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Cefalea

Cefalea. Dr. Braulio Solano Estrada R1MI. Migraña. Epidemiología y comorbilidades Cuadro clínico y fisiopatología Tratamiento agudo Tratamiento profiláctico. Migraña. Bigal , Lipton , The epidemiology , burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334.

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Presentation Transcript

  1. Cefalea Dr. Braulio Solano Estrada R1MI

  2. Migraña Epidemiología y comorbilidades Cuadro clínico y fisiopatología Tratamiento agudo Tratamiento profiláctico

  3. Migraña Bigal, Lipton, Theepidemiology, burden and comorbilities of migraineNeurol Clin 27 (2009) 321–334 Incidencia (por cada 1000 personas año) Edad de inicio

  4. Migraña Bigal, Lipton, Theepidemiology, burden and comorbilities of migraineNeurol Clin 27 (2009) 321–334 Incidencia acumulada de la Migraña Edad de inicio

  5. Migraña Bigal, Lipton, Theepidemiology, burden and comorbilities of migraineNeurol Clin 27 (2009) 321–334 • Epidemiología • La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los 55 años de edad • Prevalencia de 18% en mujeres y 6% en hombres adultos • 3 – 8% en niños • La prevalencia más alta está entre la población blanca y la más baja en asiáticos • Presenta una relación inversamente proporcional al ingreso y al nivel educativo

  6. Migraña Bigal, Lipton, Theepidemiology, burden and comorbilities of migraineNeurol Clin 27 (2009) 321–334 • Comorbilidades

  7. Migraña Peter J. BoadskyPathophysiology of migraineNeurol Clin 27 (2009) 335–360 • Cuadro clínico

  8. Cefalea Peter J. BoadskyPathophysiology of migraineNeurol Clin 27 (2009) 335–360 • Genética • Estudios con resultados conflictivos • La tasa de concordancia en estudios de gemelos es significativamente mayor entre monocigotos • Se piensa que es un padecimiento multifactorial • Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato reductasa en la migraña con aura • Asociado ocasionalmente a persistencia de foramen oval, vasculopatía retiniana autosómica dominante con leucodistrofia cerebral

  9. Migraña Peter J. BoadskyPathophysiology of migraineNeurol Clin 27 (2009) 335–360 • El Aura • Trastorno neurológico focal que se manifiesta visual, sensitiva o motormente • Afecta al 30% de los pacientes • Equivalente a la CSD • Aumento en las [H+, K+] • Liberación de NO • Oligoemia cortical • Fenómeno evocado en ratones transgénicos • El topiramato inhibe la vía de la CSD

  10. Migraña Peter J. BoadskyPathophysiology of migraineNeurol Clin 27 (2009) 335–360 Liberación de NO y activación de la cascada del ácido araquidónico

  11. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427 • Tratamiento Agudo METAS

  12. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427 • Tratamiento inespecífico • AAC Aspirina-Acetaminofén-Cafeína • Naproxeno • Diclofenaco • Ibuprofeno • Utilizar infusión IV en caso necesario • No utilizar opioides

  13. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427 • Tratamiento específico • Triptanos • Agonistas serotoninérgicos 1B/D (5HT1B/D) • Inhiben la liberación de péptidos inflamatorios a las meninges • Bloquean los impulsos nocioceptivos de la periferia al núcleo caudal del trigémino • Contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria

  14. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427

  15. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427

  16. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427 • Tratamiento específico • Derivados de la ergotamina • En desuso • A menudo causan náusea a dosis habituales • Actúan sobre los receptores 5HT1B/D, y α y β-adrenérgicos • La ergotamina causa hábito y su uso debe limitarse a no más de dos días

  17. Migraña Stewart J. Tepper, Roderick C. SpearsAcutetreatment of migraineNeurol Clin 27 (2009) 417–427

  18. Migraña Stephen D. SilversteinPreventive migraine treatmentNeurol Clin 27 (2009) 429–443 • Tratamiento profiláctico, indicaciones • Migraña recurrente que interfiere con la actividad diaria • Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia de rescate • Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana) • Abuso de medicamentos de rescate • Preferencia del paciente

  19. Migraña Stephen D. SilversteinPreventive migraine treatmentNeurol Clin 27 (2009) 429–443

  20. Cefalea en racimos Definición y clasificación Cuadro clínico Tratamiento agudo Profilaxis Tratamiento quirúrgico

  21. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Cefalalgias autonómicas del trigémino • Grupo de cefaleas primarias • Marcada cefalea + Síntomatología autonómica • Lagrimeo • Ptosis • Rinorrea o congestión nasal • Síndrome de Horner • Cefalea en racimos, hemicranea paroxística, hemicranea continua y el Sx SUNCT

