Anticoncepci n hormonal
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Anticoncepción Hormonal. Juan Pablo Pacheco Rojas Noviembre de 2013, HOMACE Servicio de Ginecología Universidad de Costa Rica. Clasificación. Clasificación. Anticonceptivos Orales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales.

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Presentation Transcript
Anticoncepci n hormonal

Anticoncepción Hormonal

Juan Pablo Pacheco Rojas

Noviembre de 2013, HOMACE

Servicio de Ginecología

Universidad de Costa Rica





Anticonceptivos orales1
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales


Anticonceptivos orales2
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales

Valerato de estradiol

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Mecanismo de acción:

Inhibe el secreción de FSH a nivel de la hipófisis.

Estabiliza el endometrio

Aumenta la cantidad de receptores intracelulares de progesterona.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales3
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Principales efectos:

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales4
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Mecanismo de acción:

Inhibe el pico de LH a nivel de la hipófisis.

Aumenta el espesor del moco cervical.

Disminuye la motilidad tubaria.

Adelgazamiento de el endometrio.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Efecto anticonceptivo:

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales5
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Generaciones de ACO

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception. Pag. 967.


Anticonceptivos orales6
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Presentaciones farmacológicas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales7
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Cómo se utilizan?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales8
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales9
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales10
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales11
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • Eficacia

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales12
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Progestágenos solos

  • ¿Cómo se utilizan?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales13
ANTICONCEPTIVOS ORALES

Solo progestágenos

  • Eficacia

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales14
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Efectos Adversos

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales efectos
Anticonceptivos orales: efectos

  • Disminución de efectividad si vómitos o diarrea, procurar 7 días de abstinencia si episodio de gastroenteritis

    Sistema cardiovascular y coagulación

  • Trombosis, especialmente si tabaquismo presente

  • Sin embargo, gestágenos orales que contienen menos de 50 microgramos de etinil estradiol no aumentan el riesgo de IAM o ECV en mujeres sanas y no fumadoras, independiente de la edad

  • HTA 5% de usuarias

    Endocrinológicos

  • Aumento de CBG, TBG, cortisol libre y activo y TT4


Anticonceptivos orales efectos1
Anticonceptivos orales: efectos

Metabolismo de carbohidratos

  • Bajas dosis efecto tan mínimo que no representa cambios

    Función hepática

  • Colestasis, ictericia y prurito con dosis altas

  • Sin riesgo clínico con dosis bajas

  • Colelitiasis acelerada en mujeres con predisposición

    Otras

  • Náuseas, molestias mamarias y ganancia de peso, cloasmas poco frecuentes con dosis bajas

  • Aumento de VES

  • Depresión rara, disminución de líbido


Anticonceptivos orales efectos2
Anticonceptivos orales: efectos

Efectos en neoplasias

  • Protección contra

    Ca endometrial 3a Tto hasta 20a post suspención

    Ca ovario importancia epidemiológica

  • Puede aumentar riesgo

    LIE en cérvix

    Adenoma hepático (y eventual adenocarcinoma)

  • No hay datos claros sobre riesgo de Ca mama de momento, pero parece aumentar su incidencia en mujeres premenopáusicas pero disminuir su incidencia en la post menopausia


Anticonceptivos orales efectos3
Anticonceptivos orales: efectos

Reproducción

  • No riesgo teratogénico

  • No afecta fertilidad a futuro

  • No aumenta el riesgo de aborto u óbito, más bien parece disminuirlo

  • No riesgo de complicación obstétrica

  • El único motivo para recomendar a una paciente que no quede embarazada en los meses siguientes a la suspensión de los GO, es para establecer la confiabilidad de la FUR

  • Recomendado en adolescentes con menstruaciones irregulares y oligoovulación


Anticonceptivos orales y lactancia
Anticonceptivos orales y lactancia

  • Disminuye producción y cantidad, y por ende el periodo de lactancia iniciación en el post parto

  • Riesgo de ovulación en las semanas 3 a 6 post parto

    La regla de los 3

  • LM exclusiva iniciar 3m post parto

  • LM no exclusiva o ausente iniciar 3 sem post parto

  • Post aborto<12 sem iniciar de inmediato

  • Post embarazo>12 sem esperar 2 sem para iniciar

  • LM + minipíldoras progestinas inciar el día 3 post parto


Anticonceptivos orales15
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Absolutas:

  • Tromboflebitis, Enfermedades tromboembolicas.

