1 / 53

Κίρρωση του ήπατος και επιπλοκές

Κίρρωση του ήπατος και επιπλοκές. Ηπατικό λόβιο – ηπατική κυψέλη ( acinus). Μη παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος (ιστική βλάβη). Κίρρωση του Ήπατος. Piecemeal necrosis - cirrhosis. Χαρακτηριστικά της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Επιδείνωση συνθετικής λειτουργίας Παράταση χρόνου προθρομβίνης

martin-kane
Download Presentation

Κίρρωση του ήπατος και επιπλοκές

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Κίρρωση του ήπατοςκαι επιπλοκές

  2. Ηπατικό λόβιο – ηπατική κυψέλη (acinus)

  3. Μη παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος (ιστική βλάβη)

  4. Κίρρωση του Ήπατος

  5. Piecemeal necrosis - cirrhosis

  6. Χαρακτηριστικά της χρόνιαςηπατικής ανεπάρκειας • Επιδείνωση συνθετικής λειτουργίας • Παράταση χρόνου προθρομβίνης • Χαμηλή αλβουμίνη • Ίκτερος • Πυλαία υπέρταση • Κιρσορραγία • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ασκίτης • Αυτόματη βακτηριακή περιτονίτις • Ηπατονεφρική ανεπάρκεια

  7. Παθογένεια της κίρρωσης

  8. Κλινικές εκδηλώσεις κίρρωσης: ίκτερος

  9. Κλινικές εκδηλώσεις κίρρωσης: ασκίτης

  10. Κλινικές εκδηλώσεις κίρρωσης

  11. Κλινικές εκδηλώσεις κίρρωσης

  12. Dupuytren's contracture

  13. Επιπλοκές της κίρρωσης

  14. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  15. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  16. Επιπλοκές της κίρρωσης: πυλαία υπέρταση • = η αύξηση της πίεσης της πυλαίας πέραν των 10 mmHg • Επιπλοκές όταν • πίεση πυλαίας-πίεση κάτω κήλης>12 mmHg

  17. Πυλαία υπέρταση: αιτιολογία - παθογένεια

  18. Αίτια πυλαίας υπέρτασης • Αύξηση της αντίστασης στην πυλαία ροή αίματος • Προκολποειδική • Απόφραξη πυλαίας ή σπληνικής φλέβας (θρόμβωση, όγκος) • Σχιστοσωμίαση • Συγγενής ίνωση ήπατος • Σαρκοείδωση • Κολποειδική • Κίρρωση (οποιασδήποτε αιτιολογίας) • Αλκοολική ηπατίτιδα • Μετακολποειδική • Σύνδρομο Budd-Chiari • Συμπιεστική περικαρδίτιδα • Αύξηση της πυλαίας ροής αίματος • Σπληνομεγαλία εξωηπατικής αιτιολογίας • Πυλαιοαρτηριακά συρίγγια

  19. Πυλαία υπέρταση: κιρσορραγία

  20. Κιρσοί οισοφάγου

  21. Σκληροθεραπεία

  22. Ενδοσκοπική απολίνωση

  23. Σωλήνας Sengstaken-Blakemore

  24. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  25. Ταξινόμηση αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας • Αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα • Πολυμορφοπύρηνα > 250 / ml • Θετική καλλιέργεια • Πολυμορφοπυρηνικός ασκίτης • Πολυμορφοπύρηνα > 250 / ml • Αρνητική καλλιέργεια • Βακτηριδιακός ασκίτης • Πολυμορφοπύρηνα < 250 / ml • Θετική καλλιέργεια

  26. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  27. Κλινική διαβάθμιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας Φάση 1: Πτωχή συγκέντρωση, διαταραγμένη ομιλία, καθυστέρηση διανοητικής ικανότητας, διαταραγμένος ρυθμός ύπνου Φάση 2: Υπνηλία αλλά εύκολη αφύπνιση, περιστασιακά πιθετική συμπεριφορά, λήθαργος Φάση 3: Σημαντική σύγχυση, υπνηλία, ο ασθενής κοιμάται αλλά αντιδρά στον πόνο και ήχο, αδρός προσανατολισμός Φάση 4: Δεν αντιδρά στον ήχο, μπορεί να αντιδρά ή όχι στα επώδυνα ερεθίσματα, απώλεια συνείδησης

  28. Διαφορική διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας • Υποσκληριδίο αιμάτωμα • Δηλητηρίαση με φάρμακα ή οινόπνευμα • Τρομώδες παραλήρημα • Εγκεφαλοπάθεια Wernicke • Πρωτοπαθείς ψυχιατρικές διαταραχές • Υπογλυκαιμία • Νευρολογικές εκδηλώσεις ν. Wilson

  29. Κλινική διαβάθμιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - πτερυγοειδής τρόμος (αστηριξία)

  30. Δοκιμασία σύνδεσης αριθμών (30’’)

  31. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: εκλυτικοί παράγοντες • Ουραιμία Αυτόματα, από διουρητικά • Φάρμακα Ηρεμιστικά, αντικαταθληπτικά, υπνωτικά • Αιμορραγία πεπτικού • Αύξηση λευκωμάτων τροφής • Δυσκοιλιότητα • Παρακέντηση (>3-5 l) • Υποκαλιαιμία • Λοίμωξη • Τραύμα (+ χειρουργική επέμβαση) • Πυλαιοσυστηματική παράκαμψη • Χειρουργική, TIPSS

  32. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  33. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Συχνότητα • 1-7/100.000 έως >100/100.000 σε περιοχές υψηλού κινδύνου • Φύλο • Άνδρες 4:1 έως 8:1 • Σχέσεις • (χρόνια ενεργός) ηπατίτιδα Β και C • Αιμοχρωμάτωση • Αλκοολική κίρρωση • Αφλατοξίνη • Thorotrast • Έλλειψη α1-αντιθριψίνη • Ανδρογόνα

  34. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Συνήθεις εκδηλώσεις • Επίταση (ή εμφάνιση) ασκίτη • Κοιλιακός πόνος • Ενδοκοιλιακή μάζα • Απώλεια βάρους • Μείωση ηπατικής λειτουργίας

  35. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

  36. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  37. Ορισμός Λειτουργικήκαι αναστρέψιμη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας η οποία επέρχεται στο 10% των ασθενών με προχωρημένηηπατική ανεπάρκεια και ασκίτηή σε ασθενείς με κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια W. J. Gastroenterol 2007,14;13:4046

  38. Ταξινόμηση ΗΝΣ-κλινικοί τύποι Τύπος Ι (clinical pattern:οξεία νεφρική ανεπάρκεια) Ταχέως προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας με διπλασιασμό της κρεατινίνης ορού σε λιγότερο από 2 εβδομάδες και σε επίπεδο > 2.5mg/dl Τύπος ΙΙ (clinical pattern:ανθεκτικός ασκίτης) Ήπια και βραδέως επιδεινούμενη νεφρική ανεπάρκεια με κρεατινίνη από 1.25-2.5mg/dl Gut2007;56:1310-131

  39. Επιπλοκές της κίρρωσης • Πυλαία υπέρταση • Αιμορραγία κιρσών • Σπληνομεγαλία – υπερσπληνισμός • Ηπατική ανεπάρκεια • Ασκίτης – αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια • Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα • Ηπατονεφρικό σύνδρομο • Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

  40. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο • Ανθεκτική υποξία (<70mmHg) λόγω αγγειοδιαστολής ενδοπνευμονικού αγγειακού δικτύου • Χαρακτηριστική μείωση PaO2σε όρθια θέση • Ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος

More Related