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UE 4.6 SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFS. DEMARCHE EDUCATIVE MC Bidault. DEFINITION. Selon L’OMS (1986): la DE du patient vise à aider les patients à accepter ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

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Ue 4 6 soins educatifs et preventifs

UE 4.6SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFS

DEMARCHE EDUCATIVE

MC Bidault


Definition
DEFINITION

  • Selon L’OMS (1986): la DE du patient vise à aider les patients à accepter ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

  • La DE est une ressource dans la vie quotidienne et non, un but dans la vie.

  • Doit être accessible à tous, respectueuse des personnes, structurée, organisée et évaluable.


Pourquoi parle t on de d marche ducative
POURQUOI PARLE T-ON DEdémarche éducative

  • EVOLUTION


Des soignants
DES SOIGNANTS

  • 19ème siècle: IDE soulignent l’importance d’éduquer les familles à l’hygiène,

  • 1918: IDE reconnu comme enseignant et agent de santé,

  • 1964/années 80: notions de prévention, relation d’aide pour autonomie du patient,

  • 2002: loi sur les droits du patient: droit à l’éducation


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Des patients
DES PATIENTS DE,

  • EN 1956 3 types de relation médecin/malade:

  • - activité-passivité: le médecin seul est actif; patient objet de soins,

  • - direction-coopération: maladies aigues où le patient se laisse guider pour obtenir un soulagement rapide,

  • - participation mutuelle: le patient prend en charge son TTT et l’adapte aux évènements de la vie; partage des compétences entre patient et soignant


Des realites sociales
DES REALITES SOCIALES DE,

  • Raison épidémiologique: vieillissement population, augmentation maladies chroniques, fréquence des comportements à risques,

  • Raison sociologique: patients en associations, demandent des comptes, remise en cause du pouvoir médical,

  • Raison économique: 60% budget de la santé passe dans les maladies chroniques


Finalites de la de
FINALITES DE La DE DE,

  • 2 notions principales:

  • - notion d’autonomie,

  • - notion de responsabilité.

  • Finalités de l’HAS:

  • - acquisition de compétences d’autosoins,

  • - mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation.


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  • Finalités des soignants: DE,

  • - favoriser qualité de la relation,

  • - permettre d’augmenter connaissances et compétences,

  • - aider à changer de comportement,

  • -permettre d’améliorer la santé bio-psycho-sociale,

  • - améliorer qualité de vie.


Acceptation de la maladie
ACCEPTATION DE LA MALADIE DE,

  • Le caractère chronique a des implications psychosociales importantes.

  • Les étapes de deuil; colère, révolte, tristesse et acceptation (Kubler-Ross) sont applicables à la maladie chronique.

  • Prendre en compte la motivation du patient: barrière si manquant, clé pour le changement, ressource à stimuler.


Relation soignant soigne
RELATION SOIGNANT-SOIGNE DE,

  • Relation de confiance, de même niveau, humble.

  • Le soignant va devoir chercher à favoriser l’expression de 3 facteurs:

  • - phase d’acceptation dans laquelle le patient se trouve,

  • - son organisation des connaissances, ses conceptions de la santé, de la maladie, du traitement,

  • -ses croyances tant aux conséquences de sa maladie que des bienfaits du traitement.


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  • Ecouter et être entendu ne suffisent pas: il faut construire ensemble, donner du sens et pouvoir aider le patient à intégrer ses soins à sa vie.

  • Il faut se transformer en éducateur qui va accompagner à chaque fois un patient différent, n’appartenant pas à un groupe homogène.


Selon carl rogers
Selon Carl ROGERS construire ensemble, donner du sens et pouvoir aider le patient à intégrer ses soins à sa vie.

  • Les ingrédients essentiels sont l’empathie, le regard positif, la congruence; l’approche est centrée sur la personne et met l’accent que la qualité de la relation entre le patient et le soignant.


Limites du soignant
LIMITES DU SOIGNANT construire ensemble, donner du sens et pouvoir aider le patient à intégrer ses soins à sa vie.

  • Ils se sentent souvent impuissants à convaincre, expliquer, responsabiliser le patient à qui ils demandent un concours actif,

  • Il veut agir pour son bien, mais sans toujours prendre sa souffrance ou ses difficultés en compte.


