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Fissure anale. Nantes 16 01 2009. Données épidémiologiques françaises. 0,9% des français déclarent avoir été opérés d’une fissure anale N = 7196 répondeurs

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fissure anale

Fissure anale

Nantes 16 01 2009

donn es pid miologiques fran aises
Données épidémiologiques françaises
  • 0,9% des français déclarent avoir été opérés d’une fissure anale
    • N = 7196 répondeurs
  • La fissure anale a été le diagnostic proctologique le plus fréquent après celui d’hémorroïdes chez les malades qui consultent pour des plaintes anales au cours de l’année 2003
    • 13% (47% maladie hémorroïdaire)

Enquête Sofres Ipsen SNFCP

slide5
Fissure anale
    • Fissure anale chronique typique
    • Fissurations et fissures atypiques
    • Pathogénie et principes thérapeutiques
    • Traitements médicamenteux
    • Traitements chirurgicaux
evoquer une fissure devant un tableau douloureux dont la s miologie est particuli re
Evoquer une fissure devant un tableau douloureux dont la sémiologie est particulière
  • Douleur intense (EVA en règle supérieure à 4).
  • Brûlure.
  • Rythmée par la selle.
  • Douleur post défécatoire durable (plusieurs heures).
fissure anale typique
Fissure anale typique
  • topographie sous pectinéale,
  • aspect en raquette à bords décollés,
  • siège commissural,
  • hypertonie du sphincter anal interne,
  • Hypertonie douloureuse.
enqu te fissura 2006
Enquête Fissura 2006
  • Enquête de pratique un mois donné
    • 3 350 gastro-entérologues
    • 14 octobre au 20 novembre 2006
    • 378 répondeurs (11,3%)
pour voquer le diagnostic de fissure anale chronique l anciennet des sympt mes doit tre de

39%

29%

18%

14%

>= 1 mois

> 2 mois

> 6 mois

Aucune importance

Pour évoquer le diagnostic de fissure anale chronique, l’ancienneté des symptômes doit être de
pour voquer le diagnostic de fissure anale chronique elle doit pr senter les l ments suivants

64%

44%

35%

32%

24%

23%

Capuchon

Bords décollés

Papille

Stries

Surinfection

Aucun aspect

mariscal

hypertrophique

musculaires

clinique n’est

visibles au fond

caractéristique

de la fissure

Pour évoquer le diagnostic de fissure anale chronique, elle doit présenter les éléments suivants
douleur anale eva moy mois
Douleur anale (EVA moy/mois)

Aliment Pharmacol Ther 2003

rechute apr s cicatrisation
Rechute après cicatrisation

Arroyo A et al Am J Surg. 2005

slide18
Fissure anale
    • Fissure anale chronique typique
    • Fissurations et fissures atypiques
    • Pathogénie et principes thérapeutiques
    • Traitements médicamenteux
    • Traitements chirurgicaux
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Fissure anale
    • Fissure anale chronique typique
    • Fissurations et fissures atypiques
    • Pathogénie et principes thérapeutiques
    • Traitements médicamenteux
    • Traitements chirurgicaux
fissure anale pathog nie
fissure anale: pathogénie
  • hypertonie sphinctérienne
  • ........
pathog nie hypertonie sphinct rienne
pathogénie: hypertonie sphinctérienne
  • relaxations spontanées
  • RRAI
  • ondes ultralentes
  • hypertonie # spasme
  • hypertonie circulaire
  • CP Gibbons et NW Read Br J Surg 86
  • R Farouk et al Dis Colon Rectum 94
  • JO Keck et al Dis Colon Rectum 95
fissure anale pathog nie26
fissure anale: pathogénie
  • hypertonie sphinctérienne
  • anus ischémique

B Klosterhalfer et al Dis Colon Rectum 89JN Lund et al Br J Surg 99

slide27
Fissure anale
    • Fissure anale chronique typique
    • Fissurations et fissures atypiques
    • Pathogénie et principes thérapeutiques
    • Traitements médicamenteux
    • Traitements chirurgicaux
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70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

