LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI

1. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009

2. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP

3. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP

4. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP • Colangiopancreatografia-RM (CPRM)

5. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze

6. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze

7. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA ECOGRAFIA Sensibilità 20%-80% Specificità 90% DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA

8. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA ECOGRAFIA calcolo calcolo Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale

9. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Sensibilità 23%-85% Specificità 93%-95% DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA

10. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA L’identificazione del calcolo dipende dalla composizione: Bilirubinato di calcio Densità elevata Buona visibilità Colesterolo Densità bassa Scarsa o nulla visibilità

11. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di bilirubinato di calcio

12. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di colesterolo

13. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)

14. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

15. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Sensibilità 90%-100% Specificità 98%-100% Accuratezza 94%-97% Valore predittivo negativo 96%-100%

16. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)

17. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA SINDROME DI MIRIZZI CPRM • Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte • Segni di colecistite associata. Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:135-155

18. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

19. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

20. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA Il ruolo della CPRM: • Confermare il sospetto clinico • Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia

21. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Limiti: microlitiasi (2-3 mm)

22. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

23. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

24. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

25. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

26. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

27. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

28. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

29. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA

30. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Cause di errore: - neoplasia polipoide intraduttale - artefatti da clips metalliche - pneumobilia - emobilia

31. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Tecnica di prima scelta laddove il rischio di calcolosi della via biliare principale, stabilito mediante valutazione tecnico-strumentale, sia basso o intermedio Elevato valore predittivo negativo

32. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze

33. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno

34. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze

35. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: - colangite - pancreatite

36. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: -colangite - pancreatite CPRM

37. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA EPATOCOLANGITE

38. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: - colangite - pancreatite ECOGRAFIA TC CPRM

39. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta lieve:

40. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa:

41. LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa:

42. Secretina LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa:

43. GRAZIE PER L’ATTENZIONE!