Allergi hos barn med fokus på mat og rådgivning

1. Allergi hos barn med fokus på mat og rådgivning Ulf Wike Ljungblad og Filip Lindgren Barnesenteret SiV Tønsberg

2. Unormale reaksjoner på mat Toksisk Ikke toksisk (matforgiftning) (overfølsomhet) Immunologisk Ikke immunologisk (allergisk) IgE Ikke IgE Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre (laktose) (histaminfrigjørende matvarer)

3. Unormale reaksjoner på mat Toksisk Ikke toksisk (matforgiftning) (overfølsomhet) Immunologisk Ikke immunologisk (allergisk) IgE Ikke IgE Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre (laktose) (matvarer med biogene aminer)

4. Forekomst av matvareallergi Økende forekomst 1/3 barn reagerer på matvarer i flg foreldrene 6-8 % av barna har reaksjoner som kan bekreftes (0-3 år) 2-4 % av voksne, de fleste reaksjon på mat pga pollenallergi Høyest forekomst hos barn med atopisk eksem

5. Årsaker til ulik grad av sensibilisering • Eksponeringsvei og mengde • Proteinenes stabilitet: • Magesyre • Varme • Eks. Pollen - frukt • Eks. Egg – ovomucoid. • Eks. peanøtt – Kina/USA

6. Kryssreaksjon Kryssreaksjon pga. pollenallergi: (OAS) Eks. bjørk – eple(39%), hasselnøtt (46%), gulrot(13%), peanøtt(10%) Eks. burot – selleri, persille, banan, purre Oralt allergisyndrom: Lokale orale symptomer: Raskt kløe i munnen, lepper eller hals, samt rødme og evt. hevelse av lepper.

7. Kryssreaksjon • Kryssreaksjon pga allergi mot andre matvarer: Eks. peanøtt – erter, soya, bønner Eks. nøtt - nøtt

8. Matvareallergi • Alle matvarer kan forårsake allergi • Vanligst hos små barn:MELK, EGG, peanøtt, nøtt, soya, hvete og fisk • Vanligst hos eldre barn/voksne POLLENRELATERTE reaksjoner, NØTTER, PEANØTTER , fisk, skalldyr,

9. Nye allergener • Allergeneksponering – miljø og kosthold • Nye allergener: Kryssreaksjon med peanøtt Lupin (maler ertene og bruker de i mel) Bukkehornskløver(karri)

10. Symptomer ved matvareallergi • Fra alle organer • Samme matvare – ulike symptomer • Samme symptomer – ulike matvarer • Hud • GI • Luftveier • Straksreaksjon/senreaksjon

11. Den allergiske marsj

12. Eliminasjon og reintroduksjon • Eliminasjonskost: • En matvare av gangen? Eller flere? • Max 3-4 uker, 1-2 kan være tilstrekkelig • Ved symptombedring – gjeninnføring av matvaren • Ingen bedring ved eliminasjon – maten som er utelatt har ingen betydning. • Ved uklare symptomer ved gjenintroduksjon av mat må det gjennomføres kostprovokasjon.

13. Kostprovokasjon Mål med kostprovokasjonen: Diagnostisere allergi Pasienter som er sensibilisert, men hvor en ikke vet om pasienten er allergisk. Teste ut terskelverdi for hver enkelt Undersøke om pasienten har utviklet toleranse Vi har startet opp med provokasjoner. Pas kan henvises.

14. Et spekter av immunologiske reaksjoner IgE Ikke-IgE Gastrointestinal straks reaksjon OAS Anafylaksi Eosinofil øsofagitt Eosinofil gastroenterokolitt Allergisk kolitt Cøliaki

15. Ikke-immunologiske betingede reaksjoner på mat Toksisk Ikke toksisk (matforgiftning) (overfølsomhet) Immunologisk Ikke immunologisk (allergisk) IgE Ikke IgE Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre (laktose) (histaminfrisettende mat) (transportd)

16. Farmakologiske reaksjoner Fødemidler som ligner på histamin Involverer ikke immunsystemet Gir vanligvis akutt urticaria, kløe i slimhinner Eks. tomat, banan, sitrus, kakao, makrell, tunfisk, skalldyr

17. Epipen – blå resept Tidligere alvorlig allergisk reaksjon Objektive allergitester eller sykdomshistorie Opplæring Behandlingsskjema

18. Kumelkproteinallergi Filip Lindgren Barnesenteret SiV

19. Kasus Jente 5 mnd. Mor eksem. To eldre søsken, en med astma, en med eksem. Fått morsmelkerstatning fra fødsel Normal vekst og utvikling Gråter under måltid. Virker sulten, men tar ofte lite. Trekker beina oppunder seg. Gråtetokter etter måltid. US: eksemflekk på håndledd og fot. ???

20. Kasus Forsøker melkeproteinfri morsmelkerstatning Tilvenning 2 uker, deretter 4 uker. Reintroduksjon med vanlig morsmelkerstatning.

21. Kasus Blid og førnøyd Ingen gråtetokter etter melkinntak Sover lengre på dagen Foreldrene er veldig fornøyde

22. KumelkproteinallergiForekomst • Brystmelkernærte barn: ca. 0,5 % har symptomer på kumelkproteinallergi. • Ca. 2,5 % av nyfødte utvikler kumelkallergi i løpet av 1. leveår. • Over 50 % er ikke-IgE mediert. • Ca. 35 % av barna med kumelkallergi har allergi mot andre matvarer. • Kumelk kan også presenteres senere, men er sjelden.

