GRATUITE DE LA CESARIENNE AU MALI Conférence de consensus sur les SONU Niamey 26-30 Juin 2006

1. GRATUITE DE LA CESARIENNE AU MALI Conférence de consensus sur les SONU Niamey 26-30 Juin 2006 Dr BINTA Keita

2. Plan de présentation • Objectif • Contexte • Responsabilités des acteurs • Résultats • Difficultés de la mise en œuvre • Conclusion

3. OBJECTIF

4. OBJECTIF DE L’INITIATIVE Rendre accessible la césarienne à toutes les femmes enceintes pour lesquelles une indication de césarienne est posée, en vue de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

5. CONTEXTE

6. CONTEXTE • Taux de mortalité maternelle: 582 pour 100.000 naissances vivantes • Taux de mortalité néonatale: 57 pour 1000 • Taux national de césarienne: 0,80 pour 100 dans les structures de SONU en 2003

7. CONTEXTE (suite) • Réduction de la MMN une priorité nationale: - les ODM - la vision 2010

8. CONTEXTE (suite) Face à cette situation, le gouvernement du Mali a décidé le 23 juin 2005, l’institution de la prise en charge gratuite de la césarienne dans les : • EPH, • CSRéf, • Etablissements des services de santé des armées.

9. CONTEXTE(suite) Pour la mise en œuvre: • lettre circulaire n°1003 MS/SG du 27 juin 2005 • décret N°05-350/P-RM du 04 août 2005 • L’acte chirurgical • Les médicaments et consommables • Les examens préparatoires • L’hospitalisation • Guide des directives pour les acteurs

10. OBJECTIFSDU GUIDE • Mettre à la disposition des structures de santé /acteurs des directives techniques pour la prise en charge des cas. • Informer et orienter l’ensemble des acteurs sur leurs responsabilités.

11. RESPONSABILITES DES ACTEURS

12. 1.Transport de la parturiente 1.1. Niveau Village-CScom Il est assuré par: • les organisations communautaires • le ménage de la parturiente • la solidarité de la communauté

13. Transport parturiente(suite et fin) 1.2. Niveau CSCom- CSRéf -EPH Il est assuré à travers la caisse de solidarité par : • ASACO • Collectivités territoriales.

14. 2. Entretien et réparation de l’ambulance • Grosses réparations assurées par l’Etat • Petites réparations assurées par le conseil de gestion du centre de santé de référence.

15. 3. Médicaments/consommables (KIT) La disponibilité des médicaments, consommables et réactifs est assurée par le Ministère de la Santé à travers le Schéma Directeur d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels (SDAME)

16. 3. Médicaments /consommables(suite) 3.1. Niveau CSCom Chaque CSCom doit assurer la disponibilité de cathéter et solutés (Ringer Lactate ou sérum salé) au niveau du Dépôt de Vente (DV)

17. 3. Médicaments /consommables(suite) 3.2. Niveau CSRéf, EPH 2ème ,3ème référence et services de santé des armées • Transmettre les besoins semestriels en kits à la DNS • Approvisionner trimestriellement les pharmacies hospitalières et dépôts de médicaments en kits

18. 3. Médicaments /consommables (suite) Chaque structure pratiquant la césarienne doit rendre disponible de façon permanente les réactifs pour le groupage/RH, le BW, l’hépatite B, le VIH, et des poches vides de sang.

19. 4. Prise en charge de la parturiente Elle commence dès le contact avec une structure de santé. Les rôles et responsabilités des structures de santé sont détaillés dans le guide

20. 4. Justification des frais Elle est de la responsabilité des médecins chefs des CSRéf, des directeurs des EPH et du directeur des services de santé des armées

21. 4. Justification des frais (suite) 4.1. Niveau CSRéf  Les médecins chefs doivent produire les états de paiement visés par le Président du Conseil de Cercle et les Maires des communes du District de Bamako.

22. 4. Justification des frais (Suite) 4.2. Niveau EPH Les directeurs doivent produire les états de paiement visés par le Président du Conseil d’Administration

23. 4. Justification des frais (Suite) 4.3. Niveau services de santé des armées pratiquant la césarienne Les médecins chefs doivent produire les états de paiement visés par le Directeur des services de santé des armées.

24. 4. Justification des frais (fin) 4.5. Pièces à fournir: • un extrait du registre opératoire • un extrait du registre d’hospitalisation • les fiches d’évacuation ou d’autoréférence • les fiches d’admission • les fiches de sortie • la facture établie par la pharmacie de la structure

25. 5. Remboursement des frais Le remboursement des Kits est de la responsabilité de la Direction Administrative et Financière (DAF) du Ministère de la Santé Le renouvellement se fait une fois par semestre

26. 5. Remboursement des frais(suite) Le remboursement des frais est de la responsabilité des directions régionales du budget Il est fait trimestriellement sur la base des pièces justificatives

27. 6. Suivi – Evalutation • Réunion mensuelle du comité de gestion de la caisse de solidarité • Réunions techniques trimestrielles avec les chefs de poste et les partenaires • Monitorage semestriel par le conseil de gestion de cercle • Revue des activités des six premiers mois

28. 6. Suivi - Evalutation (suite et fin) • Supervision trimestrielle pendant les six premiers mois vers les régions, EPH et CSRéf. • Supervision semestrielle les mois suivants vers les régions, EPH et CSRéf. • Evaluation en perspective en fin juin 2006

29. 7. Résultats: données des six (6) 1ers mois • Nbre de césariennes: 4246 • Nbre des complications: 391 • Nbre de décès maternels: 20 • Nbre de décès néonatals: 298 • Nbre de kits distribués: 6048

30. DIFFICULTES

31. DIFFICULTES GÉNÉRALES: six (6) 1ers mois • Irrégularité de payement des cotisations par les ASACO et les mairies • Retard de mise en place des Kits • Absence de kit de complications • Mauvaise interprétation de la gratuité de la césarienne par les communautés • Non effectivité de la prise en charge des frais d’entretien des ambulances • Recours tardifs aux services de santé

32. Conclusion • Décision salutaire • Mise en œuvre non aisée • Résultats encourageants • Succès nécessite l’implication de tous les acteurs et un suivi rigoureux

33. Je vous remercie de votre aimable attention !