  • Función hepática alterada

  • Antecedente de enfermedad coronaria o cerebrovascular

  • Migrañas con aura.

  • DM con enfermedad vascular

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Anticonceptivos orales16
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Absolutas:

  • Antecedente o sospecha de Cáncer de mama

  • SUA de origen desconocido

  • Sospecha de embarazo

  • Fumadores mayores de 35 años

  • HTA no controlada

  • Hipercolesterinemia severa.

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Anticonceptivos orales17
ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Relativas

  • Migraña sin aura

  • HTA controlada

  • DM gestacional

  • Epilepsia

  • Miomatosis uterina

  • LES

  • Fumadoras

  • Enfermedad hepática

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Anticonceptivos vaginales de estrogeno y progesterona
ANTICONCEPTIVOS VAGINALESDE ESTROGENO Y PROGESTERONA


Metodo anillo vaginal
METODO ANILLO VAGINAL

  • Nuvaring : 15 ugetinil estradiol y 120 ugetonogestrol /dia. El estrogeno y la progesterona se encuentran mixtos en un anillo de acetato de vinilo, si se dañara el anillo no ocurre fuga ni mayor liberación de hormonas.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


El anillo es insertado por la paciente

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos vaginales
ANTICONCEPTIVOS VAGINALES

  • La circulación de estrógeno llega a su máximo a los 2-3 días, el etonogestrel después de 7 días y se mantiene estable por 35 días

  • Puede ser iniciado de la misma manera que los ACO en el primer día de la menstruación y usado por tres semanas, requiere la inserción de un nuevo anillo cada 4 semanas para permitir el sangrado

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Respuesta clinica
RESPUESTA CLINICA suficiente hormona esteroidea para inhibir la ovulación por al menos 5 semanas.

  • La administración vaginal esta asociado con niveles bajos de estrógeno comparado con métodos orales y transdermicos.

  • Hay baja incidencia de efectos adversos relacionado al estrógeno tales como dismenorrea, nausea y sensibilidad mamaria.

  • El sangrado es menor comparado con anticonceptivos orales

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


  • No es necesario poner el anillo en una posición especifica únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • Remover el anillo durante las relaciones sexuales no es recomendable, sin embargo, la efectividad se mantiene si se coloca de nuevo antes de transcurrido 3 horas.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas de anillo vaginal
VENTAJAS DE ANILLO VAGINAL únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • Eliminación de régimen establecido todos los días

  • No se absorbe en el sistema gastrointestinal

  • Eficacia anticonceptiva de 5 semanas

  • Menor exposición sistemática al estrógeno, por lo que disminuye los efectos adversos relacionados al estrógeno

  • Menor cantidad de sangrado o manchado

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico de estrogeno y progesterona
ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO DE ESTROGENO Y PROGESTERONA únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.


Anticonceptivo transdermico
ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • Tiene tres capas: La externa brinda soporte a la capa media que contiene las hormonas y la interna que es removida de la capa adhesiva antes de la aplicación

  • Contiene 750 ugetinil estradiol y 6 mg de norelgestromin de los cuales son liberados 20 ugetinil estradiol y 150 ug de norgestrim cada dia al ser aplicados en abdomen bajo, parte superior del brazo , glúteo y el torax superior

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico1
ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • El parche es aplicado una vez a la semana por tres semanas, seguido de una semana de descanso sin usar el mismo

  • Se aplica el mismo día todas las semanas pero no en el mismo sitio; debe ser aplicado bajo presión únicamente durante 10 seg, asegurando que los bordes se adhieran

  • la piel debe estar limpia, seca y libre de cremas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico2
ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • Si el parche se pierde o se ha caido parcial o totalmente por menos de 24 horas, este mismo puede ser colocado o reemplazado por un nuevo parche.

  • Si han pasado mas de 24 horas se debe detener el ciclo y reiniciar el ciclo aplicando un nuevo parche (utilizar otros métodos durante 1 semana)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


  • Pacientes con medicamentos que afectan el metabolismo del hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • La administración de tetraciclina no afecta el parche.

