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LES SOINS PALLIATIFS. HISTORIQUE SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE LA MORT. SOMMAIRE. Historique des soins palliatifs Les personnes Les structures Développement en France La législation Rappel Soins infirmiers Les soins palliatifs Fin de vie Derniers moments

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les soins palliatifs

LES SOINS PALLIATIFS

HISTORIQUE

SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE

LA MORT

B DANIEAU EMSP

sommaire
SOMMAIRE
  • Historique des soins palliatifs
    • Les personnes
    • Les structures
    • Développement en France
    • La législation
  • Rappel
    • Soins infirmiers
    • Les soins palliatifs
  • Fin de vie
    • Derniers moments
    • Accompagner : définition, rôle infirmier, rôle de l’équipe mobile

B DANIEAU EMSP

sommaire suite
SOMMAIRE - suite
  • La mort

- Aspects cliniques et juridiques

- S’assurer de la réalité de la mort

- Les instants après la mort – conduite à tenir

  • Toilette mortuaire – les rites

- Les rites mortuaires 

- La toilette

- La chambre

- Départ de la chambre

  • Démarches administratives
  • Conclusion

B DANIEAU EMSP

historique de jeanne garnier a nos jours
HISTORIQUEDE JEANNE GARNIER A NOS JOURS

Les Pionnières

  • Jeanne Garnier (1811-1853)
  • Aurélie Jousset - 1874

Le mouvement moderne

  • Dame Cecily Saunders (1919-2005)
  • Dr Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004)

B DANIEAU EMSP

les soins palliatifs en france
Les soins palliatifs en France
  • 1972-73 groupe de réflexion
  • 1978 première consultation
  • 1983-85 création de JALMAV, de l’ASP
  • 1985 le père Vespieren dénonce la banalisation de l’euthanasie,
  • 1986 circulaire Laroque
  • 1987 première USP
  • 1989 premières équipes mobiles
  • 1990 la SFAP

B DANIEAU EMSP

france la l gislation
France: la législation
  • 1986: circulaire Laroque
  • 1991: loi hospitalière
  • 1993 rapport Delbèque
  • 1999-2001: premier plan de développement
  • Loi du 9 juin 1999, texte fondateur

Définition

Congé d’accompagnement

Organisation de l’enseignement

  • 2002-2005: second plan
  • Circulaire du 19 février 2002:

Organisation pratique

B DANIEAU EMSP

loi l onetti 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de vie
Loi Léonetti, 22 avril 2005relative aux droits des malades et à la fin de vie
  • Obstination déraisonnable
  • La personne peut refuser tout traitement
  • Obligation de collégialité
  • Traçabilité des décisions dans le dossier
  • Directives anticipées
  • Personne de confiance
  • Devoir de délivrer des soins de qualité

B DANIEAU EMSP

etat des lieux en france enqu te dhos 2004
Etat des lieux en France – enquête DHOS 2004
  • Lits identifiés SP 1281
  • USP 78
  • Equipes mobiles 317
  • Réseaux 82
  • HAD 75
  • Inclusions en HAD (2002-2004) 3590
  • HDJ 20

B DANIEAU EMSP

tat des lieux en france enseignement
État des lieux en France - enseignement
  • 24 universités: DU, DIU soins palliatifs
  • 13 universités: DU, DIU douleur (depuis 1996)
  • Depuis 1992 en IFSI
  • Depuis 1997 dans le 2ème cycle des études médicales

B DANIEAU EMSP

soins infirmiers en fin de vie
SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE
  • Les soins infirmiers assurent « l’entretien et la continuité de la vie »
  • Une des missions des infirmiers est « d’accompagner les patients en fin de vie et, en tant que de besoin, leur entourage »

Décret de compétence 1993

B DANIEAU EMSP

soins palliatifs
Soins palliatifs
  • Ensemble de ce qui est mis en place lorsque la guérison n’est plus possible
  • Plusieurs phases avant d’entrer dans la phase palliative terminale

B DANIEAU EMSP

fin de vie
FIN DE VIE
  • Moment difficile à définir
  • Il y a eu dégradation progressive de l’état clinique du patient et de son autonomie
  • Quelques modèles prédictifs:
    • Le Performance statuts de l’OMS
    • L’indice de Karnosky

Signes annonciateurs

B DANIEAU EMSP

performance statuts oms
PERFORMANCE STATUTS - OMS
  • 0 : capable d’une activité identique à celle précédant la maladie, sans aucune restriction
  • 1: activité physique diminuée mais malade ambulatoire et capable de mener un travail. Toute activité pénible est exclue
  • 2 : malade ambulatoire et capable de prendre soin de lui-même mais incapable de mener une activité. Alité ou en chaise moins de 50% de son temps de veille

B DANIEAU EMSP

performance statuts oms1
PERFORMANCE STATUTS - OMS
  • 3 : capable seulement de quelques soins; Alité ou en chaise plus de 50% de son temps de veille
  • 4 : incapable de prendre soin de lui-même; alité ou en chaise en permanence

B DANIEAU EMSP

indice de karnosky
Indice de Karnosky
  • 100% normal, pas de plainte
  • 90% activité normale, quelques symptômes ou signes mineurs
  • 80% activité normale mais avec efforts, symptômes ou signes mineurs
  • 70% incapable de mener une activité mais peut se prendre en charge, à stimuler
  • 60% semi-autonome, nécessite une aide occasionnelle
  • 50% aide suivie et soins médicaux fréquents

