ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง ปีงบประมาณ 2556

การบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง ปีงบประมาณ 2556 23-24 สิงหาคม 2555 นำเสนอผู้รับผิดชอบการบริหารทั้งส่วนกลาง และสาขาเขต เมืองทองธานี

การขอรับค่าใช้จ่าย บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน

หลักการและเหตุผล เพื่อให้ประชาชนที่เจ็บป่วยด้วยกรณีอุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉินนอกพื้นที่จังหวัด และไม่สามารถกลับเข้ารับบริการที่หน่วยบริการประจำได้ รวมทั้งผู้มีสิทธิที่ยังไม่ได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำ ได้รับการบริการตามความจำเป็นที่มีคุณภาพและมาตรฐาน

เป้าหมายการจ่ายเงิน หน่วยบริการ/สถานบริการ ได้รับเงินชดเชยค่าบริการที่ถูกต้อง ครบถ้วน รวดเร็ว

งบประมาณ บาทต่อประชากร : จำนวนประชากร : 48,445,000คน งบประมาณที่ได้รับ : หมายเหตุ : ใช้ตัวเลขของปีงบประมาณ 2555

หลักการบริหารเงิน (1) • การบริหารจัดการเป็นภาพรวมระดับประเทศ • (Central Reimbursement) • ระบบการจ่ายเงินชดเชย • กรณีผู้ป่วยนอก : จ่ายด้วยระบบ Point system with global • budget โดยคำนวณ point จากราคาเรียกเก็บ • กรณีผู้ป่วยใน : จ่ายด้วยระบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRGs)

หลักการบริหารเงิน (2) • 3.กันเงินออกจำนวนไม่เกินร้อยละ 3 สำหรับจ่ายข้อมูลล่าช้า และข้อมูลอุทธรณ์ 4. คำนวณและจ่ายเงินให้หน่วยบริการรายเดือนตามรอบการตัดข้อมูล e-Claim 5. การจ่ายเงินจะเป็นการโอนจริงตามผลงานการให้บริการ ไม่หักเงินเดือน ไม่มีการจ่ายล่วงหน้า

บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2556 ยังคงรายการบริการ หลักเกณฑ์ เงื่อนไข วิธีการจ่ายเงินเช่นดียวกับปี 2555 ดังนี้ กรณีผู้ป่วยนอก

บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2556 กรณีผู้ป่วยใน

อัตราการจ่ายเงินชดเชยอัตราการจ่ายเงินชดเชย

สรุปเปรียบเทียบบริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2555 vs 2556

การขอรับค่าใช้จ่าย บริการค่าใช้จ่ายสูง (High Cost: HC)

หลักการและเหตุผล เพื่อให้หน่วยบริการมีแรงจูงใจในด้านการเงินที่เหมาะสมแก่ผู้ให้บริการในการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพและมีคุณภาพ ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่เป็นบริการค่าใช้จ่ายสูงบางรายการที่จำเป็นและมีคุณภาพได้อย่างเท่าเทียม

เป้าหมายการจ่ายเงิน หน่วยบริการ/สถานบริการ ได้รับเงินชดเชยค่าบริการที่ถูกต้อง ครบถ้วน รวดเร็ว

งบประมาณ บาทต่อประชากร : จำนวนประชากร : 48,445,000คน งบประมาณที่ได้รับ :

หลักการบริหารเงิน (1) • การบริหารจัดการเป็นภาพรวมระดับประเทศ • (Central Reimbursement) • ระบบการจ่ายเงินชดเชย • การจ่ายค่าหัตถการและการวินิจฉัยที่มีปัญหาการเข้าถึง โดยคำนวณอัตราจ่ายที่เป็นค่ายา / ค่าใช้จ่าย และอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา ตามระบบ Point system with ceiling and global budget

หลักการบริหารเงิน (2) • 3.กันเงินออกจำนวนไม่เกินร้อยละ 3 สำหรับจ่ายข้อมูลล่าช้า และข้อมูลอุทธรณ์ 4. คำนวณและจ่ายเงินให้หน่วยบริการรายเดือนตามรอบการตัดข้อมูล e-Claim 5. การจ่ายเงินจะเป็นการโอนจริงตามผลงานการให้บริการ ไม่หักเงินเดือน ไม่มีการจ่ายล่วงหน้า

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556 ยังคงรายการบริการ หลักเกณฑ์ เงื่อนไข วิธีการจ่ายเงินเช่นดียวกับปี 2555 ดังนี้

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

รายการมะเร็งตามโปรโตคอลรายการมะเร็งตามโปรโตคอล

สรุปเปรียบเทียบบริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555 vs 2556

การส่งข้อมูล • โปรแกรม E-Claim ยกเว้น IP ของกลุ่ม UHOSNET ใช้โปรแกรม • NHSO • ส่งข้อมูลภายใน 30 วันหลังให้บริการ • หากเป็นการบริการรับส่งต่อผู้ป่วยนอกข้ามจังหวัด (OP Refer) • ใช้ e-Claim OP Refer

Statement

ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง ปีงบประมาณ 2556