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Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU

Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU. ESTADIAXE DA NEOPLASIA RECTAL. ¿ CANDO e COMO? VISIÓN DO RADIÓLOGO. ¿cuándo?. ¿cuándo?. siempre. ¿por qué ?. Objetivo de la estadificación local.

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Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU

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Presentation Transcript


  1. Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU ESTADIAXE DA NEOPLASIA RECTAL. ¿ CANDO e COMO? VISIÓN DO RADIÓLOGO.

  2. ¿cuándo?

  3. ¿cuándo? siempre

  4. ¿por qué ?

  5. Objetivo de la estadificación local. Aportar información sobre la extensión tumoral que pueda ser de ayuda para el planteamiento terapéutico.

  6. Estrategias terapéuticas T1 ó menos: escisión local o cirugía transanal. T2 ó T3: exéresis mesorrectal total. T3-radioterapia preoperatoria. T4: curso prolongado de radioterapia/ quimioterapia.

  7. Exéresis mesorrectal total Resección radical en bloque del recto conjuntamente con la grasa perirrectal, que contiene los ganglios linfáticos.

  8. Exéresis mesorrectal total

  9. cara ant cara post R.A.B. (TME) A.A-P. (TME)

  10. ¿CÓMO?

  11. Diagnóstico. Tacto rectal. Sigmoidoscopia- colonoscopia. Enema. Colono-tc. Confirmación histológica.

  12. Sistémico TC

  13. Local RM ECO TRANS-RECTAL - adecuada para tumores superficiales:diferenciaentre T1 yT2. Limitaciones: enlesiones estenosantes yen la valoración global del mesorrecto (no permite una buena valoración de la fascia mesorrectal).

  14. Local RM ECO TRANS-RECTAL

  15. No hay consenso en: Preparación previa. Espasmolíticos. Contraste intraluminal por vía rectal. Protocolos.

  16. Técnica. Antenas de superficie phased-array. Protocolos: -sólo T2. -T2 y T1 (la administración de gadolinio endovenoso no ha demostrado gran utilidad) Imágenes T2 de alta resolución, corte fino y F.O.V. pequeño.

  17. Protocolos. Secuencias axiales de toda la pelvis en T2 y T1.

  18. Planos

  19. Imágenes en plano axial T2 de alta resolución. Estrictamente perpendiculares al eje largo del tumor.

  20. Pared rectal: intensidad de señal Capa hiperintensa: mucosa y submucosa. Capa hipointensa: muscular. Capa hiperintensa exterior: tejido graso peri-rectal.

  21. Intermedia en T2 > Capa muscular. < Capa submucosa. Adenocarcinoma (98%) Tumor: intensidad de señal

  22. Excepciones en la señal típica. Linitis plástica: tan baja como la muscular. Carcinoma mucinoso: más alta que la submucosa.

  23. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

  24. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

  25. Tamaño y localización. RECTO Inferior Medio Superior

  26. Tamaño y localización. RECTO Inferior Medio Superior Extensión caudo -craneal.

  27. Tamaño y localización. Distancia al margen anal y músculo pubo-rectal.

  28. Importante variable en el planteamiento quirúrgico es la distancia entre el margen inferior del tumor y el esfínter anal.

  29. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

  30. Afectación circunferencial.

  31. Extensión local. Mucosa-submucosa. Muscular propia. A través de la muscular: -extensión extramural en mm. -distancia más corta a la fascia. Tumor por fuera de la fascia. Afectación focal del peritoneo.

  32. Extensión local. Mucosa-submucosa. Muscular propia. A través de la muscular: -extensión extramural en mm. -distancia más corta a la fascia. Tumor por fuera de la fascia. Afectación focal del peritoneo.

  33. Criterios histológicos para la estadificación T. T1- invasión submucosa. T2- muscular propia. T3- penetra la muscular propia e invade la subserosa y el tejido perirrectal no peritonealizado. T4- invade directamente otros órganos o estructuras.

  34. T2

  35. T3

  36. Sobreestadificación del T2 Reacción desmoplásica: espiculada, baja señal, milimétrica. Tumor: base amplia o nodular.

  37. Sobreestadificación del T2 Oblicuidad del plano de corte con respecto al eje del tumor.

  38. Profundidad T3 > 5 mm. T3 ≤ 5 mm. Supervivencia 54% >85% Extensión extramural. La distinción entre T2 y T3 no es relevante cuando el T3 se extiende menos de 2mm. Mercury Study Group. Radiology 2007;243:132-139

  39. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

  40. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

  41. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

  42. Fascia mesorrectal. Fina capa de recubrimiento que contiene y limita la grasa perirrectal con vasos, nervios y nódulos linfáticos. Mesorrecto.

  43. Fascia mesorrectal. Fácil de delimitar lateral y posteriormente. Difícil en la región anterior: fascia de Denonvillier /septo recto-vaginal.

  44. Reflexión peritoneal.

  45. Margen de resección circunferencial. Parámetro particularmente importante. Distancia mínima entre el tumor y la fascia mesorrectal

  46. Recurrencia Directamente relacionada con la resección incompleta. Fundamental el margen circunferencial de resección (MCR).

  47. Iafrate et al. Radiographics 2006;26:701-714 La afectación de la grasa y fascia mesorrectales es más importante que la estadificación T para el planteamiento quirúrgico.

  48. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

  49. Signos de invasión venosa extramural. Estructura tubular >3mm. En continuidad con el tumor. Peor pronóstico. Distancia a la fascia mesorrectal.

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