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Les soins de bouche

Les soins de bouche. Claire LAULAN. Le rôle de l’infirmière. Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales. L’hygiène buccale fait partie de la toilette

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Presentation Transcript


  1. Les soins de bouche Claire LAULAN

  2. Le rôle de l’infirmière • Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux • Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales

  3. L’hygiène buccale fait partie de la toilette • La maladie peut entraîner une modification • du système immunitaire, • de la salivation, • de la motilité

  4. Une bonne hygiène buccale est source de bien être général • Notions de plaisir, de satisfaction, de communication, d’esthétique et de confort

  5. Les représentations de la bouche • Un organe; • moyen de reconnaissance des goûts; • moyen de communication; • lieu d’intimité (amoureuse, érotiques)

  6. L’hygiene buccale • Autosoin (conséquences quand l’autre le fait) • Apporte fraîcheur et sensation de propreté; • contribue au maintien d’une bonne image de soi • favorise la communication et la prise alimentaire

  7. Objectifs poursuivis • Prévenir l’infection, guérir ou améliorer l’état buccal déjà altéré • Prévenir le déssèchement des lèvres et de la cavité buccale • Prévenir les troubles de la nutrition

  8. Objectifs poursuivis • Diminuer les douleurs ou les odeurs • Récupérer sa capacité fonctionnelle (le goût, l’appétit, la déglutition, une meilleure communication) • Prévenir les surinfections ORL et digestives

  9. 3 types d’intervention 1- L’hygiène bucco-dentaire 2- Le soin de bouche non médicamenteux 3- Le soin de bouche médicamenteux

  10. 1ère étape L ’évaluation de l ’état de la bouche

  11. Evaluer la cavité bucco-dentaire par l’observation • Identifier les pratiques habituelles de la personne en matière d’hygiène buccale • Evaluer si douleur, si modification du goût, si sensation de soif, quantité et qualité de l’hydratation...

  12. Grille d’évaluation de l’état de la bouche • Grille de Kenny (1990) et grille de Jenkins (1989) • Score inf ou égal à 0 = bouche saine • Score entre 0 et 10 = bouche altérée • Score entre 10 et 20 = bouche très altérée

  13. Soins de bouche d’hygiène

  14. Caractéristiques d’une bouche saine • Salive claire, aqueuse, pH entre 6,8 et 7,4 • Lèvres souples et lisses • Gencives rosées et souples • Langue rosée et souple, sans dépôts • dents sans dépôts, prothèses adaptées et en bon état

  15. Composition de la salive • Eau • Electrolytes • Mucoprotéines (assurent la lubrification) • Enzymes digestives • Facteurs de défenses immunitaires • Facteurs hémostatiques

  16. Sécrétion salivaire 1 à 1,5 litres par jour

  17. Pourquoi la salive est-elle si précieuse? • Majoritairement composée d’eau • Elle hydrate les muqueuses • Elimine mécaniquement une partie de la plaque bactérienne • Facilite la déglutition

  18. Pourquoi la salive est-elle si précieuse? • Composée d’éléments protecteurs et régulateurs (minéralisation de l’émail, protection contre les micro-organismes, régénération des muqueuses)

  19. Réalisation du soin

  20. Soins de bouche dans un but de confort • Si une bouche non altérée: • Utilisation de solutions pour bains de bouche: • Hextril • Givalex • Eludril • Voire eau de Vichy

  21. Atteinte de l’intégrité de la muqueuse buccale • Bouche sèche (Xérostomie) • Candidoses buccales • Aphtoses buccales, Ulcérations • Mucite • Hémorragies

  22. La sécheresse buccale Asialie (absence de salive) Hyposalie (baisse de la salive)

  23. Les facteurs favorisants • Les benzodiazépines • Les anti-dépresseurs • Les médicaments atropiniques • les anti-hypertenseurs • L’O2, la respiration buccale • La déshydratation • La radiothérapie des glandes salivaires

  24. La clinique • Sensation de soif, besoin de s’humidier la bouche • Langue sèche, parfois rouge, dépapillée, vernissée, fissures au coin des lèvres • Soit, salive épaisse, filamenteuse, plus ou moins chargée de dépôts

  25. La clinique • Débris alimentaires collés aux parois endobuccales • Difficultés à mastiquer et à déglutir • Elocution difficile

  26. Conséquences • Difficultés à parler, à manger, à avaler… • Altération de l’état buccal : inflammation des gencives, ulcérations, langue fissurée, crevassée, glossite, candidoses…

  27. Conséquences • Mauvaise haleine • Impossibilité de maintenir les prothèses dentaires • L’anxiété

  28. ATTENTION • Une bouche sèche est un facteur prédisposant à la candidose buccale

  29. Traitement de la bouche sèche • Bicarbonate 14%o 3 à 4 fois par jour • Plus ou moins vaseline si la bouche est très cartonnée (gencives, le palais, la langue, l’intérieur des joues) • Protection des lèvres avec du beurre de cacao

