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Alterações Patológicas. Profª Dayse Amarilio SES 2011. DHEG/ Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia. É responsável pelo 1º lugar entre as causas de mortalidade materna.
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Alterações Patológicas Profª Dayse Amarilio SES 2011
DHEG/ Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia • É responsável pelo 1º lugar entre as causas de mortalidade materna. • Definição de Hipertensão (OMS): Medida de pressão em condições ideais > ou = 135 x 85, alteração de 30 mmHg em PAS ou 15 mmHg em PAD. • Ministério da Saúde 2005: Medida de pressão em condições ideais ≥ 140 x 90.
Classificação • Hipertensão crônica: Está presente antes da gestação ou é diagnosticada até a 20º semana ou 6º semana após o parto; • Hipertensão induzida pela gestação DHEG: Início agudo após 20º semana valores ≥ 140x90 • Pré-eclâmpsia: Forma não convulsiva apresentando hipertensão + proteinúria e o edema; • Pé-eclâmpsia Leve: Proteinúria ≥300mg em urina 24horas e diurese 30ml/h • Pré-Eclâmpsia Grave: PAD ≥ 110mmHg; proteinúria ≥ 2g em 24horas; oligúria ≤ 500 ml dia ou 15 ml/h; creatinina ≥ 1,2; plaquetas ≤ 100.000 mm3 da enzimas hepáticas, CIUR/oligoâmnio; coagulapatias e sinais de risco.
Classificação • Sinais de Alerta: - Dor epigástrica; Escotomas, cefaléia retro orbital; náuseas e vômitos, diminuição da diurese, alterações laboratoriais. • Eclâmpsia: Forma convulsiva que incide entre a 20º e a 1º semana após o parto. Casos Típicos: Aparece no último trimestre e primeiros dias pós parto;
HEELP SÍNDROME: • Alteração da perfusão placentária – lesão endotelial – formação de coágulos por agregação plaquetária – CIVD. • Sinais e sintomas: - Diminuição de plaquetas; - Dor intensa no quadrante superior direito devido hematoma hepático; - Edema pulmonar; - Insuficiência renal aguda; • CIUR; • Descolamento de pacenta. Indução imediata da parto/ assistência à nível terciário.
Tratamento: 1. Gestante clinicamente estável e assintomática (DHEG): • Conduta expectante; • Orientação quanto a dieta; • Controle ambulatorial da PA; • Orientação quanto aos sinais de alerta.
Cuidados com a gestante que apresenta pré-eclâmpsia leve: • controle rigoroso de PA;peso diário em jejum; • medir débito urinário; • pesquisar proteinúria; • Mobilograma; • Estimular decúbito lateral esquerdo; • Acompanhar crescimento fetal (AFU e Ecografia); • Dieta hiposódica; • Manter ambiente calmo sem estímulos; • Atentar sinais de alerta (cefaléia, dor epigástrica, oligúria, distúrbios visuais)
Cuidados com a gestante que apresenta pré-eclâmpsia grave: - Controle da PAD abaixo de 100mmHg (hidralazina, fenobarnital e se necessário sulfato de magnésio) • Repouso em decúbito lateral esquerdo; • SVR rigoroso; • Enfermaria próxima ao posto com o mínimo de estímulos; • Exame de fundo de olho; • Débito urinário 2 em 2h; • Peso diário em jejum; • Reflexos tendinosos profundos; • Adm. de sedativos ( fenobarbital 12mg/ IM ); • Controle do BCF e MF; • Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; • Preparar material de emergência; • Aspirador; fonte de O2; cânula de guedel; atadura. • Medicação: Sulfato Magnésio; metildopa; hidralazina; diazepam.
Cuidados de enfermagem na eclâmpsia: • .Assegurar vias aéreas permeáveis • guedel;aspiração;O2 umidificado. • Contenção e Proteção. • Aspirar diazepam e aguardar ordem médica para administração; Após crise: • Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; • Realizar sondagem vesical de demora; • Seguir Sulfatação.
Sulfato de Magnésio: • Diurético hiperosmótico e essencial para condução nervosa; • Deprime o sistema nervoso central e a excitabilidade da membrana motora; • Diminue o Cálcio intracelular responsável pela contração muscular. • Administração Sulfato de Magnésio à 50%: • Dose de Ataque: - 8 ml de MgSO4 + 100ml de SG 5% correr em 20 min; • Dose de Manutenção: - 10 ml de MgSO4 + 500ml de SG 5% correr por 24h lento (33gts/min) preferencialmente em bomba de infusão. - Ou 5g de Sulfato de Magnésio a 50% IM em cada glúteo profundo.
Cuidado de Enfermagem à adm: • Observar reflexos patelar; • Observar FR e FC; • Deixar aspirado e identificado à cabeceira do leito o antagonista GLUCONATO DE CÁLCIO. • Suspender se FR menor que 16 irpm • Diurese menor que 30ml/hora. • Gluconato de Cálcio: • Estimulante da contração miocárdica, utilizado em PCR e antagonista do Sulfato de Magnésio. Adm. lentamente até reversão do quadro.
