蚊

7. 感染週期

8. 100 300 80 225 60 150 40 75 20 0 0 Temperature, Virus Positivity and Anti-Dengue IgM , by Fever Day 39.5 39.0 38.5 Temperature (degrees Celsius) Percent Virus Positive 38.0 Dengue IgM (EIA units) 37.5 37.0 -4 -3 -2 0 1 2 3 4 5 6 -1 Fever Day Mean Max. Temperature Virus Dengue IgM Adapted from Figure 1 in Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

9. 1987年至2006年台灣地區登革熱病例數

11. 1987-2006年台灣地區登革熱確定病例數

13. 登革熱防治工作指引 96.6 • 病媒蚊監控與病例監控系統

14. 登革熱防治工作組織架構圖

15. 單位名稱 工作項目 民政局 1.督導各鄉鎮市(區)公所、寺廟、教堂與公共集會場所(公有停車場、會議場所)等全力清除孳生源 2.公所派遣清潔隊、各村里辦公室全力配合 社會局 督導各民間團體、各托兒所清除孳生源。 教育局 督導各學校、幼稚園全力整頓環境衛生及清除孳生源 兵役局(處) 協調各軍種機動性支援 環境保護局 督導各級清潔人員全力清除廢棄物、孳生源、地下室積水，並協助噴藥 農業局 農作物孳生源清除及辦理生物控制(環保魚置養) 地政局(處) 清查建立空屋、空地及積水地下室列管資料 工務局/建設局 督導辦理巿場、公園環境整頓、工地管理及病媒蚊孳生源清除 警察局、消防局 督導轄區分局、派出所、消防分隊駐地環境整頓、轄區防火巷管理、配合各項登革熱防治工作 新聞室(處) 發布新聞擴大宣導 衛生局 衛生教育、疫情監控、病媒蚊密度調查、流行病學調查、擴大疫調及抽血檢驗、清除孳生源、緊急噴藥滅蚊、協調就醫。 勞工局 外籍勞工等健康管理 企劃室/計畫室 追蹤管考各單位執行情形 縣市政府登革熱防治業務分工建議表

16. 疫情監測 一、傳染病通報管理系統 (一)依據傳染病防治法相關規定登革熱為第二類法定傳染病，且須於24小時內通報。因此，各縣市衛生局平時應向轄區醫療機構及醫師宣導，發現疑似病例時，應於24小時內通報當地衛生主管機關。 (二)當地衛生主管機關於接獲通報後，立即進行相關疫調及防治措施，並採集檢體送驗，所有檢驗結果皆利用網路或傳真方式回報醫師及相關衛生局(所)。 二、國際機場入境旅客體溫篩檢 自92年7月17日起，針對國際機場入境旅客實施體溫量測，體溫異常者採血檢驗登革熱，並經由傳染病通報管理系統通知當地衛生局所派員前往病例居住處進行訪視、衛教及病媒蚊孳生源調查工作。 三、學校傳染病監視通報 自92年1月1日起全面將不明發燒症狀納入學校傳染病監視通報，流行季節如發現疑似登革熱病例，且學童有不明發燒症狀請假情形，則通報衛生單位進行擴大疫調採檢。

17. 四、民眾自覺性通報 民眾只要懷疑感染登革熱，都可以到地區衛生局(所)接受抽血檢驗。 五、醫事檢驗所採檢 (一)請醫事檢驗所協助，收集發燒、且白血球數目少於5000之病例檢體，經病例同意後送檢。 (二)報告的疑患，在檢驗尚未確診前，衛生所可不作疫情調查，也不作主動的追蹤採血。 六、藥局(房)、中醫院發燒病例轉介採檢 請轄區藥局(房)執業人員，對於因發燒症狀前來拿藥的病例，應鼓勵病例前往衛生局(所)抽血檢驗登革熱。 七、主動社區採血 由衛生局(所)判斷，選擇轄區內流行高危險地點，定期主動訪視社區，對符合病例定義者採檢。

18. 傳染病通報系統

19. American Journal of Tropical Medicine & Hygiene 5-July-2007

20. 台灣首例屈公熱境外移入病例 • 2006 年11 月23日疾病管制局證實臺灣首例屈公熱境外移入病例，個案於新加坡求學，11 月20 日於台灣桃園機場入境時，遭紅外線測溫儀偵測有體溫過高的現象，經檢疫人員採檢血液檢體送驗，檢體於11 月23 日經疾病管制局以聚合酵素鏈鎖反應(PCR)檢驗，結果為PCR 陽性，為屈公熱確定病例。由於2006 年印度洋島嶼及東南亞國家屈公熱疫情嚴峻，疾病管制局針對國內病媒蚊及國際機場入境發燒旅客進行監測。登革熱和屈公熱都是由斑蚊傳播，許多的危險因子是類似的，造成病毒入侵導致本土疫情的風險是存在的。對於前往東南亞及非洲等屈公熱流行地區之民眾，應做好自我保護措施，避免病媒蚊叮咬，以降低感染風 民國96 年5 月25 日（月刊） 第23 卷第5 期 疫情報導236