1ère ligne

2ème ligne

3ème ligne

Antalgiques

Topique cicatrisant

Chirurgie

Propositions thérapeutiques de première, deuxième et troisième intentions chez un malade souffrant d’une fissure anale chronique
fissure anale chronique objectifs de traitement
Fissure anale chronique: objectifs de traitement
  • Soulager
    • Laxatifs
    • Antalgiques
    • Topiques émollients et cicatrisants
  • Soigner l’anus hypertonique
    • Thérapeutiques médicamenteuses agissant sur le muscle lisse du sphincter anal interne (dérivés nitrés principalement)
    • Traitements chirurgicaux
slide33

N = 70 patients

3 bras

EA Carapeti et al Gut 1999

c phal es n 200
céphalées (N = 200)

Scholefield JH et al Gut 2003

d riv s nitr s essai canadien multicentrique

nitrés

sphinctérotomie

100

80

60

40

20

0

6 semaines

6 mois

effets second.

dérivés nitrés: essai canadien multicentrique

N = 82

CF Richard et al Dis Colon Rectum 2000

d riv s nitr s essai contr l australien
dérivés nitrés: essai contrôlé australien

N = 65

IJ Evans et al Dis Colon Rectum 2001

2 essais contr l s
2 essais contrôlés

G Maria et al N Engl J Med 98; G Brisinda et al N Engl J Med 99

douleur eva mois
Douleur (EVA/mois)

L Siproudhis et al Aliment P Ther 2002

probabilit de survenue d un geste chirurgical apr s injection de toxine botulique ou de placebo

1

PLACEBO 5

TOXINE 6

0.9

Probabilité de non survenue de la chirurgie

0.8

0.7

0

25

50

75

100

Temps (jours)

Probabilité de survenue d’un geste chirurgical après injection de toxine botulique ou de placebo

p = 0,796

L Siproudhis et al Aliment P Ther 2003

rechutes apr s traitement
Rechutes après traitement

Arroyo A et al Am J Surg. 2005

slide51
Fissure anale
    • Fissure anale chronique typique
    • Fissurations et fissures atypiques
    • Pathogénie et principes thérapeutiques
    • Traitements médicamenteux
    • Traitements chirurgicaux
sphinct rotomie lat rale interne
Sphinctérotomie latérale interne
  • N = 585 1984-1995
  • sphinctérotomie interne ouverte sous pectinéale
  • questionnaire symptomatique (N’ = 487)
  • suivi moyen 72 mois
  • rémission symptomatique 96%
  • récurrence / persistance 08%
  • satisfaction 98%
  • incontinence 45%

Nyam & Pemberton Dis Colon Rectum 1999

disparition de la douleur anale
Disparition de la douleur anale

N = 76

BB Mentes et al Dis Colon Rectum 2005

pression anale et incontinence
Pression anale et incontinence

BB Mentes et al Dis Colon Rectum 2005

traitements m dicamenteux de la fissure anale
Traitements médicamenteux de la fissure anale
  • L’application topique des dérivés nitrés est parfois mal tolérée et elle est moins efficace que la chirurgie.
  • Elle permet d’éviter le recours à la chirurgie dans un tiers des cas au moins.
  • Les traitements médicamenteux ont une efficacité certaine mais les récidives sont fréquentes à l’arrêt du traitement.
  • Le traitement chirurgical de référence est la sphinctérotomie latérale.
traitement chirurgical de la fissure anale ce qu il faut dire au malade
Traitement chirurgical de la fissure anale. Ce qu’il faut dire au malade…
  • La chirurgie de la fissure anale est efficace et les récidives sont rares.
  • La chirurgie de la fissure anale peut être responsable de complications. Certains signent doivent faire consulter en urgence (fièvre, saignement abondant, hématome).
  • La chirurgie de la fissure anale peut laisser des séquelles (incontinence, suintements).
quels objectifs du traitement
Quels objectifs du traitement?

Guérison

Incontinence

Qualité de vie

Analgésie