B DANIEAU EMSP

indice de karnosky suite
Indice de Karnosky - suite
  • 40% handicapé, dépendant, besoin d’aide et de soins particuliers
  • 30% sévèrement handicapé, dépendant
  • 20% très malade, soutien actif, absence totale d’autonomie
  • 10% moribond, processus fatal progressant rapidement
  • 0: mort

B DANIEAU EMSP

principaux sympt mes des 48 derni res heures
Principaux symptômes des 48 dernières heures
  • Respiration bruyante/hypersécrétion 56%
  • Douleur 51%
  • Agitation 42%
  • Secousses / Myoclonies 32%
  • Dyspnée 22%
  • Rétention urinaire 21%
  • Nausées / Vomissements 14%
  • Hypersudation 14%
  • Confusion 9%

B DANIEAU EMSP

accompagner j pillot
ACCOMPAGNER (J Pillot)

Accompagner quelqu’un, ce n’est pas vivre à sa place, c’est savoir que l’on peut quelque chose dans la pire souffrance, par la présence, les soins, la compétence, l’écoute, mais c’est aussi accepter la part d’inachevé, d’imperfection, d’insatisfaction de nos attentes sans être détruits ou le vivre comme un échec personnel

B DANIEAU EMSP

accompagner
ACCOMPAGNER
  • Ecouter 
  • Communiquer 
  • Réconforter 
  • Respecter l’autre 

Son corps

Ses convictions

Son mystère

La solitude de celui qui meurt 

  • Etre compétent 

B DANIEAU EMSP

les besoins selon v henderson
Les besoins selon V. Henderson
  • Respirer
  • Boire et manger
  • Eliminer
  • Se mouvoir et maintenir une bonne posture
  • Dormir et se reposer
  • Se vêtir
  • Maintenir la température
  • Etre propre
  • Eviter les dangers
  • Communiquer
  • Agir selon ses croyances et ses valeurs
  • S’occuper en vue de se réaliser
  • Se divertir
  • Apprendre

B DANIEAU EMSP

accompagner la famille
Accompagner la famille
  • L’écouter
  • La préparer, anticiper les évènements
  • Prévenir lors de l’aggravation
  • Se rendre disponible
  • Accompagner le mourant

B DANIEAU EMSP

la mort
LA MORT
  • Pas de définition légale
  • Quelques règles
  • Signes cliniques
      • Arrêt cardiaque
      • Arrêt des fonctions nerveuses
      • Critères en réanimation

B DANIEAU EMSP

les instants suivant la mort
LES INSTANTS SUIVANT LA MORT
  • Avis médical de confirmation
  • Quelques gestes simples
  • Confirmer le décès à la famille (si présente)
  • Laisser la famille se recueillir quelques instants avant de faire la toilette
  • Prévenir la famille (si absente)
  • L’accueillir et l’accompagner
  • Toilette (d’hygiène)
  • Démarches administratives

B DANIEAU EMSP

les rites funeraires fonctions
LES RITES FUNERAIRESFONCTIONS
  • actualiser la « perte » 
  • construire le destin de l’homme décédé vers le « monde des morts » 
  • obliger les survivants aux remaniements nécessaires de leur relation avec celui qui n’est plus. 

B DANIEAU EMSP

la toilette d hygi ne
La toilette (d’hygiène)
  • Oter les dispositifs médicaux
  • Refaire les pansements
  • Retirer les bijoux
  • Laver à l’eau tiède et au savon
  • Mettre une protection anatomique
  • Raser et coiffer
  • Habiller
  • Positionner le défunt
  • Couvrir d’un drap
  • Poser un bracelet d’identification

B DANIEAU EMSP

soins du corps selon la religion 1
Le bouddhisme

Toucher le moins possible au corps

Fermer les yeux

Toilette d’hygiène

Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements)

Position: tête droite, bras le long du corps, paumes vers le bas

Environnement sobre

Le christianisme

Toilette d’hygiène

Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements)

Mains jointes doigts croisés ou l’une sur l’autre ou le long du corps

Environnement : présence d’objets de piété

Présence des proches au moment de l’agonie

Soins du corps selon la religion - 1

B DANIEAU EMSP

soins du corps selon la religion 2
L’Islam

Toilette d’hygiène

Fermer les yeux

Ne pas habiller (recouvrir d’un drap)

Corps sur le dos, droit, bras le long du corps

Importance de la communauté près des proches

Le judaïsme

Famille présente lors de l’agonie

Eviter les contacts physiques

Toilette d’hygiène

Paupières et bouche closes

Corps à plat, bras le long du corps, paumes vers le bas, doigts écartés

Habiller et recouvrir d’un drap (visage compris)

Pas de parures (lunettes, foulard,…)

Soins du corps selon la religion - 2

B DANIEAU EMSP

depart de la chambre
DEPART DE LA CHAMBRE
  • Chambre propre
  • Délai avant départ
  • Remettre les effets à la famille (sauf valeurs)
  • Expliquer à la famille ce qui va suivre (funérarium, heures de visite, etc.)
  • Expliquer les démarches administratives, accompagner la famille aux admissions
  • Procéder aux démarches administratives (si pas encore fait)

B DANIEAU EMSP

conclusion
CONCLUSION
  • Mort synonyme de souffrances
  • Accompagner pour ne pas augmenter ces souffrances
  • Anticiper au maximum
  • Les soignants aussi peuvent souffrir

B DANIEAU EMSP