21. 防治策略 • 衛教宣導 • 社區動員 • 登革熱病媒蚊孳生源清除 • 登革熱病媒蚊密度調查 • 成蟲化學防治 • 疫情調查

22. 實驗室判定標準 檢驗結果之判定分為陽性、陰性與無法判定三種，凡符合下列任何一項者即判為陽性確定病例： (一)由血清檢體分離出登革病毒； (二)血清檢體檢測出登革病毒核酸； (三)IgM 及IgG 抗體均為陽性者，或是成對血清中，抗登革病毒IgM 或IgG抗體有四倍或更高倍上升；而抗日本腦炎病毒之IgM 抗體陰性者。

23. 傳染病防治法 96/7/18

25. 傳染病防治奬勵辦法 95/9/9

26. 96-99 年度登革熱及其他病媒傳染病防治四年計畫 95.2 • 傳染病防治法第一章第四條第一項規定，中央主管機關應訂定傳染病防治政策及計畫，包括預防接種、傳染病預防、流行病學監視、通報、調查、檢驗、處理、檢疫、分級動員、儲備防疫物資及訓練等措施。第二項規定，地方主管機關依據中央主管機關訂定之傳染病防治政策、計畫及轄區特殊防疫需要，擬定執行計畫付諸實施，並報中央主管機關備查。 • 傳染病防治法第一章第二條明訂，本法主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。傳染病防治法第三條所稱傳染病包括：登革熱、瘧疾（第二類）、日本腦炎及恙蟲病（第三類）等，均屬病媒媒介之傳染病，另因國際交流頻繁及國內特殊環境等因素，部分未列入傳染病防治法之疾病如西尼羅病毒腦炎等，亦可能危害國人健康安全。爰此，本署特訂定「96-99 年度登革熱及其他病媒傳染病防治四年計畫」，涵括登革熱、瘧疾、恙蟲病及西尼羅病毒腦炎等疫病防治事宜（日本腦炎因防治特殊性，且有疫苗，另行訂定計畫），提供中央與地方衛生主管機關防治作為之依循。

27. 高雄市政府97-98年度防疫業務計畫

28. Dengue Prevention and 35 Years of Vector Control in Singapore Eng-Eong Ooi,* Kee-Tai Goh,† and Duane J. Gubler‡ Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 12, No. 6, June 2006

29. Annual incidence dengue fever (DF) and dengue hemorrhagic fever (DHF) and the premises index, Singapore,1966–2005.

30. Vector Control in Singapore • The vector control program thus has 2 elements in addition to source reduction: • Public education and • Law enforcement. The Destruction of Disease Bearing Insects Act of 1968 was enacted to discourage persons from intentionally or unintentionally propagating mosquitoes.

31. Singapore have identified several factors that may have contributed to this resurgence: • lowered herd immunity, • children6.7%< adult42% • Increasing virus transmission outside the home, • More clinically overt infection as a consequence ofadult infection, and • A shift in the surveillance emphasis of the vector control program.

32. Transmission Outside the Home • In Singapore,however, the incidence of DF/DHF is lower in children than in adults • School-age children were therefore 9× more likely to have antibodies to dengue than were preschool children • Women, who are more likely than men to care for children at home, have a lower incidence of dengue, as indicated by the male-to female disease ratio of 1.6:1

33. Proportion of indigenous dengue fever cases in patients <15 or >25 years of age, Singapore, 1977–2004.

34. Dengue in Adults • As a consequence of lowered herd immunity and transmission outside the home, cases in adults predominate in Singapore. • While most dengue infections, particularly primary infections in young children, are mild or silent, infections in adults are more likely to be clinically overt.

35. Shift in Surveillance Emphasis • Responding to dengue cases and clusters, however, has limited effectiveness in preventing virus transmission, since such an approach ignores virus transmission from persons with subclinical infection or mild undifferentiated fever to uninfected mosquitoes. • Only ≈30% of cases can be mapped to a cluster. Most reported dengue cases occur outside known clusters. • No evidence shows that emergency control measures, particularly the use of chemical insecticides, are effective after cases have already been detected

36. Strengthening Regional Vector Control • The Singapore experience also underscores the fact that dengue control must be a regional effort. Barring eradication of the mosquito vector, countries that control dengue transmission are doomed to failure if neighboring countries do nothing to prevent continued epidemic transmission

37. Thank you for your attention