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CAS CLINIQUE

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CAS CLINIQUE. Mr R Agé de 59 ans Motif de recours : intervention SMUR pour «personne inconsciente, probablement en Arrêt Cardio-respiratoire» Antécédents : néant Facteurs de Risques Cardio-vasculaires : Tabagisme sevré il y a 1 an, estimé à 40 PA

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Presentation Transcript
cas clinique
CAS CLINIQUE
  • Mr R
  • Agé de 59 ans
  • Motif de recours : intervention SMUR pour «personne inconsciente, probablement en Arrêt Cardio-respiratoire»
  • Antécédents : néant
  • Facteurs de Risques Cardio-vasculaires :
    • Tabagisme sevré il y a 1 an, estimé à 40 PA
    • Dyslipidémie : Hypercholestérolémie traitée par fibrate
tableau clinique sur place
Tableau clinique sur place
  • Anamnèse : Survenue brutale il y a moins de 30 minutes d’ une hémiplégie droite avec aphasie
  • Paramètres cliniques recueillis :
    • TA = 14/8.5, FC = 92/min, SaO2 = 100%, FR=20/min
    • Dextro = 1.02 g/l
    • Glasgow = 15/15
  • Hypothèse diagnostique : AVC récent datant de moins de 2 heures
film de la prise en charge 1
Film de la prise en charge (1)
  • Bilan au SAMU : 14H02
  • Conditionnement du patient : pose d’ un accès veineux périphérique et réalisation d’1 ECG (normal : rythme sinusal sans trouble de repolarisation ecg.bmp)
  • Evacuation : 14H11
  • Appel au SATU sur le trajet : mise en alerte du service, du neurologue de garde et du radiologue de garde pour bloquer le Scanner
  • Arrivée au SATU : 14H39 avec neurologue sur place
  • Evaluation collégiale du patient : NIHSS = 17 NIH stoke1.doc
tableau neurologique l admission
Tableau neurologique à l’admission
  • Mutisme
  • Paralysie faciale complète
  • Membre supérieur : membre tombant contre gravité, aucune résistance
  • Membre inférieur : idem
film de la prise en charge 2
Film de la prise en charge (2)
  • TDM cérébrale sans injection : absence de phénomène hémorragique
  • IRM encéphalique :15H20 : AVC profond sylvien gauche, absence de saignement, absence de contre-indication à la fibrinolyse CR IRM1.doc
  • Début de la fibrinolyse en salle d’IRM : 15H34 : administration du bolus de ACTILYSE® : 0.9 mg/kg
film de la prise en charge 3
Film de la prise en charge (3)
  • Dose d’entretien : 15H38 :
  • 15H40 : constatation que le patient croise spontanément les jambes
  • Progressivement :
    • Récupération partielle de la motricité au membre supérieur : efforts contre la gravité
    • Disparition du mutisme : expression fragmentée
  • 16H00 : admission du patient en Unité Neuro-Vasculaire (UNV)
evolution du tableau neurologique 24h
Evolution du tableau neurologique à 24H
  • Persistance d’une paralysie faciale mineure
  • Et c’est tout …
poursuite de la prise en charge
Poursuite de la prise en charge
  • Echographie-doppler cardiaque :
    • FE entre 40 et 45%
    • Hypokinésie inférieure
  • ARM des troncs supra aortiques :
    • Carotide interne gauche thrombosée
    • Carotide interne droite sténosée +++ avec vide de signal au niveau du bulbe carotidien
  • IRM de contrôle à 24 heures :
    • AVC constitué affectant le noyau lenticulaire G
    • Artère vertébrale droite sténosée
  • Écho-doppler des TSA :
    • Carotide interne gauche thrombosée
    • Carotide interne droite sténosée
  • Indication de thrombo-endartériectomie de la carotide interne droite réalisée à 3 mois de l’ AVC
devenir du patient 6 mois
Devenir du patient à 6 mois
  • Examen neurologique normal
  • Absence d’atteinte des paires crâniennes
  • Perméabilité de la zone de thrombo-endartériectomie
  • Bilan de patient polyvasculaire :
    • Coronarographie (sténose non significative de la circonflexe)
    • Écho-doppler des membres inférieurs (début d’AOMI)
  • Programme de surveillance :
    • Écho-doppler des TSA à 3 mois puis tous les ans