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CEFALEA

Eduardo González Negrete Dr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta Reyes. CEFALEA. DEFINICIÓN. Síntoma Se refiere generalmente como dolor que, semánticamente, debería englobar a todos los dolores localizados en la cabeza pero que en la

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  1. Eduardo González Negrete Dr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta Reyes. CEFALEA

  2. DEFINICIÓN • Síntoma • Se refiere generalmente como dolor que, semánticamente, debería englobar a todos los dolores localizados en la cabeza pero que en la práctica se restringe a molestias originadas en la bóveda craneana, de características e intensidad variables dependiendo de la causa que las origina. Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

  3. EPIDEMIOLOGÍA • Es una de las dolencias médicas mas frecuentes. • Afecta del 50-60% de la población. • Entre el 8-10% requiere tratamiento medico. • Afecta mas a mujeres 3:1 Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  4. ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR • Sólo son sensibles al dolor ciertos elementos del cráneo. (Ray y Wolf) • Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal. • Elementos delicados del ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales. • Senos venosos intracraneales. Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

  5. ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR • Partes de la duramadre y arterias de la dura madre y piaracnoides. • Arterias: meníngea media y temporal superficial. • Nervios: óptico, oculomotor, trigémino, glosofaríngeo, vago, y primeros nervios cervicales. • El dolor se origina en las paredes de los vasos sanguíneos que contienen fibras del dolor.

  6. SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR • Distensión de la arteria meníngea media: Parte dorsal del ojo y región temporal. • Segmento intracraneal de la carótida interna: Ojo y región orbitotemporal. • Carecen de sensibilidad: Cráneo, Gran parte de duramadre y piaracnoides, parénquima cerebral, epéndimo y plexos coroideos.

  7. VÍAS DE TRANSMISIÓN DE ESTÍMULOS SENSITIVOS AL SNC Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

  8. MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL • Tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales b. Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales c. Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales d. Espasmo de los músculos cervicales e. Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneana. Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

  9. MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789

  10. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 1-160.

  11. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 1-INICIO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN:. • Comienzo agudo asociado a signos neurológicos locales: Hemorragia subaracnoidea, meningitis. • La evolución crónica de una cefalea por más de 5 años: cefaleas benignas. • La cefalea subaguda: sinusitis, hematoma subdural, tumor cerebral. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  12. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 2.-FRECUENCIA Y DURACIÓN: • Permiten precisar el perfil temporal. • En la migraña , la crisis dura de unas pocas horas hasta varios días , seguida de un periodo libre de dolor. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  13. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 3.-LOCALIZACIÓN:La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes • La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraña. 4.-CARACTERÍSTICAS • En la migraña puede ser pulsátil o constante • La cefalea tensional es continua. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  14. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 5.-MOMENTO Y FORMA DE INICIO: Mañana, tarde, al despertar. 6.-INTENSIDAD: • Leve si no altera las actividades • Mediana si las dificulta parcialmente • Severa si las impide. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  15. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 7.-FACTORES DESENCADENANTES: • La cefalea puede empeorarse con la tos o al esfuerzo. • La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas crónicas vasculares. • El stress desencadena migraña y cefalea tensional. • La menstruación ,los trastornos hormonales. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  16. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 8.-FACTORES DE ALIVIO: -El reposo . 9.-SÍNTOMAS ASOCIADOS: • Gastrointestinales • Neurológicos focales. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  17. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA 10.-TRATAMIENTOS PREVIOS: • El uso excesivo de analgésicos, produce cefalea de rebote. 11.-HISTORIA FAMILIAR: • La migraña y la cefalea tipo tensional habitualmente presentan historia familiar. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  18. ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA • Signos vitales. • En el examen de cráneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de trauma. • Se realizará un examen neurológico completo que precise el estado mental del enfermo . Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  19. ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA • Se debe realizar fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos meníngeos. • En el examen de los nervios craneales. • Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y coordinación. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.

  20. ESTUDIO DE LAS CEFALEASSIGNOS DE ALARMA Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27 (2009) 393–415

  21. ESTUDIO DE LAS CEFALEASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS • OTRAS PRUEBAS • EEG – Generalmente no es de utilidad • VSG • Proteína C reactiva • Pruebas de sangre – Diagnóstico diferencial de causas extracerebrales • Punción lumbar – útil con alta sospecha de neuroinfección • Puede complicarse con cefalea hasta en el 30% Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27 (2009) 393–415

  22. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA TENSIONALGENERALIDADES • Cefalea caracterizada por molestias bilaterales de evolución lenta oscilante en intensidad y continua durante varios días. • Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas leves en casos severos • Su cuadro clínico no es específico • Su diagnóstico requiere el descarte de otras posibilidades LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  23. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA TENSIONALGENERALIDADES • Vascular o vasomotora • Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días • No pulsátil • En 40% de las personas con cefalea, tensional hay una historia familiar de cefalea. • Bilateral • Opresivo • No se incrementa con vómito, ni ejercicio • Continua LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  24. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONALEPIDEMIOLOGÍA • Relación Hombre : Mujer 4:5 hasta 3:1 • El número de días de trabajo perdidos es 3 veces mayor a los relacionados con Migraña • Presente en hasta 14.5 individuos por cada 1000 habitantes por año • Factores de mal pronóstico • Cooexistencia con migraña o cefalea tensional crónica • Problemas de sueño • No estar casado LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  25. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  26. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  27. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  28. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  29. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  30. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  31. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONALTRATAMIENTO LarsBendstein, Rigmor Jensen Tension-Type HeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  32. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN • Cefalea primaria • Episódica • Suele ser acompañada por disfunción neurológica , autonómica y gastrointestinal • Con intervalos libres de dolor • Provocada por desencadenantes o gatillos. Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  33. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA • La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los 55 años de edad • Prevalencia de 18% en mujeres y 6% en hombres adultos • 3 – 8% en niños • La prevalencia más alta está entre la población blanca y la más baja en asiáticos Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  34. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  35. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  36. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334

  37. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACLASIFICACIÓN

  38. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACUADROCLÍNICO Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  39. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN GENÉTICO Primer locus genético cromosoma 19 (19p13) (migraña hemipléjica familiar ) 55% cromosoma 19 15% cromosoma 1 35% no asociación conocida. Migraña Hemipléjica Familiar Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  40. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN GENÉTICO • Estudios con resultados conflictivos. • La tasa de concordancia en estudios de gemelos es significativamente mayor entre monocigotos. • Se piensa que es un padecimiento multifactorial. • Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato reductasa en la migraña con aura. Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  41. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAAURA • Trastorno neurológico focal que se manifiesta visual, sensitiva o motormente. • Afecta al 30% de los pacientes • Equivalente a la depresión cortical propagada • El topiramato inhibe la vía de la depresión cortical propagada. Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  42. HIPÓTESIS: DE LA DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA Cambios en la corteza Conducen a un pico de hiperpolarización seguida de despolarización Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo neurogénico con Vasodilatación Activación linfocitaria Permeabilidad capilar Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  43. Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  44. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA Liberación de NO y activación de la cascada del ácido araquidónico Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  45. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360

  46. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO AGUDO Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraineNeurol Clin 27 (2009)

  47. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO AGUDO Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraineNeurol Clin 27 (2009)

  48. PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO PROFILÁCTICO INDICACIONES • Migraña recurrente que interfiere con la actividad diaria • Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia de rescate • Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana) • Abuso de medicamentos de rescate • Preferencia del paciente Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443

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