1 / 28

PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC

PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC. Objectifs. Définir les paresthésies : Troubles sensitifs subjectifs : sensations anormales non douloureuses de qualité variable Comment faire le tri ? Des paresthésies « fonctionnelles » au Guillain Barré gravissime

marjorie
Download Presentation

PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  2. Objectifs • Définir les paresthésies : • Troubles sensitifs subjectifs : sensations anormales non douloureuses de qualité variable • Comment faire le tri ? • Des paresthésies « fonctionnelles » au Guillain Barré gravissime • Des causes « centrales » aux causes « périphériques » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  3. Diagnostic topographique • Paresthésies bien systématisées • Radiculaires • Tronculaires • Hémicorps • Paresthésies distales symétriques ou asymétriques • Paresthésies non systématisées Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  4. Paresthésies systématisées • Radiculaires : NCB, sciatique L5 ou S1 • Tronculaires : médian, cubital, radial, fémoro-cutané (EMG) • Hémicorporelles • Transitoires : • Crise partielle : interrogatoire, EEG, imagerie • Migraine : interrogatoire, imagerie si atypie • AIT : interrogatoire, IRM de diffusion • Permanentes : • AVC : clinique, IRM • Tumeur, etc : IRM Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  5. Paresthésies distales • Touchant les 4 membres • Touchant les membres inférieurs seulement • Touchant les membres supérieurs seulement Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  6. Paresthésies distales symétriques • Touchant les 4 membres : • Avec signes pyramidaux : IRM moelle cervicale +++ • Progressives (> 6 mois) : Myélopathie cervicarthrosique, SEP forme PP • Aiguës (qq jours ou semaines) : compression médullaire cervicale aiguë, SEP forme RR • ROT abolis :EMG +++ • Progressives : Polyneuropathie sensitive • Aiguës : Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  7. Paresthésies distales symétriques • Touchant les membres inférieurs seulement • Progressives • Canal lombaire étroit • Neuropathie sensitive au début • Aiguës • Compression médullaire dorsale • SEP forme RR Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  8. Paresthésies distales asymétriques • Avec signes pyramidaux : • SEP • Syringomyélie • myélopathie cervicarthrosique • En l’absence de signes pyramidaux : • Multinévrites (PAN, lupus, diabète, lymphome, Sjögren, HIV, lèpre, sarcoïdose) • Neuropathie avec bloc de conduction Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  9. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  10. Paresthésies systématisées • Radiculaires : NCB, sciatique L5 ou S1 • Tronculaires : médian, cubital, radial, fémoro-cutané (EMG) • Hémicorporelles • Transitoires : • Crise partielle : interrogatoire, EEG, imagerie • Migraine : interrogatoire, imagerie si atypie • AIT : interrogatoire, IRM de diffusion • Permanentes : • AVC : clinique, IRM • Tumeur, etc : IRM Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  11. Syndrome du canal carpien • Éléments cliniques à rechercher : • Paresthésies nocturnes ou au réveil • Dans les trois premiers doigts • Signe de Tinel • Diagnostic différentiel : • pathologie radiculaire cervicale (parfois associés) • EMG +++ pour le diagnostic Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  12. Paresthésies distales symétriques • Touchant les 4 membres : • Avec signes pyramidaux : IRM moelle cervicale +++ • Progressives (> 6 mois) : Myélopathie cervicarthrosique, SEP forme PP • Aiguës (qq jours ou semaines) : compression médullaire cervicale aiguë, SEP forme RR • ROT abolis :EMG +++ • Progressives : Polyneuropathie sensitive • Aiguës : Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  13. Syndrome de Guillain Barré • Phase d’extension < 4 semaines • Symptômes initiaux : 4 séries • Paresthésies 15-67 % • Tr. Moteurs 24-43 % • Les deux 15-18 % • Douleurs 3-15 % • Atteinte faciale 5 % • Ataxie 1,2 % • Tr. oculo-moteurs 1,1 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  14. Syndrome de Guillain Barré • Formes sensitivo-motrices • Formes sensitives pures • Formes axonales et motrices pures (AMAN) • Formes axonales et sensitivo-motrices (AMSAN) • Sd de Miller-Fisher Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  15. Syndrome de Guillain Barré • Critères diagnostiques : • Caractère symétrique • Signes sensitifs discrets • Atteinte des nerfs crâniens • Signes dysautonomie • Pas de fièvre • Dissociation albumino-cytologique • EMG +++ Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  16. Syndrome de Guillain Barré • Diagnostic douteux • Asymétrie persistante • Perturbation vésicale • LCR > 50 éléments, présence PNN • Niveau sensitif net Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  17. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  18. SEP • Symptômes initiaux • Faiblesse musculaire 40 % • Névrite optique 22 % • Paresthésies 21 % • Diplopie 12 % • Vertiges 5 % • Troubles mictionnels 5 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  19. SEP • Troubles sensitifs • Atteinte cordonale postérieure+++ • Dysesthésies, paresthésies sans systématisation radiculaire ou tronculaire d’installation progressive et régressant en 4 à 8 semaines • Richesse des symptômes • Signe de Lhermitte • Phénomène d’Uhtoff Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  20. SEP • > 5 ans d’évolution : • Signes pyramidaux 85 % • Signes sensitifs 80 % • Signes cérébelleux 70 % • Signes du tronc cérébral 65 % • Atteinte nerf optique 50 % • Atteinte sphinctérienne 55 % • Plusieurs fonctions 90 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  21. SEP • Le diagnostic positif repose sur : • IRM ENCEPHALIQUE ET MEDULLAIRE +++ • PL • PEV Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  22. SEP • > 5 ans d’évolution : diagnostic douteux en cas d’ • Absence d’anomalie OPH, visuelle ou oculo-motrice • Absence de rémission clinique • Absence d’anomalie localisée • Absence d’atteinte sensitive et troubles urinaires • Absence d’anomalie du LCR Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  23. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  24. Paresthésies fonctionnelles • Arguments en faveur : • Description peu évocatrice • Topographie sans aucune systématisation neurologique • Caractère variable dans le temps et dans l’espace +++ • Durée brève (quelques minutes) Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  25. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  26. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  27. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  28. Conclusions • Ne jamais parler d’emblée de « tétanie » ou de « spasmophilie » • En cas de doute, toujours faire un examen neurologique à la recherche de signes pyramidaux pour ne pas passer à côté d’une atteinte médullaire débutante ou d’une SEP • La moindre aréflexie tendineuse dans un contexte de paresthésies récentes (quelques jours) doit faire penser au diagnostic de Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

More Related