液体疗法 ( Fluid Therapy )

液体疗法( Fluid Therapy) 赣南医学院第一附属医院儿科罗娟娟

1.定义 2.常用液体种类和配制。 3.静脉补液的适应症，原则和具体计算方法。 4.病案分析

定义通过补充（或限制）某些液体维持体液平衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。

常用液体： 1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液

2.电解质溶液： • 10%NaCl：高渗液体，需稀释10倍后方为等渗，例：10%NaCl 10ml＋10%GS 90ml=0.9%GNS • 0.9%NS:临床常用的等渗液体，但不单独使用。含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症 • 5%NaHCO3（NB):常用的碱性液体，有呼吸功能障碍者慎用，需稀释3.6倍方成等渗，例： 5%NaHCO3 10ml＋10%GS 30ml=1.4%NaHCO3 • 11.2%乳酸钠：常用的碱性液体，有肝功能受损慎用，需稀释6倍才成等张液体，例：11.2%乳酸钠10ml＋10%GS 50ml=1.87%Nal 5. 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 6. 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

3.混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5

4.口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐口服补液盐的配方成分含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3张，含钾浓度为 0.15%.

口服补液盐 ( ORS ) NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000ml WHO推荐改良ORS (低渗透压） 2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸（NaHCO32.5克）

口服补液疗法（ORT) 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀神志清楚的患儿方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；

口服补液疗法（ORT) 注意事项： • ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）:若低钾，需额外补钾； • ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸； • 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；

机理： 主要是通过Na+和葡萄糖偶联转运吸收（目前认为2-3%葡萄糖浓度有促进Na+和水最大限度的吸收），水和Cl-通过被动吸收方式进入血循环，而达到治疗目的。

静脉补液 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；根据一弹（皮肤弹性差）、二陷（眼窝和前囟凹陷）、三少（体重、眼泪、尿量减少）可判断其脱水情况均在中度以上。原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。

三定： 补液总量 (定量）补液种类（定性）补液速度（定速）采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。

现以第1天的补液为主讲解，总量为轻度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、 重度150-180ml/Kg.

第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度

1、补充累积损失量： 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等渗脱水补1/2-2/3张液、低渗脱水补2/3-等张液、高渗脱水补1/8-1/3张液。定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。

具体补法： I、扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 30-60分钟内静脉注入； Ⅱ、继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。

2.补充继续损失量： a定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d，体温每升高1℃，应多补13ml/Kg.d，呼吸增快者应加1.5ml/Kg.h。 b定性：一般用1/3-1/2张液体。 c定速：14-16h内用完。

3.补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失3.补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失 a定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。 b定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。 c定速：14-16h内用完。

5.酸中毒： 有作血气分析者，可按公式： 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5  BW(kg) 5%NB ml=-ABE  0.5  BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节紧急情况下，可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。

6.补钾： • 补钾: 补氯化钾轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 严重低钾血症：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl • 轻症患者可口服补钾

补钾原则（注意事项）： • 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； • 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）； • 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ • 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； • 静脉补钾时间： 4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）

钙、镁补充 • 出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV • 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h • 注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！

第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸

患儿，男，1岁，10KG,因“解黄色稀水样便4天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾2.4mmol/L、余正常。患儿，男，1岁，10KG,因“解黄色稀水样便4天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾2.4mmol/L、余正常。未作其它检查。请开出当天补液医嘱。

第一天补液计划：1、总液量：150～180ml/kg其中累积损失量100-120ml/kg。 2、补液种类：扩容补2:1液（2份NS+1份1.4% NaHCO3）或NS　　　　　　　　补累积2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4% NaHCO3）　　　　　　　　生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10% KCl）

3、速度： ①扩容：20ml/kg×10kg=200ml(用NS）于30～60分钟滴入；　　②补累积损失：100ml-20ml=80ml,80ml/kg×10kg=800ml （用2:3:1液)，于8～12h补充，见尿补钾，补钾量10%氯化2ml×10=20ml　　③维持补液60ml/kg×10kg=600ml 用ORS液或糖盐水、米汤盐溶液口服，若不能口服时，可用4:1液静点，于16～18小时补完，同时加上补液后的继续丢失量。

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