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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. PAULAZZO MA. EMILIA 11 de Julio de 2014. GENERALIDADES. EII: EC y CU Trastorno inflamatorio, crónico que involucra al TGI

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enfermedad inflamatoria intestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

PAULAZZO MA. EMILIA

11 de Julio de 2014

generalidades
GENERALIDADES
  • EII: ECy CU
  • Trastorno inflamatorio, crónico que involucra al TGI
  • Etiología desconocida. Disregulación de rsta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente en sujetos susceptibles genéticamente
  • I en CU: 1-20/100.000/año. P: 8-246/100.000/año
  • I en EC: 0.03-15/100.000/año. P: 3-214/100.000/año
  • Distribución: 1:1
  • Incidencia de CA colorrectal 1,7 respecto a la población sana. Pancolitisy difícil manejo de la enf parecen ser FR
  • EC y adenoCA de ID: incidencia acumulada a 20 años 1,7%
  • FR: TBQ (EC- factor protector en CU por probable efecto modulador de la rsta inflamatoria anómala), dieta rica en HdC, stress, infecciones, AINES, ACO
colitis ulcerosa cu
COLITIS ULCEROSA (CU)
  • Enf. Crónica, idiopática e inflamatoria limitada al colon. La inflam. comienza en el recto y se extiende proximal deteniéndose en la válvula ileocecal
  • Cursa con remisiones y recaídas
  • 20% colitis extensa, 35% colitis izquierda, 45% limitada al recto
  • 95% ptes tiene involucrado al recto
  • Afectación de la mucosa de forma continua
  • Síntomas: diarrea, síndrome rectal, rectorragia, enterorragia, dolor abd, fiebre, perdida de peso en colitis extensas
  • Signos: fiebre, taquicardia, palidez cutáneo- mucosa, distensión abd, dolor y defensa en el megacolon toxico
slide5
CU
  • Lab: aumento reactantes fase aguda, calprotectina en heces (proteína citoplasmática de neutrófilos) que aumenta en la CU activa, pero no distingue entre las EII. ANCA-p, Ac saccharomycescerevisiae (ASCA) 10%, leucocitosis, trombocitosis, anemia y ferropenia, hipoalbuminemia
  • DX: HC, Colonoscopia y BX
  • AP: infiltrado inflamatorio linfocitos y cel. plasmáticas que afecta a la mucosa y submucosa, distorsión de arquitectura glandular y disminución del nro de cel mucoides
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CU
  • Rx abd de pie: descartar neumoperitoneo. Megacolon cuando Colon transv > 6 cm y existe riesgo de perforación
  • Gammagrafía con leucocitos marcados con Tc 99: estudio de extensión y actividad de la enfermedad ya que la intensidad de la captación se correlaciona con la actividad clínica, histológica y endoscópica
  • TC abdominal: permite descartar complicaciones
tratamiento de cu
TRATAMIENTO DE CU
  • Enfermedad leve- moderada: aminosalicilatosvo y/o tópico, GCC
  • Enfermedad moderada- severa: GCC vo o EV
  • Enfermedad severa: GCC IV. Si es fulminante o refractario al tto considerar Infliximab o ciclosporina o colectomia
slide16
BROTE LEVE

BROTE MODERADO

5-ASA

GCC VO y/o tópico por 1- 2 sem

Extensa: tto VO y tópico por 2 sem

Distal

Si no rsta: hospitalización y tto como CU grave: GCC iv

CU izq: VO + tópico x 2 sem

Si rsta: descenso progresivo y continuar con tto mantenimiento

Proctitis: 5 ASA tópico (1 c/12 hs) x 4 sem

rsta

No rsta

No rsta

Cont. Continuar tto agudo

rsta

Ttocomo brote moderado

Continuar tto agudo y luego mantenimiento

Ttomantenimiento

Tto como brote mod

slide17
BROTE GRAVE

GCC IV y medidas de soporte.

Evaluar rsta en 5-7 dias

No rsta

responde

ciclofosfamida

infliximab

Tto mantenimiento

No rsta

rsta

cirugía

tto de mantenimiento
Tto de mantenimiento
  • 60- 80% de recidiva luego del primer año de un brote
  • Objetivo: evitar la recidiva, evitar la progresión proximal de la enfermedad (30- 50% proctitis y 70 % de CU izquierdas progresan a pancolitis)
  • Salicilatos VO y/o tópicos (muchos ptes q requirieron p la remisión el uso tópico tb lo requerirán en el mantenimiento). Duración: se podría suspender luego de los 2 años de remisión
  • AZA o 6-MP: en ptes con dependencia de GCC o brote grave que requirió CsA p su resolución
colitis fulminante
Colitis fulminante
  • Inflamación grave del colon asociada a inflamación sistémica con o sin dilatación colonica
  • Si hay dilatación > 6 cm se considera que el paciente tiene megacolon toxico con riesgo de perforación
  • 10- 15% de los pacientes
  • Clínica: somnolencia, hipoTA, dolor abd, fiebre, leucocitosis, RHA disminuidos
  • Tto: medidas generales, GCC IV y si no hay respuesta CsA o colectomia
indicaciones de cirug a
Indicaciones de cirugía

