99m Tc-DTPA 를 이용한 사구체 여과율 신장 기능검사 에서 혈관 내 튜브 카테터와 혈관 접속용 기구를 사용한 순간주사의 유의성 평가

1. 99mTc-DTPA를 이용한 사구체 여과율 신장 기능검사 에서 혈관 내 튜브 카테터와 혈관 접속용 기구를 사용한 순간주사의 유의성 평가 ＊연세의료원 세브란스 병원 핵의학과_ 유현경, 박민수, 이승재, 정석, 김재삼, 이창호 ＊ 검사 기기 JET Stream-R Forte version 1.2, [ Philips Medical System, Best and Heerlen, The Netherlands ] 저에너지고해상력콜리메이터를 사용하였다. [Fig.2.] introduce 신장은 한쌍의 후복막 장기로 전체적으로는 강낭콩 모양이다. 신장의 길이는 11㎝ 정도이며, 무게는 130g에서 150g정도이다. 복막상부의 제12흉추와 제2요추 사이 에 있으며, 우측 신장은 간이 있어 좌측보다 조금 아래 위치한다. 99mTc-DTPA(Diethylenetrimine pentaacetate)를 이용한 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR) 측정은 신장에서 청소율이 높은 방사성의약품을 순간주사하여 신장의 방사능 곡선으로 신기능을 평가한다. 그러므로 신장 기능 검사에서 순간주사 시 환자의 안전한 정맥주사확보가 중요하다. 혈관접속용기구를 사용하여 정맥주사를 미리 확보한다면, 검사실에서의 정맥주사로 인한 검사지연과 환자의 불편을 감소시킬 수 있으며, 또한 업무의 부담을 경감시키라 사료된다. 이에 혈관접속용기구의 사용으로 인한 잔여 방사능이 사구체 여과율 값에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다. [FIGURE 2] JET Stream-R Forte version 1.2 (Philips Medical System, Best and Heerlen, The Netherlands), Low Energy High resolusion Collimator. ] [FIGURE 3]bolus delivery sistem RESULT 20명의 환자를 대상으로 [Fig.4.]와 같이 관심영역을 설정하였으며 각각의 사구체 여과율 값을 비교한 결과 17명의 환자에게서는 사구체 여과율 값의 차이가 없었으며 3명의 환자에게서는 간소한 차이가 나타났다.[Graph.1.] 이를 다시 통계 프로그램인 통계프로그램 인 SPSS 15.0을 이용하여 Paired T-Test로 유의성 검정을 시행한 결과 표준편차는 ±1.20로 나타났으며 혈관내 튜브 카테터와 혈관 접속용 기구를 사용하여 측정한 사구체 여과율 값과 혈관내 튜브 카테터와 혈관접속용 기구를 제외한 사구체 여과율 값이 통계적으로 차이가 없었다.[Table.1.]. [FIGURE 1] 신장사진 대상 및 방법 본 연구는 2009년 12월 1일부터 2010년 2월 2일까지 본원에서 99mTc-DTPA 사구체 여과율 신장기능검사를 시행한 환자 20명을 대상으로 하였다. 혈관내 튜브 카테터는22Gage로 통일하여 사용하였고, 정맥주사 후 혈관접속용기구를 연결하였다. [Fig.3.] 피검자의 체내에 주사된 방사능 양을 측정하기 위하여 방사성동위원소를 주사하기 전에 주사기를 1분간 계측한 뒤 검사를 진행하였다. 검사가 끝난 후에는 다시 혈관내 튜브 카테터와혈관접속용기구를1분간 계측하였고, 혈관내 튜브 카테터와혈관접속용기구를 제외한 주사기도 1분간 계측하여 측정하였다. 