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Limites du patient
LIMITES DU PATIENT soins,

  • Le patient ne veut pas toujours son bien,

  • Il faut lui reconnaître sa place d’auteur de vie.

  • Pour le soignant c’est abandonner sa place d’expert, celui qui sait ce qui est bien pour lui


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  • Les infos nouvelles ne peuvent pas être présentées tant que les précédentes ne sont pas maîtrisées: crucial de solliciter les connaissances qu’il a déjà; valoriser ce qu’il sait.

  • Il ne sert à rien de lui expliquer ou de vouloir lui faire faire des activités s’il n’en voit pas l’intérêt ou si cela génère des angoisses ou des peurs.


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  • Exemple: de ses façons de faire,

  • - un adolescent asthmatique très sportif, mais gêné par un asthme d’effort sera d’autant plus réceptif et compliant que le traitement contrôlera très vite son handicap


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  • Le bénéfice du sport est souvent à utiliser. de ses façons de faire,

  • Le soignant devrait plus souvent inciter le patient à réfléchir sur sa maladie et sur l’impact qu’elle a sur la qualité de sa vie.

  • Souvent le patient bloque non pas par incompréhension de sa maladie, mais pour des questions liées à ce que peut représenter un TTT ou à l’image qu’il s’en fait.


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  • Exemples: de ses façons de faire,

  • - si un asthmatique ne fait pas de liens directs entre le TTT suivi et un état de santé stabilisé, il n’a pas de raison de s’attendre à un état de santé dégradé en cas de non-observance.

  • - pour un diabétique, percevoir des symptômes d’hyperglycémie et tenter d’en comprendre les raisons fait partie de l’apprentissage.


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  • Le patient peut nuire la réalité quand celle-ci lui apparaît trop angoissante ou déstabilisante; il ne voit que ce qu’il veut voir.

  • L’acte d’apprendre, dans la mesure où il est perturbant et où il demande des efforts, ne peut se réaliser sans que le patient y trouve des « plus ».


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  • L’acte d’apprendre est favorisé par des plaisirs, comme celui de découvrir qu’on est capable de se comporter autrement.

  • Les joies, plaisirs, désirs, curiosité favorisent l’apprentissage.

  • Dans les maladies chroniques, difficile de mettre ça en avant: le savoir et le changement de comportements sont une nécessité, voire une urgence.


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  • Dans une situation éducative, le patient a tendance à entrer naturellement en résistance: peur du changement.

  • Lorsqu’un évènement menace ou réduit la liberté, la personne réagit aussitôt pour tenter de restaurer son sentiment de liberté: opposition au changement.


Interventions du soignant sur les tapes du changement
Interventions du soignant sur les étapes du changement entrer naturellement en résistance: peur du changement.

  • - faire comprendre les risques encourus,

  • - Discuter des avantages et désavantages d’un changement et la même chose d’un statu quo,

  • - aider à déterminer les pas, les actions qu’il veut prendre,

  • - aider à identifier les succès et difficultés,


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Etapes de l education therapeutique
ETAPES DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE de prévention et de rechute,

  • 1ère étape: recueil de données

  • Etape préalable

  • - identifier etprendre en compte les besoins du patient,

  • - comprendre ce que la maladie représente pour lui,

  • - comment est organisée sa vie et quel sens il lui donne,

  • - qui est la personne à laquelle je peux m’adresser pour conforter la démarche d’éducation


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  • - connaissance du patient: habitudes de vie, profession, famille: seul ou entouré

  • EX: un commercial sur les routes, à l’hôtel tous les soirs et au restaurant midi et soir aura plus de difficultés à modifier son régime alimentaire.

  • - identifier ce que le patient sait déjà: expériences passées, pathologies, TTT; il faut tenter d’analyser les raisons qui ont fait que la D.E.n’a pas marché.


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  • - identifier les facteurs qui peuvent influencer l’apprentissage:

  • Ressources intellectuelles: compréhension, niveau scolaire, aisance dans la langue,

  • Physiques: si problème de vue, pourra t-il se faire des injections?

  • Psychologiques: est-il prêt à comprendre l’intérêt d’un changement d’habitudes (étapes de deuil par exemple),

  • culturels: ex: la DE sur alimentation d’un enfant pour une maman africaine,

  • Réseau de soutien: familles, amis, aides au domicile, IDE libéraux, médecin de famille….