Urgente

Electivas

Fracaso del tto medico

Carcinoma colerrectal y displasia

Proctocolectomia restauradora con reservorio ileoanal

Colectomia e ileorectoanastomosis

Proctocolectomia + ileostomia

  • CU fulminante y megacolon toxico sin respuesta al tto medico
  • Hemorragia masiva
  • Colectomia + ileostomía terminal
enfermedad de crohn
ENFERMEDAD DE CROHN
  • Enfermedad inflamatoria del TGI de etiología desconocida
  • Puede afectar desde la boca al ano, mas frecuente ileon terminal y colon
  • La afección anatómica es segmentaria, discontinua y transmural
  • Curso intermitente
  • Clínica: dolor abd, diarrea y pe- de peso, malabsorción, rectorragia, pesadez posprandial, vomitos, disfagia, HDA, abscesos, fistulas y fisuras perianales (20%), fiebre, manif extra intestinales (hasta 40%)
  • Laboratorio: inespecífico
ec dx
EC- DX
  • Coprocultivo y toxina- descartar infecciones
  • ANCA-p y ASCA: para distinguir ambas enf
  • Colonoscopia con ileoscopia y VEDA: no consumir AINES o preparaciones a base de fosfato sódico. Hallazgos: afeccion segmentaria con preservación del recto, afección ileal, lesiones anales, erosiones aftoides y mucosa en empedrado, eritema, estenosis. Toma de Bx (2 por cada seg. Al menos 5 segmentos incluir)
  • Capsula endoscópica
  • TC o RMI: engrosamiento segmentario de la pared, estenosis, lesiones extraluminales, fistulas, inflamación de la grasa
  • TC con enteroclisis
slide25
AP: inflamación focal y crónica (linfocitos y cel plasmáticas), disminución de nro y distorsión de criptas, atrofia mucosa, granulomas no caseificados que se distribuyen en toda la pared intestinal, cambios neuronales, irregularidad de las vellosidades
  • Dx diferencial: colon irritable, colitis infecciosas, apendicitis, procesos ginecológicos, TBC abdominal
cdai crohn disease activity index
CDAI- Crohn diseaseactivityindex

Puntuación: < 150: no activo

150-220: brote leve

>220: brote moderado

>450: brote grave

tratamiento
TRATAMIENTO

ABANDONAR EL HABITO TABAQUICO

BROTE LEVE: aminosalicilatos 4-6 gr/diavo + ATB si se sospecha fistulas o abscesos

BROTE MODERADO Y GRAVE: GCC vo o ev según gravedad. Aumenta el riesgo de sepsis por lo que hay que descartar infecciones

EC CORTICODEPENDIENTE Y REFRACTARIO: AZAtb indicado en el tto de las fistulas y mantenimiento de remisión. Se debe mantener los GCC durante unos meses hasta que surja el efecto del inmunosupresor. CsA no demostró beneficio terapéutico. IFX induce la remisión y tb indicado en fracaso a otros inmunosupresores. Adalimumab en ptes con buena rsta al IFX y que presentaron reacciones alérgicas o perdida de eficacia

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: mesalazina en las formas leves. Ptes en tto con GCC se requerirá tto con AZA o MP. Mantener el tto por lo menos por 2- 3 años. Ptes que requierieron IFX continuar con el fármaco cada 8 semanas

tto quir rgico en ec
Tto quirúrgico en EC
  • Tto no curativo
  • Hasta un 80 % de los ptes con EC serán intervenidos quirúrgicamente luego de 20 años de enfermedad
  • La recurrencia luego de la intervención es entre 8-10% por año
  • Procedimientos: resección intestinal, colectomia con ileorectoanastomosis, estricturoplastia
cancer colorrectal
Cancercolorrectal
  • Colonoscopia luego de 8-10 años del Dx de EII para delimitar la extensión de la enf
  • Screening con colonoscopia empezando luego de 8-10 años del dx en colitis extensas y 15 años en colitis izq
  • Frecuencia durante el screening: cada 1- 2 años (protocolo americano)
  • cada 3 años en la segunda década
  • cada 2 años en la tercer década
  • Displasia de bajo grado: proctocolectomia total o seguimiento cada 3- 6 meses
  • Displasia de alto grado: proctocolectomia total
  • Polipos: polipectomia- seguimiento o proctocolectomia total

Protocolo británico

bibliografia
bibliografia

Current approaches to the management of new-onset ulcerative colitis. Clinical and Experimental Gastroenterology. Mayo 2014

Crohn’sdisease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Agosto 2012. www.thelancet.com

Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.

Enfermedad inflamatoria intestinal. III edición. Miguel Ángel Gassull, Fernando Gomollon, Joaquin Hinojosa, Antoni Obrador. Madrid 2007

Uptodate

Medicinia interna. 15° edición. Farreras- Rozman

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