ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหต - PowerPoint PPT Presentation

การบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ

อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

ปีงบประมาณ 2556

23-24 สิงหาคม 2555

นำเสนอผู้รับผิดชอบการบริหารทั้งส่วนกลาง และสาขาเขต

เมืองทองธานี

การขอรับค่าใช้จ่าย

บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน

หลักการและเหตุผล

เพื่อให้ประชาชนที่เจ็บป่วยด้วยกรณีอุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉินนอกพื้นที่จังหวัด และไม่สามารถกลับเข้ารับบริการที่หน่วยบริการประจำได้ รวมทั้งผู้มีสิทธิที่ยังไม่ได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำ ได้รับการบริการตามความจำเป็นที่มีคุณภาพและมาตรฐาน

เป้าหมายการจ่ายเงิน

หน่วยบริการ/สถานบริการ ได้รับเงินชดเชยค่าบริการที่ถูกต้อง ครบถ้วน รวดเร็ว

งบประมาณ

บาทต่อประชากร :

จำนวนประชากร : 48,445,000คน

งบประมาณที่ได้รับ :

หมายเหตุ : ใช้ตัวเลขของปีงบประมาณ 2555

หลักการบริหารเงิน (1)

• การบริหารจัดการเป็นภาพรวมระดับประเทศ
• (Central Reimbursement)

• ระบบการจ่ายเงินชดเชย
• กรณีผู้ป่วยนอก : จ่ายด้วยระบบ Point system with global
• budget โดยคำนวณ point จากราคาเรียกเก็บ
• กรณีผู้ป่วยใน : จ่ายด้วยระบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRGs)

หลักการบริหารเงิน (2)

• 3.กันเงินออกจำนวนไม่เกินร้อยละ 3 สำหรับจ่ายข้อมูลล่าช้า และข้อมูลอุทธรณ์

4. คำนวณและจ่ายเงินให้หน่วยบริการรายเดือนตามรอบการตัดข้อมูล

e-Claim

5. การจ่ายเงินจะเป็นการโอนจริงตามผลงานการให้บริการ ไม่หักเงินเดือน

ไม่มีการจ่ายล่วงหน้า

บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2556

ยังคงรายการบริการ หลักเกณฑ์ เงื่อนไข วิธีการจ่ายเงินเช่นดียวกับปี 2555 ดังนี้

กรณีผู้ป่วยนอก

บริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2556

กรณีผู้ป่วยใน

อัตราการจ่ายเงินชดเชยอัตราการจ่ายเงินชดเชย

สรุปเปรียบเทียบบริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2555 vs 2556

สรุปเปรียบเทียบบริการอุบัติเหตุฉุกเฉิน ปี 2555 vs 2556

การขอรับค่าใช้จ่าย

บริการค่าใช้จ่ายสูง

(High Cost: HC)

หลักการและเหตุผล

เพื่อให้หน่วยบริการมีแรงจูงใจในด้านการเงินที่เหมาะสมแก่ผู้ให้บริการในการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพและมีคุณภาพ ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่เป็นบริการค่าใช้จ่ายสูงบางรายการที่จำเป็นและมีคุณภาพได้อย่างเท่าเทียม

เป้าหมายการจ่ายเงิน

หน่วยบริการ/สถานบริการ ได้รับเงินชดเชยค่าบริการที่ถูกต้อง ครบถ้วน รวดเร็ว

งบประมาณ

บาทต่อประชากร :

จำนวนประชากร : 48,445,000คน

งบประมาณที่ได้รับ :

หลักการบริหารเงิน (1)

• การบริหารจัดการเป็นภาพรวมระดับประเทศ
• (Central Reimbursement)

• ระบบการจ่ายเงินชดเชย
• การจ่ายค่าหัตถการและการวินิจฉัยที่มีปัญหาการเข้าถึง โดยคำนวณอัตราจ่ายที่เป็นค่ายา / ค่าใช้จ่าย และอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา ตามระบบ Point system with ceiling and global budget

หลักการบริหารเงิน (2)

• 3.กันเงินออกจำนวนไม่เกินร้อยละ 3 สำหรับจ่ายข้อมูลล่าช้า และข้อมูลอุทธรณ์

4. คำนวณและจ่ายเงินให้หน่วยบริการรายเดือนตามรอบการตัดข้อมูล

e-Claim

5. การจ่ายเงินจะเป็นการโอนจริงตามผลงานการให้บริการ ไม่หักเงินเดือน

ไม่มีการจ่ายล่วงหน้า

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

ยังคงรายการบริการ หลักเกณฑ์ เงื่อนไข วิธีการจ่ายเงินเช่นดียวกับปี 2555 ดังนี้

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

บริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2556

รายการมะเร็งตามโปรโตคอลรายการมะเร็งตามโปรโตคอล

สรุปเปรียบเทียบบริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555 vs 2556

สรุปเปรียบเทียบบริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555 vs 2556

สรุปเปรียบเทียบบริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555 vs 2556

สรุปเปรียบเทียบบริการค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555 vs 2556

การส่งข้อมูล

• โปรแกรม E-Claim ยกเว้น IP ของกลุ่ม UHOSNET ใช้โปรแกรม
• NHSO
• ส่งข้อมูลภายใน 30 วันหลังให้บริการ
• หากเป็นการบริการรับส่งต่อผู้ป่วยนอกข้ามจังหวัด (OP Refer)
• ใช้ e-Claim OP Refer

Statement