2 me tape analyse des donn es
2 l’apprentissage:ème étape: analyse des données

  • - déterminer les besoins d’apprentissage et établir des priorités, et identifier le ou les problèmes

  • - arriver à la formulation d’un diagnostic infirmier: le plus courant étant « manque de connaissances… »; ce peut être aussi: constipation, excès nutritionnel, infection, non observance du TTT


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3 me tape laboration d objectifs ducationnels
3 et ce qu’il peut perdre: sport, travail, enfants…ème étape: élaboration d’objectifs éducationnels

  • - établir un contrat d’objectifs entre patient et soignant,

  • - ce contrat listera les compétences que le patient cherchera à acquérir pour s’auto-surveiller et s’auto-traiter.


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  • Les objectifs peuvent être multiples: et ce qu’il peut perdre: sport, travail, enfants…

  • - cognitifs: compétences intellectuelles,

  • Sensori-moteur: gestes/techniques,

  • Psychoaffectifs: attitudes, comportements


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  • Les objectifs doivent être: et ce qu’il peut perdre: sport, travail, enfants…

  • - réalistes,

  • - progressifs,

  • - selon un ordre logique par séquences: étape de compréhension, puis énumération puis explication et identification.


4 me tape planification et ex cution de l enseignement
4 et ce qu’il peut perdre: sport, travail, enfants…ème étape: planification et exécution de l’enseignement

  • Cette étape est progressive

  • Se préparer longtemps à l’avance,

  • Ne pas commencer la veille du départ.

  • Le contenu va s’attacher à une liste de compétences à acquérir.


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  • Ces compétences se rattachent au savoir, au savoir faire et au savoir être.

  • Il peut paraître plus facile de développer des compétences autour du savoir (connaissances), du savoir faire (gestes, techniques) qu’autour du savoir être.

  • Le passage du savoir à l’action est une reconstruction; il est nécessaire de se l’approprier pour pouvoir le mobiliser avec pertinence en situation.


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  • Méthodes pédagogiques: au savoir être.

  • - exposés, jeux, entretiens, jeux de rôle, démonstrations,

  • - avec les enfants: jeux, contes, marionnettes, poupées,

  • - avec les ados: éviter méthode scolaire, mais plutôt par jeux vidéo, théâtre,

  • - avec adultes: en petits groupes en privilégiant les expériences personnelles,


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  • - avec une personne âgée: parfois plus dépendante du soignant: s’attacher à garder des temps de rencontres en individuel.

  • Dans tous les cas, ne pas oublier que c’est la motivation qui déclenche l’attention, permet la mémorisation et qu’il faut s’ajuster à des rythmes d’apprentissage qui sont personnels au patient.


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  • Restreindre la masse de connaissances à l’essentiel et ne pas hésiter à utiliser des métaphores et des explications.

  • Importance d’une méthode participative où le patient actif s’implique; aborder de multiples exemples d’un même problème va aider le patient à apprendre dans son contexte.


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  • Le soignant doit avoir un rôle de médiateur, c’est-à-dire se positionner comme tiers médian entre le patient et sa maladie.

  • EX: lors d’une maladie chronique, le programme va s’inscrire dans la durée, en proposant des recyclages, lettres d’infos…

  • Cette éducation peut être multiprofessionnelle, différentes disciplines qui travaillent autour d’un dossier commun


5 me tape valuation
5 c’est-à-dire se positionner comme tiers médian entre le patient et sa maladie.ème étape: évaluation

  • - de l’apprentissage: par gestes, questionnaires..,

  • - De l’enseignement: savoir se remettre en question

  • - quels moyens a le patient pour évaluer ce qu’il a fait, s’il le fait mieux une fois chez lui en situation réelle

  • - penser à travailler en réseau et partenariat pour que le patient ait une personne ressource en dehors de l’institution.


Conclusion
CONCLUSION c’est-à-dire se positionner comme tiers médian entre le patient et sa maladie.

  • L’éducation thérapeutique est une démarche passionnante, parce que c’est une aventure humaine, qui nous engage avec l’autre dans une relation d’équivalence et en permanence dans une recherche de sens.


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