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Principes de base de l’imagerie du tube digestif

Principes de base de l’imagerie du tube digestif. Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie et 3D IRM. Oesophage. Moyens d’étude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie (scanner). Transit oesophagien.

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Principes de base de l’imagerie du tube digestif

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Presentation Transcript

  1. Principes de base de l’imagerie du tube digestif • Endoscopie • ASP (abdomen sans préparation ) • Transit du grêle et lavement baryté • Echographie • Tomodensitométrie et 3D • IRM

  2. Oesophage • Moyens d’étude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie (scanner)

  3. Transit oesophagien • Technique • Sulfate de barium (baryte) dilué • Hydrosolubles (gastrograffine) • Incidences (face, profil, et ¾)

  4. Transit oesophagien • Indications • Troubles de la déglutition • Diverticules oesophagiens (Zencker) • Oesophagites (caustique, postradique) • Méga-œsophage • Tumeurs • Perforations instrumentales ou spontanées • Contrôle postopératoire

  5. Diverticule de Zencker

  6. Cancer de l’oesophage

  7. Tomodensitométrie • Indication • Bilan d’extension local et à distance d’une tumeur de l’œsophage

  8. Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde) Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies

  9. Estomac • Moyens d’étude radiologiques • TOGD • Tomodensitométrie

  10. TOGD • Indications • Hernie hiatale avec recherche de RGO • Contrôle de montages chirugicaux

  11. Tomodensitométrie • Indications • Perforation ulcère • Bilan d’extension de tumeur gastrique

  12. Ulcère gastrique perforé

  13. Cancer gastrique Linite

  14. Cancer gastrique ADK antral ADK cardial

  15. Duodénum • Moyens d’explorations radiologiques • Tomodensitométrie

  16. Tumeur duodénale «adénome villeux»

  17. Léiomyome duodénal Reconstructions Topographie Rapports

  18. Intestin grêle • Moyens d’étude radiologiques • Échographie • Scanner • IRM

  19. Jéjunum Iléon

  20. Maladie coeliaque « atrophie villositaire »

  21. Scanner • Technique/Indications • Opacification digestive aux hydrosolubles • Injection IV d’iode • Indications • Complications abdominales liées à la maladie de Crohn • Bilan d’extension de tumeurs du grêle

  22. Entéroscanner • Technique • Entéroclyse + Scanner • Infusion d’eau • Indications • Détection des tumeurs du grêle +++ • Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales • Occlusion du grêle de bas grade

  23. Tumeur carcinoïde du grêle

  24. Aspects caractéristiques Densité: lipome

  25. Aspects caractéristiques Développement sous-muqueux: tumeur stromale

  26. Crohn actif inflammatoire Stratification

  27. IRM/ Entéro-IRM • Non irradiante • Résolution spatiale inférieure à celle du TDM • Maladie de Crohn (suivi +++) • Sémiologie identique à celle de l’entéroscanner

  28. Entéro-IRM normale

  29. Iléite Stratification

  30. Fistule duodéno colique

  31. Fistule entéro sigmoidienne

  32. Fistule ano périnéale Indication majeure de l’IRM

  33. Endoscopie digestive INTESTIN GRELE • - Entéroscopie • Vidéo-capsule endoscopique

  34. Côlon-Rectum • Moyens d’explorations radiologiques • Lavement opaque (hydrosolubles) • Echographie • Scanner • Colo-scanner/coloscopie virtuelle • IRM

  35. Lavement opaque • Indications • Supplanté parle coloscanner • Encore quelques indications • contrôle post opératoire • volvulus du sigmoïde

  36. Fuite anastomotique

  37. Tomodensitométrie • Technique • Opacification colique (hydrosolubles) par lavement • Injection intraveineuse de produite de contraste iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l’injection)

  38. Tomodensitométrie • Indications • Urgences abdominales diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..) • Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…)

  39. Diverticulite sigmoïdienne Dignostic positif et complications

  40. Appendicite aigue Pancréatite aigüe

  41. Coloscopie virtuelle • Principe • Distension colique à l’air ou au C02 • Pas d’injection d’iode • Double acquisition volumique (décubitus, procubitus) • Reconstructions MPR, 3D avec navigation endoluminale

  42. Coloscopie virtuelle : indications • Coloscopie incomplète • Anesthésie générale contre indiquée • Dépistage : en cours d’évaluation

  43. Coloscopie virtuelle )

  44. Coloscopie virtuelle

  45. Coloscanner à l’eau • Principe • Scanner abdomino pelvien après lavement colique à l’eau • Indications • Tumeur colique > 1cm • Anémie ferriprive • Colon difficile à préparer chez le sujet âgé • Bilan d’extension initial des cancers coliques

  46. Image en virole Ganglions Métastases hépatiques

  47. IRM du rectum Indications • Cancer du rectum / canal anal • Fistules ano-périnéales (Crohn)

  48. IRM du cancer du rectum • Bilan pré-thérapeutique

  49. CONCLUSION Take home message • Imagerie en coupes • Critères de qualité • TDM le plus souvent (urgence, bilan d’extension, maladie inflammatoire) • IRM cas plus spécifiques: Rectum, Examens répétés (Crohn) • Coloscopie virtuelle (dépistage)

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