Métodos de evacuación

1. Dr Rodríguez Octubre 2011 Métodos de evacuación

2. Procedimientos para tratamiento del aborto Ilegales Inseguros: procedimientos que se llevan a cabo por personas no calificadas, o bien en condiciones inseguras, o ambos. Introducción

3. Disminución de la tasa de mortalidad por aborto Introducción de antibióticos para tratar la sepsis Amplio uso de anticoncepción Cambio del aborto ilegal a legal introducción

4. “Los médicos no están obligados a realizar abortos contra sus principios éticos, pero tienen la obligación de ayudar a la paciente a valorar los riesgos de la gestación y a derivarla a los profesionales adecuados” aborto

6. Abortos de primer trimestre

7. Aspiración manual endouterina • Método por el cual el contenido uterino es evacuado a través de una cánula • Uno de los procedimientos médicos más seguros y eficaces. • Índices de eficacia de 98%, con tasas de complicaciones extremadamente bajas. • Ofrece mayor seguridad que el LIU. • AMEU puede tener un costo menor en comparación con el LUI. AMEU

8. Anestesia local, con o sin sedación • Ambulatoria • Dilatación cervical con dilatadores metálicos, tallos de laminaria o con 400 µg de misoprostol, vaginal u oral, 3 o 4 horas antes del procedimiento AMEU

9. INDICACIONES DE AMEU Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm. En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamaño uterino. Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamaño uterino menor o igual a 12 cm. y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. Biopsia de endometrio.

10. CONTRAINDICACIONES Falta de destreza para el manejo del procedimiento. Aborto incompleto o diferido con tamaño uterino mayor de 12 cm. o dilatación cervical mayor a 2 cm. Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo.

11. INSTRUMENTAL Aspirador manual de doble válvula: Cánulas flexibles de varios calibres

13. Cánula de vacío de plástico de 5 a 12 mm de diámetro, con vacío normal o con una bomba eléctrica Hasta la semana 10, se ha observado que es igual de efectivo el vacío manual con una jeringa modificada de 50 ml, que con la bomba eléctrica Doxiciclina ameu

14. Infecciones leves que no requirieron hospitalización y la retención de tejido o de coágulos que requirieron reaspiración Menos del 1% sufrió una complicación y menos de 1/1000 requirió hospitalización complicaciones

16. POSIBLES COMPLICACIONES

18. Mifepristona Metotrexate Misoprostol Métodos médicos

19. Análogo del gestágeno noretindrona, tiene una gran afinidad por el receptor de progesterona pero actúa como un antagonista, bloqueando el efecto de la progesterona natural Moderadamente efectivo en gestación temprana cuando se administra solo Combinación con PG aborto completo en el 96-99 % de casos mifepristona

20. FDA 600 mg mifepristona oral, seguido de 400µg de misoprostol, 2 días después VO para mujeres con menos de 49 días desde FUR • 200 mg igual de efectivo que 600 mg y que 800 µg de misoprostol elevada eficacia durante los primeros 63 días de amenorrea • Misoprostol puede tomarse a las 24,48 o 72 h después de la mifepristona con la misma eficacia mifepristona

21. Contraindicaciones mifepristona/misoprostol • Embarazo ectópico • DIU • Insuficiencia suprarrenal crónica • Tratamiento con corticoides a largo plazo • Antecedente de alergia a mifepristona, al misoprostol o a otra prostaglandina • Porfiria hereditaria contraindicaciones

22. Semanas 9 y 13 es igualmente efectiva Mayor proporción de pacientes con sangrado abundante y que requieran legrado por aspiración Mifepristona/misoprostol

23. Antifolato metrotexate nuevo abordaje para terminar el embarazo pero de mayor duración Misoprostol solo Dosis de 800 µg de misoprostol, repetidos a las 24 h si no ha ocurrido la expulsión fetal, produce un aborto completo en el 91% de los embarazos hasta 56 días de amenorrea Metotrexate y misoprostol

24. Sangrado abundante o prolongado (8%) • Necesidad de realizar legrado se predice por la edad gestacional • 2% 49 días o menos • 3% 50-56 días • 5% 57-63 días • Tasa de mortalidad 1/100000 comparable a la tasa de aborto quirúrgico y mucho menor que el riesgo de parto complicaciones

26. Abortos de segundo trimestre

27. Después de la 13 semana incluyen muerte fetal, patología médica o psiquiátrica, que no se hayan manifestado previamente en la gestación y cambios en las circunstancias sociales, como el abandono del padre EDAD JOVEN Aborto de segundo trimestre

28. Dilatador higroscópico (laminaria) día previo al LUI • Útil el uso de ecografía para guiar el procedimiento • Al final del II trimestre inserción seriada múltiple de tallos de laminaria con inyección fetal de digoxina, inducción del parto y expulsión del feto • Pretratamiento con misoprostol 600 mg 2-4 h antes produce dilatación hasta de 14 mm Dilatación y evacuación (d&E)

29. Relacionadas a la anestesia Hemorragia Perforación uterina Infección Formación de adherencias Embolización trofoblástica Complicaciones de lui

30. Década de 1970 inyección intraamniótica de suero salino hipertónico o de urea para la inducción de aborto, pero ha sido reemplazada, en su mayoría por el uso de PGs sintéticas Inducción del parto

31. Análogos 15-metil de la prostaglandina F2α (carboprost) y de la prostaglandina E2 (dinoprostona) son muy efectivos pero con frecuencia producen vómitos y diarrea • Una dosis vaginal de 200µg de misoprostol igual de efectiva que los supositorios de dinoproston(20 mg cada 3h) en pacientes con muerte fetal o gestación intacta, entre las 12 y las 22 semanas prostaglandinas

32. Menos efectos 2 como fiebre, dolor uterino, vómitos y diarrea Más barato y fácil de administrar 400 µg misoprostol vaginal cada 6 h es óptima en cuanto a eficacia y sin aumentar los efectos secundarios misoprostol

33. USA muerte fetal antes de la inducción Digoxina intraamniótica de 1-1,5 mg o cloruro potásico intracardiaco ( 3 ml de una solución de 2 mmol) Reduce el intervalo de la expulsión fetal (dinoprostona o misoprostol) Retención de placenta( administración rectal de 800µg de misoprostol) Muerte fetal

34. El pretratamiento con mifepristona aumenta considerablemente la eficacia abortiva Intervalo medio desde el inicio de la prostaglandina hasta la expulsión fetal se reduce a 7-9h más corto que con la prostaglandina sola Igual de efectivo 200 mg que 600 mg de mifepristona Mifepristona/misoprostol

35. La oxitocina a dosis muy elevadas es igual de efctiva que la dinoprostona en las semanas 17 a 24 de gestación Oxitocina a altas dosis

37. Fracaso del procedimiento inicial para provocar el aborto en un tiempo razonable • Aborto incompleto • Retención placentaria • Hemorragia • Infección • Embolia • 24-36 h se debe considerar LUI Complicaciones

38. Manejo del aborto

39. Gracias