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MAGP 1. Tammy Berteau Mélissa Brunet Hassan Ghaddar Khrystyna Herasym Sarah Leduc-Gaudet Émilie Meyers Sophie Pilon Patrick Thériault. Présentation du cas. Un couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an Homme

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Presentation Transcript
magp 1

MAGP 1

Tammy Berteau

Mélissa Brunet

Hassan Ghaddar

KhrystynaHerasym

Sarah Leduc-Gaudet

Émilie Meyers

Sophie Pilon

Patrick Thériault

pr sentation du cas
Présentation du cas

Un couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an

  • Homme
    • Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas d’enflure
    • Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports
  • Femme
    • Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant
    • Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail)
    • Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable
    • Pas de MTS
dx diff rentiel
Dxdifférentiel
  • PCOS
  • Endométriose
  • Problème d’infertilité chez l’homme
  • Cancer de l’utérus ou ovarien
  • Léiomyome
  • Salpingite
  • Malformation utérine
anamn se
Anamnèse
  • Danielle
    • Essait d’être enceinte depuis 1 an
    • N’a jamais été enceinte
    • Aucune dyspanurie
    • Dernière menstruation il y a 2 semaines
    • Aucune maladie chronique
    • Aucun médicament
    • Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille
    • On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de l’ovulation
    • Dernier PAP test en 2010- normaux
    • Pas de sueurs nocturnes
    • Pas plus d’acné ou d’hirsutisme
anamn se1
Anamnèse
  • Marc
    • N’a jamais conçu d’enfant
    • Jamais eu d’analyse du sperme
    • Aucune chirurgie
    • Aucun problème de miction
    • Aucune exposition aux toxines ou radiation
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E/P
  • Danielle
    • Signes vitaux normaux
    • BMI 26.6
    • Oreille, yeux, thyroïde –normale
    • Peau
      • Hirsutisme sur la peau et le visage
    • Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale
    • Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres
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E/P
  • Marc
    • Signes vitaux normaux
    • Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale
    • Peau- normale
    • Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale
    • Génito-urinaire- normale
dx diff rentiel1
Dxdifférentiel
  • PCOS (hirsutisme)
  • Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)
  • Problème d’infertilité chez l’homme
  • Cancer de l’utérus ou ovarien
  • Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)
  • Salpingite (moins probable- pas de fièvre)
  • Malformation utérine
i nvestigation2
Investigation
  • Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.
dx diff rentiel2
Dxdifférentiel
  • PCOS (hirsutisme)
  • Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)
  • Problème d’infertilité chez l’homme
  • Cancer de l’utérus ou ovarien
  • Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)
  • Salpingite (moins probable- pas de fièvre)
  • Malformation utérine
traitement
Traitement
  • Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate
  • Exercice et changement de l’alimentation
  • Metformin
  • 2e ligne pour induction- gonadotropine
  • 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie
partie 2

Partie 2

Test de grossessepositif après les traitements de fertilité

anamn se2
Anamnèse

Questions disponibles:

questions choisies r ponses
Questions choisies+ Réponses

Raisons pour sélection:

Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesse

Q3: Assurer la santé de la mère et du bébé

Q4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale

examens choisis r sultats
Examenschoisis + Résultats

Raison pour sélection:

Diabètegestationnel

Examen de routine

Déterminer Rh compatibilité entre mère et bébé

Examende prévention, car doittraitédurant le travail sipositif

Examen de routine + doittraitédurant le travail sipositif

Confirmation de grossesse en bureau de médecin

S’assurerqu’ellen’a pas d’infectionurinaire

Examen de prévention

Examen de prévention:offre acyclovir à 36 semaines et césariennesipositif

Vérifierniveauadéquat pour bon développementdu bébé

Examen de prévention

Confirmation résultatprécédant

Échographie de routine en grossesse

discussion avec la patiente
Discussion avec la patiente

Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients?

  • Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des jumeaux.
  • 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne grosseur.
  • L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle
  • NB: Malgré les mauvaisesnouvelles la patiente ne devrait pas êtrecomplètement surprise dû au counsellingqu’elleauraitreçu avec sestraitements de fertilité
prise en charge de la patiente
Prise en charge de la patiente

Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients.

  • Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins).
  • Repos au lit + hydratation de 2L par jour
introduction
Introduction
  • Après une grossesse sans incident, Danielle a donné naissance à UNbébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.
examens
Examens

Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

prise en charge
Prise en charge
  • Résultats des cultures en attentes
    • Hospitalisation
  • Antibiothérapie d’emblée
    • Ceftriaxone IV
  • Réévaluation dans 24h
difficult s
Difficultés
  • Choix de questions lors de l’anamnèse
  • Manque d’informations lors de l’examen physique
  • Tests de laboratoire non accessibles
  • Bébé manquant?