측정이 끝난 뒤, 혈관접속용기구의 잔여 방사능을 계산한 사구체 여과율 값과 계산하지 않은 사구체 여과율값을 구하여 통계프로그램 인 SPSS 15.0을 이용하여 Paired T-Test로 유의성 검정을 시행하였다. (p>0.05) A B ＊방사성 의약품 방사성 의약품은 99mTc-DTPA(diethylene triamine pentaacetic acid,DTPA)를 5mCi를 1cc 주사기에 체적을 0.3cc에 맞춘다. FIGURE4. A는 혈관내 튜브카테터와혈관접속용기구를 포함한 관심영역 B는 혈관내 튜브카테터와혈관접속용기구를 포함하지 않은 관심영역 ＊검사방법 환자 검사 20~30분 전 물 400~500ml)마심 22Gage로 혈관내 튜브 카테터와혈관접속용기구 정맥주사 연결 99mTc-DTPA 5mCi 주사기 양 측정 99mTc-DTPA 5mCi 순간주사 와 검사 시작 [Table 1] SPSS 15.0을 이용하여 Paired T-Test 결과 99mTc-DTPA 사구체 여과율 검사 혈관내 튜브 카테터와혈관접속용기구 포함한 빈 주사기 양 측정 혈관내 튜브 카테터와 혈관접속용기구를 제외한 주사기 측정 검사 결과 ROI 설정 후 GFR값 구함 Conclusion 통계 프로그램 분석 미리 확보한 정맥주사안의 미세하게 남아 있는 방사성의약품은 검사 결과의 영향을 주지 않는 것으로 유추할 수 있었다. 따라서 혈관접속용기구를 이용한 정맥주사의 확보는 시술자의 업무 분담을 감소할 수 있음은 물론 순간주사 시 외부의 노출의 불안정성을 낮춰주는 등, 검사 시 여러 이점을 수반할 수 있을 것이라 사료된다. ＊ 검사 진행 과정 99mTc-DTPA 사구체 여과율 측정은 먼저 환자에게 주사하는 방사능의 양을 측정하기 위해 환자에게 99mTc-DTPA 5mCi가 들어있는 주사기를 저에너지 평행형 조준기(LEHR)의 중심으로부터 30㎝ 전방에 놓고 조준기2(Detector2)로 516*516*16 Matrix를 이용하여 1분간 그 결과를 감마카메라에 연결된 디지털 컴퓨터에 저장한다. 앙아위로 환자를 눕히고 99mTc-DTPA를 전주와의 정맥에 순간주사하고 Dual-Head Gamma Camera(Forte)의 연속적인 영상을 segment1을 60frame/1sec로 segment2를 30frame/2sec로 64*64*16 matrix를 이용하여 영상을 얻는다. 순간 주사 후 주사기 내 방사능을 두 번 측정한다. 처음은 혈관내 튜브 카테터와 혈관접속용기구 사용한 것을 포함하여 1분간 측정하고 두 번째는 혈관내 튜브 카테터와 혈관접속용기구를 제외한 주사 후 주사기를 측정한다. 그 후 영상을 composit하여 관심영역을 그리면 곡선과 GFR 값을 구할 수 있다. REFERENCE 1. 고창순, 핵의학(제3판), 고려의학. 2008 2. 이강욱외 통상적 99mTc-DTPA 신장스캔을 이용한 GFR 측정,1989 3. 최재걸 외:99mTc-DTPA 및 Gamma Scintillation Camera를 이용한 사구체 여과율의 측정, 대한 핵의학 회지: Vol.26,No.1,1992 4. OLDENDORFWH, KITANO M, SHIMIZU S: Evaluation of a simple technique for abrupt intravenous injection of a radioisotope. I Nucl Med 6: 205-209,1965 5. Lars JuhlPetersen,Jan Roland Petersen, UlrikTalleruphuus, Michael LehdMoller: Glomerular filtration rate estimated from the uptake phase of 99mTc-DTPA renography in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant14: 1673-1678,1999 6. Gary F.Gates: Glomerular Filtration Rate:Estimation from Fractional Renal Accumulation of 99mTc-DTPA, AJR:138, March 1982