  30. Traitement de la bouche sèche • Plus ou moins humidificateur • Gel humectant BioXtra (facteurs de protections) • Salive artificielle si besoin : Artisial, Syaline ou Xialine : 6 à 8 pulvérisations par jour

  31. Traitement de la bouche sèche • Jus d’ananas (papaïne) • Si croutes sèches et dépôts: possibilité d’utiliser l’eau oxygénée (Péroxyde d’hydrogène) : effet mécanique de nettoyage et de détersion

  32. Traitement de la bouche sèche • Si le patient est conscient mais fait des fausses routes aux liquides : • Humidifier la bouche avec des écouvillons suffisamment essorés • Préférer l’eau gélifiée • Faire rincer la bouche si le patient est d’accord pour recracher

  33. Traitement de la bouche sèche • Si le patient est comateux: • Humidifier les lèvres et la muqueuse buccale avec des écouvillons • Protéger les lèvres et la langue avec une fine couche de vaseline • Humidifier l’air ambiant • Possibilité d’utiliser un pulvérisateur ultrasonique (attention aux encombrements bronchiques)

  34. Les candidoses buccales

  35. La candidose buccale est due à un champignon du groupe des levures et du genre candida. • L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans • Autres types de candida : • tropicalis, kruséi, glabrata

  36. Le candida est saprophyte. Il est présent chez l ’homme sain dans la muqueuse oro-digestive. • Les infections à candida sont donc opportunistes (la levure devient pathogène si facteurs favorisants)

  37. Les facteurs favorisants • Médicamenteux : • Les corticoïdes • Les chimiothérapies (altération du système immunitaire) • Les antiseptiques locaux, les antibiotiques (altération de l’équilibre de l’écosystème microbien)

  38. Les facteurs favorisants • Locaux : • Modification de la muqueuse • Sécheresse • Etat inflammatoire • Généraux : • Diabète • Immuno-supression (Sida, neutropénie…) • Age

  39. Le muguet ou forme pseudo-membraneuse • Forme la plus commune • Amas de pseudo-filaments : enduit grumeleux superficiel à l ’aspect de lait caillé adhérent à la muqueuse • Ces efflorescences se détachent très facilement, laissant apparaître une muqueuse érosive

  40. Le muguet ou forme pseudo-membraneuse • En amont, phase érythémateuse (2-3 jours), sensation de bouche sèche et dysphagie • Sensation de cuisson, de goût métallique • Souvent associée à une perlèche ou une chéilite • Risque à la chronicité si pas traitée

  41. Les candidoses érythémateuses • Forme où l ’enduit blanchâtre est peu ou pas présent • stomatite douloureuse à type de brûlure ou de démangeaisons • Muqueuse lisse, brillante • Langue dépapillée et vernissée • Souvent la complication d ’un traitement par ATB, corticoïdes, immunosuppresseurs)

  42. La glossite érythémateuse • Langue rouge et douloureuse • Soit lisse et dépolie • Soit sèche et atrophique ou encore recouverte d ’un enduit très hyperplasique • Souvent suite à un traitement ATB

  43. Ouranite des prothèses (stomatite candidosique) • Lésions qui touchent la voûte palatine (« ouranos » = du palais) • Sensation de sécheresse, irritation, brûlure • Erythème très marqué dessinant le tracé de la prothèse dentaire (liée à une mauvaise adaptation du matériel)

  44. Chéilite angulaire ou perlèche • Favorisée par : • Abaissement et augmentation du pli commissural qui entraîne écoulement salivaire • surtout chez le sujet âgé • le port amovible des prothèses • carence en fer

  45. Chéilite angulaire ou perlèche • Douloureuse • Bilatérale • Aspect fissuré • Souvent infection mixte : candidosique et bactérienne

  46. Candidoses hyperplasiques • Plaques blanchâtres permanentes, adhérentes à la muqueuse

  47. Mycose oesophagienne • Extension oesophagienne associée à une candidose buccale • Toute dysphagie (douleurs rétrosternales) doit la faire suspecter

  48. Traitement • Il doit être poursuivi après disparition des symptômes pendant une semaine • Précédé d’un soin soin d’hygiène • Réalisé après les repas

  49. Bouche mycosique (1) • Stade 1 : Langue rouge, papilles douloureuses • Pratiquer des soins répétés au moins 4 fois par 24h avec du bicarbonate à 14/1000

  50. Bouche mycosique (2) • Stade 2 : efflorescences blanchâtres • Bicarbonate et anti-fungique : • Fungizone (Amphotéricine) suspension buvable, Mycostatine (Nystatine) • Ou encore gel daktarin( Miconazole) pour une action locale

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