1 / 25

Examens de laboratoire: partie 2

Examens de laboratoire: partie 2. Patrick Liang Service de rhumatologie Université de Sherbrooke. CRYOGLOBULINES. Immunoglobulines précipitant à < 37°C et qui se dissolvent au réchauffement. Types: I. monoclonal II. mixte IgG et IgM monoclonal avec activité FR

Download Presentation

Examens de laboratoire: partie 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Examens de laboratoire: partie 2 Patrick Liang Service de rhumatologie Université de Sherbrooke

  2. CRYOGLOBULINES • Immunoglobulines précipitant à < 37°C et qui se dissolvent au réchauffement. • Types: I. monoclonal II. mixte IgG et IgM monoclonal avec activité FR III. Mixte IgG et IgM polyclonaux

  3. CRYOGLOBULINES • Détection: Serum à 4°C pendant 48-72 . Cryocrit: I. ad 50% II. 2-7% III. 1-3% Pas de lien entre activité de la maladie et le cryocrit.

  4. CRYOGLOBULINES • Interprétation: + ou – Contexte clinique évocateur Hypocomplémentémie associée Hépatite C

  5. LE COMPLÉMENT • Actions: 1. Opsonisation 2. Lyse cellulaire 3. Chimiotactisme (c3a, c5a) 4. Contraction muscle lisse,  perméa- bilité ¢ endothéliales (anaphylatoxine)

  6. LE COMPLÉMENT • Indication: Recherche de maladie à complexes immuns. • Examens demandés: C3, C4, CH50 • Dans une maladie à complexes immuns, les 3 examens devraient être . • Le CH50 évalue le fonctionnement global de la cascade du complément (C1C8).

  7. LED: Manif. Rénales - C3, C4 -Rémission: lent retour vers N. (8 semaines.) C3C4 N: déficience en C’ Médicamenteux: variable GNMP types I, II, III Cryoglobulinémie types II et III surtout Maladie sérique Vasculites(PAN, rhumatoide) Infections chroniques GN post infectieux Lymphome Dérivation iléale MALADIES À COMPLEXES IMMUNS

  8. HYPOCOMPLÉMENTÉMIE NON DUES À MALADIES À COMPLEXES IMMUNS Embolies de cholesterol Syndrome hémolytique-urémique Sepsis Malnutrition sévère Insuffisance hépatique Pancréatite aigue Déficiences: -composantes du complément -protéines régulatrices Brûlures Infarctus du myocarde Dialyse ( membranes de cuprophane) Pontages aortocoronariens

  9. COMPLÉMENT NORMAL GN membraneuse Vasculites (la plupart) Purpura de Henoch-Shonlein Maladie de Berger Syndrome de Goodpasture

  10. COMPLÉMENT ÉLEVÉ Infection Inflammation chronique Grossesse

  11. 53 % HLA B27 5 % Chronic Low Back Pain  Inflammatory back pain LR 3.1 Heel pain (enthesitis) LR 3.4 3.1 x 7.3 = 22.3 (LR product) Peripheral arthritis LR 4.0 Dactylitis LR 4.5  Acute anterior uveitis LR 7.3 Disease Probability Pos. Family history LR 6.4 Good response to NSAIDs LR 5.1 Elevated acute phase reactants LR 2.5 HLA-B27 LR 9.0 MRI LR 9.0 Khan MA.. Ann Intern Med. 2002;136:896-907 Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:535-543 Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2005 Axial SpA/ pre-rad. AS

  12. HLA-B27

  13. ANCA: algorithme de détection

  14. cANCA pANCA

  15. ANCA: quelle utilité clinique ? a . Au diagnostic b. Au moment de la rechute • Valeur pronostique • Pour prédire la rechute • Tous

  16. ANCA: utilité clinique • Au diagnostic: • Wegener: • Maladie systémique active: • › 95% positifs. cANCA 85%, pANCA 15% • anti PR3: 80%, anti MPO 5% • Polyangiite microscopique: • Maladie active: ANCA chez environ 80% des cas • pANCA chez 80-85% • cANCA chez 15-20% • Spécificité surtout dirigée contre la MPO • Spécificité accrue lorsque ANCA et anti PR3/MPO conjointement +

  17. ANCA: utilité diagnostique • Fonction de la probabilité pré-test VPP Manifestations ORL uniquement: 7-10% Manifestations ORL-pulmonaires 45% Manifestations ORL-pulmonaires-rein 98% • Besoin d’exclure les conditions mimant des vasculites et pouvant être ANCA +. (Infections, médicaments) • Le résultat d’ANCA + n’est en soi que rarement suffisant pour confirmer un diagnostic de vasculite: Bx lorsque possible

  18. ANCA: utilité clinique • Au moment de la rechute: • 80-100% des rechutes survenant chez patients qui ont été ANCA positifs sont à nouveau ANCA positives. • →Rechute présumée sans ANCA: remettre ce Dx en doute

  19. ANCA: utilité clinique • Valeur pronostique: • Rechutes: • Granulomatose de Wegener ou présence d’anti PR3 • ≥ 50% à 5 ans • Polyangiite microscopique ou Anti MPO: • 30% à 5 ans Langford CA. Best Pract Res Rheumatol (2005); 19: 307-320 Stone JH. Arthritis Rheum (2003); 48: 2299-2309

  20. ANCA: dépistage de l’activité de la maladie • Évalué surtout dans contexte de granulomatose de Wegener • Boomsma. Arthritis rheum (2000) • 100 pts avec Wegener ANCA+ (85: PR3, 15: MPO) • Suivi sur 2 ans • Mesure des ANCA aux 2 mois • Résultats: • Rechutes: 37 pts  titre avant rechuteVPP • Pts cANCA / PR3: 33 31 (94%) 71% • Pts pANCA / MPO: 4 3 (75%) 100% • Rechutes pouvant survenir quelques semaines à plus d’un an après la hausse des ANCA.

  21. ANCA: dépistage de l’activité de la maladie • Boomsma. Arthritis rheum (2000) • Il existe une corrélation imparfaite avec l’activité de la maladie • La plupart des rechutes s’accompagnent d’une élévation du titre d’ANCA • Une hausse du titre des ANCA n’est pas suivie d’une rechute, chez une proportion importante des patients (29%) • Le titre d’ANCA n’est pas un indicateur suffisant pour guider la thérapie. • Si positivation après avoir été négatif • Si augmentation du titre Suivre patient de plus près

  22. Analyse d’urine

  23. analyse d’urine

  24. PAN ou PAM?

More Related