  22. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Definición • Episodio recurrente severo y de corta duración de hemicranea asociado a sintomatología autonómica • Episodios diarios: Cefalea en racimos cíclica • Más de un año con síntomas continuos: Cefalea en racimos crónica • Cuadro clínico • Dolor retro, periorbitario y occipital severo siempre del mismo lado • Los episodios se presentan más frecuentemente en la fase del sueño MOR

  23. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Manifestaciones autonómicas • Lagrimeo (73%) • Eritema conjuntival (60%) • Congestión nasal (42%) • Rinorrea (22%) • Síndrome de Horner (18 – 84%)

  24. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Opciones de tratamiento agudo • Sumatriptan IM o en spray nasal (90% de efectividad) • Oxígeno al 100% administrado por tienda facial a 8-15 L/min (70% tienen mejoría) • Dihidroergotamina (intramuscular, subcutánea o IV) • Lidocaína intranasal (menos de 1/3 de los pacientes responden) • Bloqueo del nervio occipital mayor

  25. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Tratamiento transicional • Corticosteroides: prednisona a 60 – 80 mg durante 10 – 12 días • Naratriptan 2.5 mg una tableta c/12 hrs por 7 días • Dihidroergotamina 1 mg c/24 hrs IM • Bloqueo del nervio occipital

  26. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Tratamiento profiláctico • Verapamil 80 – 960 mg c/24 hrs • EKG cada 3 – 6 meses • Litio 300 – 900 mg c/24 hrs • Topiramato 50 – 400 mg c/24 hrs • Melatonina 9 mg antes de dormir

  27. Cefalea en racimos Todd D. Rosen TrigeminalautonomiccephalalgiasNeurol Clin 27 (2009) 537–556 • Tratamiento quirúrgico • Considerarse ante falla del tratamiento médico • Cuando comorbilidades del paciente contraindican el manejo farmacológico • Dolor localizado primordialmente en la rama oftálmica del trigémino • Actualmente están en desuso las terapias que lesionan al trigémino • Se sugiere un enfoque hacia los tratamientos con radiofrecuencia

  28. Cefalea tensional Definición y cuadro clínico Epidemiología Fisiopatología Tratamiento

  29. Cefalea tensional Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-TypeHeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535 • Generalidades • Dolor opresivo bilateral de leve a moderada intensidad • Intermitente Forma episódica • Continuo Forma crónica • Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas leves en casos severos • Su cuadro clínico no es específico • Su diagnóstico requiere el descarte de otras posibilidades

  30. Cefalea tensional Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-TypeHeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535 • Epidemiología • Relación Hombre : Mujer 4:5 hasta 3:1 • El número de días de trabajo perdidos es 3 veces mayor a los relacionados con Migraña • Presente en hasta 14.5 individuos por cada 1000 habitantes por año • Factores de mal pronóstico • Cooexistencia con migraña o cefalea tensional crónica • Problemas de sueño • No estar casado

  31. Cefalea tensional Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-TypeHeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535

  32. Cefalea tensional Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-TypeHeadacheNeurol Clin 27 (2009) 525–535 • Tratamiento

  33. El estudio de la cefalea Razones para indicar pruebas diagnósticas TAC Vs IRM Otras pruebas

  34. El estudio de la cefalea Randolph W. Evans DiagnostictestingforMigraine and otherprimaryheadachesNeurol Clin 27 (2009) 393–415 • La mayoría de los pacientes pueden ser evaluados únicamente con exploración física e historial clínico • En algunos escenarios, las pruebas diagnósticas son necesarias para excluir causas de cefalea secundaria • El diagnóstico diferencial es uno de los más amplios en medicina con hasta 300 posibilidades diagnósticas

  35. Estudio de la cefalea Randolph W. Evans DiagnostictestingforMigraine and otherprimaryheadachesNeurol Clin 27 (2009) 393–415

  36. Estudio de la cefalea Randolph W. Evans DiagnostictestingforMigraine and otherprimaryheadachesNeurol Clin 27 (2009) 393–415 • Lesiones de difícil Dx por TAC

  37. Estudio de la cefalea Randolph W. Evans DiagnostictestingforMigraine and otherprimaryheadachesNeurol Clin 27 (2009) 393–415 • Otras pruebas • EEG – Generalmente no es de utilidad • VSG • Proteína C reactiva • Pruebas de sangre – Diagnóstico diferencial de causas extracerebrales • Punción lumbar – útil con alta sospecha de neuroinfección • Puede complicarse con cefalea hasta en el 30%

  38. Cefaleas 21 de abril de 2009 Presentó: Dr. Braulio Solano Estrada R1MI Revisó: Dra. Carmen Ojeda R2MI Dr. Mayolo Hernández R3MI

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