23. KumelkproteinallergiSymptomer/Tegn Hud: urticaria, angioødem, eksemoppbluss GI: magesmerter, oppkast, diare, malabsorpsjon, tilvekstproblem, kolitt, blod i avføring

24. Diagnose Totalt melkefritt i 2-4 uker Reintroduksjon

25. Behandling og oppfølging Eliminering av ALL melk - drikkemelk og i mat Melk fra andre pattedyr bør unngås, kryssallergi Skriv fra ernæringsfysiolog Melkeerstatning Oppfølging, vurdere toleranseutvikling Toleranseutv kan skje gradvis. Hvis man utvikler toleranse bør man få litt melk, bedrer toleransen.

26. Toleranseutvikling Vanligvis god prognose: 40-50 % utvikler toleranse ved 1 år 60-75 % utvikler toleranse ved 2 år 86-90 % utvikler toleranse ved 3 år

27. Ved amming Mor må som hovedregel på melkefri diett. Noen mødre kan bruke litt melk, andre må følge streng diett. Kalkbehov til mor, 1 g daglig

28. Spedkost 12 mnd

29. Melkeerstatning Utgifter dekkes fram til 10 år ved påvist kumelkproteinallergi Søkes HELFO Barnelege Hvordan gå fram som fastlege

30. Laktoseintoleranse Infantil laktoseintoleranse svært sjelden Adult type: Avtagende mengder av laktase etter 2 års alder. Kaukasere – skolealder Sekundært til cøliaki, IBD, postenterittsyndrom Laktasegenotype – Rikshospitalet.

31. Kasus • Jente 1,5 mnd. Normalt sv.skap og fødsel. • Mor fullammer • Debut med friskt blod i avføring • ??

32. Kasus • Mor totalt melkefritt • Etter 1 uke kommer det ikke mer blod • Fortsetter en uke til, så melk i kosthold • Barnet får blod i avføring

33. Astma og rhinokonjunktivittAllergi og miljø Ulf Wike Ljungblad, overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

34. 3 år gammel gutt Inlagt med RSV bronkiolitt som baby Langtrukne forkjølelser som sitter dypt i brystet Hoster litt nesten hele tiden, spesielt på natten Normal undersøkelse

35. 3 år gammel gutt Har han astma? Hvordan får vi vite? Blodprøver viser økt IgE mot midd Far røyker – kun ute

36. Astma Ikke allergisk type (infeksjonsutløst), ofte det lille barnet, større sjanse for å vokse bort Allergisk type; sensitisering mot luftallergener Sensitisering mot midd markør for persisterende astma De med allergisk astma blir forverret av allergi men også av infeksjoner

37. Astma Alle som får diagnosen astma bør screenes for allergier (+rtg thx) Middtrekk til de med middallergi og samtidig astma Middtrekk ikke vist å forebygge astma

38. Astma Inhalasjonsallergener Midd Dyrehår Pollen Mugg

39. Inneklima • Fjerne synlig mugg gir bedring • Luft-luft varmepumper • Umulig å få middfritt • Middtrekk, skumpute, kosedyr, persienner

40. Røyking Ingen røyking innendørs Om røyking utomhus, finns røyk igjen i hår og klær Gjenta råd om røykslutt Info om f eks Champix

41. Allergensanering hjemme Teste ut ved ferier da man er borte fra hjemmet Ved god vasking tar det 1-2 måneder, men katt kan ta lenger enn 4 måneder Husk på å rengjøre og bytte filter Matallergi gir ikke astmaforverrelse annat enn ved anafylaksi

42. Hyposensibilisering Om det gis SCIT mot luftveisallergener reduseres risikoen for astma dramatisk SCIT mot katt gir ingen bedring om en katt finns igjen i hjemmet

43. Eksem Ulf Wike Ljungblad Barnesenteret SiV Tønsberg

44. 1 år gammel pike Oppklaret eksem på kind, mave og knær Sover dårlig IgE pos mot egg og melk

45. Atopisk dermatitt (AD) Kløe og hyppige hudinfeksjoner Dårlig søvnkvalitet 17% av skolbarn i USA 80% debut før 5 års alder 60% vokser det bort til puberteten De med moderat-alvorlig eksem beholder det livet ut

46. Genetisk faktor S aureus kan indusere AD via superantigener 25% er ikke sensitisert og har normal total IgE

47. Kortisonkremer • Dårlig compliance grunnet frykt for bivirkninger • Opplæring viktig • Lær ut «brannslukkning»

48. Kløe Ikke histaminmediert Førstegenerasjons antihistaminer til natten Andre generasjons antihistaminer ikke vist effektive

49. Luftburen allergi og eksem Noe evidens for at middallergi kan betyde noe for eksem Bjørkpollen korsreagerende frukt og grønnsaker er vist kan forverre eksem 50% av de med måttlig-alvorlig eksem utvikler luftveisallergi 30 % av barn med eksem får astma Immunol Allergy Clin North Am. 2010 Aug;30(3):269-80.

50. Eksem og matallergi 40% av barn med moderat-svår AD har matallergi Ju tidligere debut og ju værre eksem, desto vanligere med sensitisering mot matallergener Egg, melk, peanøtt Allergy Asthma Proc. 2010 Sep;31(5):392-7 Clin Exp Allergy. 2008 Jan;38(1):161-8. Epub 2007 Nov 19