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José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

CISTATINA C marcador ú til en Insuficiencia Cardiaca. José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida. CISTATINA C. Polipéptido de 120 AA. Peso molecular 13 kD Producci ón endogena por células nucleadas. Rango normalidad:

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José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

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  1. CISTATINA C marcador útil en Insuficiencia Cardiaca José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

  2. CISTATINA C Polipéptido de 120 AA. Peso molecular 13 kD Producción endogena por células nucleadas Rango normalidad: 0,59-0.91 mg/L Metabolismo y reabsorción tubular

  3. Gerontology 2002; 48: 140-146 Fórmula de Cockcroft-Gault FG (ml/min) = [(140 – edad) x (peso en kg ) (72 x creatinina en mg/dl) Fórmula MDRD abreviada o modificada FG (ml/min/1,73m2) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)] -1,154x (edad) -0,203x (0,742 si mujer) x (1,21 si raza negra) Cockcroft DW, Gault MH. Nephron. 1976;16:31-41 Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130:461-70

  4. Kidney International, Vol. 61 (2002), pp. 1453–1461 Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1855–1862

  5. N Engl J Med 2005;352:2049-60.

  6. N Engl J Med 2005;352:2049-60.

  7. ¿ Aporta una información añadida a la función renal ? N Engl J Med 2005;352:2049-60.

  8. …Hipótesis… N Engl J Med 2005;352:2049-60.

  9. Aporta una información añadida a la función renal n=2548 * * * Circ Heart Fail. 2009;2:98-104.

  10. Circ Heart Fail. 2009;2:98-104.

  11. 220 casos vs 220 controles Am Heart J 2008;155:82-6

  12. 220 casos vs 220 controles Am Heart J 2008;155:82-6

  13. n=4453 J Cardiac Fail 2008;14:19-26 * * * * Relación lineal entre cuartil superior de cistatina e IC diastólica Relación lineal entre cistatina e IC sistólica

  14. n= 139 Insuficiencia cardiaca estable FEVI < 35% Mortalidad, transplante, ingreso IC J Cardiac Fail 2008;14:394-399

  15. n= 139 Insuficiencia cardiaca estable FEVI < 35% Mortalidad, transplante, ingreso IC J Cardiac Fail 2008;14:394-399

  16. n= 480 Insuficiencia cardiaca descompensada Mortalidad por todas las causas Figure 1 Effect on survival of elevated cystatin C in patients with normal creatinine. <1.13 mg/L 9.9% 12.6% 1.13–1.55 mg/L 24.8% >1.55 mg/L 41.8% 40.4% Eur Heart J 2007; 28:1841-47

  17. n= 480 Insuficiencia cardiaca descompensada Mortalidad por todas las causas Eur Heart J 2007; 28:1841-47

  18. n= 145 IC agudizada FEVI “ no restringida” Mortalidad e ingreso IC ¿ La combinación de multiples biomarcadores puede definir mejor el pronóstico ? Am J Cardiol 2009;103:1753–1759

  19. Grupo Trabajo ICC - HCU

  20. N = 106 pacientes Ingreso por IC descompensada Se excluye sdr. coronario agudo y creatinina > 2 mg/dl. Mediana edad = 79 ± 9 años Mujeres: 64.15% ( 68 sujetos) Hombres: 35.84% ( 38 sujetos) (IMC) medio 30.18 ± 6.03 kg/m2 EPOC 17% IC previa 46.5% ( 49 sujetos ) IC de novo 53.8% (57 sujetos ) 89,7% clase III-IV NYHA * * 73.5% IC previa vs 54.4% IC de novo (p=0.042 )

  21. 90% mujeres / FEVI preservada HTA 58.8% varones ( p =0-001). Isquémica Valvular

  22. Datos ecocardiográficos No se registró en el 67% casos

  23. Estudio de mortalidad cardiovascular NT-pBNP cistatina AUC 0,70 p=0.007 AUC 0,68 p=0.014

  24. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.011 p=0.03

  25. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.002 HR 7,67 ( IC 95% 1,85-38) p=0.006

  26. Estudio de mortalidad cardiovascular 0.426 p<0.0001 p=0.002

  27. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.004 - 0.503 p<0.001

  28. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.030 HR 6,69 ( IC 95% 1,60-44,9) p=0.010

  29. Estudio de mortalidad cardiovascular

  30. Conclusiones J Am Coll Cardiol 2008;52:1527–39

  31. Conclusiones J Am Coll Cardiol 2009;53:589–96

  32. Conclusiones

  33. Conclusiones Atendemos a población anciana (79 ± 9 años) con una elevada prevalencia de insuficiencia renal ( 63.20%) Cistatina C se correlaciona bien con el filtrado glomerular y es un buen marcador de la función renal durante la descompensación de IC Cistatina C es un buen indicador de sdr cardiorenal tipo 1 Valores de cistatina C > 1.38 mg/l se asocian a mayor mortalidad cardiovascular. Cistatina C complementa la información pronóstica que confiere el NT-pBNP

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