  • Los niveles de gonadotropina retornan a los niveles basales posterior a 6 semanas de discontinuación

  • No causa aumento de peso; se ha visto fracaso anticonceptivo en mujeres con sobrepeso (mas de 155 lb)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas parche transdermico
VENTAJAS PARCHE TRANSDERMICO hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Mejor continuación de terapia con régimen semanal

  • No absorción gastrointestinal

  • Eficacia anticonceptiva mantenida durante 1 o 2 días de retraso

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Metodos de accion prolongada
METODOS DE ACCION PROLONGADA hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva


Sistemas de implantacion
SISTEMAS DE IMPLANTACION hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • NORPLANT: seis capsulas cada una mide 34 mm de longitud con 2.4 mm de diametro. Contienen un total de 216 mg de levonorgestrel

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Sistemas de implantacion1
SISTEMAS DE IMPLANTACION hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • JADELLE: 43 mm de longitud y 2.5 mm de diametro, mas delgado que el norplant, cada barra contiene 75 mg de levonorgestrel

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Sistemas de implantacion2
SISTEMAS DE IMPLANTACION hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • IMPLANON: 4 cm de longitud y 2 mm de diametro contiene 68 mg de etonogestrel dispersado en un anillo de acetato de vinilo, suprime la ovulacion por 2,5 años.

  • Hay menor sangrado pero mayor posibilidad de amenorrea

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Indicaciones
INDICACIONES hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Mujeres que quieren postergar el embarazo por 2 a 3 años

  • Mujeres con efectos adversos serios relacionados a estrógeno con terapia anticonceptiva de estrógeno y progesterona

  • Tienen dificultad para recordar tomarse una píldora todos los días, tienen contraindicaciones para usar DIU.

  • Tienen paridad satisfecha sin embargo no se encuentran preparadas para una cirugía

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Contraindicaciones absolutas
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Tromboflebitis activa o enfermedad trombo embolica

  • Patología aguda del hígado

  • Tumores benignos o malignos del hígado

  • Sospecha o diagnostico de cáncer de mama

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Contraindicaciones relativas
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Fumadora de 15 o mas cigarros por día en mujeres mayores de 35 años

  • Historia de embarazo ectópico

  • DM

  • Hipercolesterolemia

  • HTA

  • Historia de patología cardiovascular

  • Enfermedades crónicas (inmunosupresión)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Mecanismo de accion
MECANISMO DE ACCION hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • La progesterona se difunde del implante al tejido circundante donde es absorbido por el sistema circulatorio y distribuido sistémicamente.

  • Ocho horas posterior a la inserción de Implanon las concentraciones de etonogestrel alanzan 300 ng/mL lo suficiente para prevenir la ovulación.

  • Deben ser utilizado otros métodos durante 3 dias posterior a la inserción de Norplant o de Jadelle.

  • Implanon es buen anticonceptivo para mujeres obesas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Implantes transd rmicos
IMPLANTES hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva TRANSDÉRMICOS

  • La progesterona inhibe al hipotálamo, la glándula pituitaria y la LH, sin embargo el desarrollo folicular ocurre evitando así la hipoestrogenemia

  • El moco se adelgaza y disminuye en cantidad formando una barrera para la penetración de los espermatozoides

  • La progesterona suprime ciclo de maduración de estradiol del endometrio ocasionando una eventual atrofia, esto previene la futura implantación

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos inyectables
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva


Anticonceptivos inyectables1
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • DEPO-PROVERA (acetato de medroxiprogesterona)

    150 mg IM (glúteo o deltoides) cada 3 meses

    104 mg SC cada 3 meses

    Altos picos de progesterona que inhiben la ovulación y adelgazan el moco cervical

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Mecanismo de accion1
MECANISMO DE ACCION hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Los niveles de progesterona circulante son suficientemente altos para bloquear el pico de LH por lo que la ovulación no ocurre, FSH no es bloqueada por lo que se mantienen los niveles de estrógeno para evitar síntomas de deficiencia

  • La primera inyección debe ser colocada en los primeros 5 días del ciclo menstrual osino es necesario otros métodos por al menos 7 días

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Indicaciones1
INDICACIONES hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Lactancia

  • Cuando es necesario anticonceptivos libres de estrógenos

  • Desordenes convulsivos

  • Enfermedad de células falciformes

  • Alta eficacia en anticoncepción de acción prolongada

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas
VENTAJAS hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • Fácil de usar, no se necesita acción diaria o al momento del coito

  • Seguro no efectos serios

  • Muy efectivo

  • Libre de complicaciones relacionadas al estrógeno

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos inyectables a corto plazo
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES A CORTO PLAZO hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • LUNELLE (cycloprovera)

    Administrado cada 28-30 días (no mas de 33 d) IM , es rápidamente reversible, la combinación de estrógeno con progesterona inhibe la lactancia

  • Norgynon

    200 mg IM cada 2 meses, menos problemas de sangrado, rapidamente reversible (1 mes)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


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