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LE TURP SYNDROME

LE TURP SYNDROME. M.C Becq-Kayal Hôpital Saint-Louis 2005. FREQUENCE DE LA RESECTION. 1920 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES 400 000/AN AUX USA 2 ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET AGE EN CONSTANTE AUGMENTATION.

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LE TURP SYNDROME

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Presentation Transcript

  1. LE TURP SYNDROME M.C Becq-Kayal Hôpital Saint-Louis 2005

  2. FREQUENCE DE LA RESECTION • 1920 • 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES • 400 000/AN AUX USA • 2ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET AGE • EN CONSTANTE AUGMENTATION

  3. « La probabilité pour un homme de plus de 40 ans de subir une RTUP durant sa vie est de 29% » Holtgrewe HL, 1995

  4. RTUP

  5. RTUP

  6. RTUP

  7. COPEAUX DE RESECTION

  8. Morbidité de la RTUP: étude prospective à trois mois. Fourcade RO, Vallancien Prog Urol, 2000.48-52 • 17 urologues de 45 à 55 ans • 410 patients sur 3 mois • 24% : 1 complication 3 turp syndrome ( 0.73%) 10 transfusions de plus de 3 CG • 2.5% 2 décès tardifs (0.5%) 8.5% bactériurie asymptomatique 6.5% sténose de l ’urètre

  9. Fatal hemolytic reaction following transurethral resection : a discussion of its prevention and treatment.Creevy CD, Weeb EA, Surgery 1947, 21,56 La TUR reaction • irritabilité, confusion, céphalées • nausées, vomissements • HTA, bradycardie • Polypnée, cyanose et décès bio= hypoosmolalité et hémolyse

  10. TURP SYNDROME - DEFINITION Manifestations cliniques et biologiques entraînées par la résorption du liquide d ’irrigation vésicale • Résorption : • plexus veineux vésico-prostatiques • rupture capsule prostatique • rupture vésicale • 2% sur 3885 patients Mebust, J. Urol, 1989 • 2 à 20% selon les critères diagnostiques Hahn RG, Act Anaesth scand, 1991 • Equivalents cliniques : endoscopie gynécologique et NLTC

  11. LE LIQUIDE D’IRRIGATION NON CONDUCTEUR SANS ELECTROLYTES NON HEMOLYTIQUE • EAU DISTILLEE • 500ml d ’H2O  de 0.5 A 1g% le taux d ’Hb • MANNITOL 5% • Isoosmotique, non métabolisé, surcharge et OAP • GLUCOSE, UREE, SORBITOL • Hypercapnie, hyperglycemie et surcharge • GLYCOCOLLE 1.5 à 2.1%

  12. GLYCOCOLLE 1.5% • AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL • Liposoluble • 1/2 vie =55-85 min • Osm =188mosm/L • non hémolytique SI >1% • NEUROTRANSMETTEUR INHIBITEUR DES CANAUX CHLORE • TOXICITE MYOCARDIQUE ET RENALE

  13. Glycoxylate reductase AC GLYOXYLIQUE toxicité cérébrale directe AC GLYCOLIQUE 2 OH acide oxydase NH3 neurotransmetteur excitateur GLYCOCOLLE neurotransmetteur inhibiteur

  14. PHYSIOPATHOLOGIE RESORPTION SURCHARGE VOLEMIQUE DILUTION hyponatrémie hypoosmolarité TOXICITE DU GLYCOCOLLE

  15. TURP SYNDROMEFACTEURS FAVORISANTS • PRESSION INTRA VESICALE • pression veineuse locale basse • hauteur de la poche • type de résecteur • DUREE DE LA RESECTION • débit d ’irrigation • Mebust J.urol 1999 60-90 min • TAILLE DE L’ADENOME • Prostatite,cancer • > 50-60g • TOXICITE DU LIQUIDE D ’IRRIGATION

  16. TURP SYNDROME DIAGNOSTIC CLINIQUE • PRECOCE SI ALR • CARDIOVASCULAIRE • HTA, bradycardie sinusale • Tb de la conduction • hypotension , état de choc • PULMONAIRE • dyspnée, cyanose, OAP de surcharge • NEUROLOGIQUE • dysesthésie cutanée, • tb visuels (flou , amaurose, cécité) • agitation, somnolence… coma

  17. P Tauzin-Fin , Ann Fr Anesth Réanim, 1998

  18. TURP SYNDROMEMARQUEURS BIOLOGIQUES • HEMODILUTION • hyponatrémie • hypoprotidémie • hypocalcémie • hypoosmolalité plasmatique • majoration de l ’anémie • TOXICITE DU GLYCOCOLLE • hyperglycinémie • (méthode chromatographique) • hyperammoniémie • trou osmotique > 10 mOsm/kg

  19. Hahn, Act. Anaesth. Scand.1991 Na mmol/l 140 135 130 Ethanol g/l 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 min Volume ml

  20. TRAITEMENT • Arrêt de la procédure chirurgicale • Hyperglycinémie , hyperammoniémie : • pas de trp spécifique • Hyponatrémie modérée (120mmol/l) asymptomatique • restriction hydrique • déplétion si surcharge • Hyponatrémie sévère (<120mmol/l) et signes neuro • SS hypertonique • traitement d’ une surcharge volémique • traitement symptomatique neurologique

  21. HYPONATREMIEVITESSE DE CORRECTION • Arieff, Chest 1993 HYPONATREMIE SYMPTOMATIQUE (<120mmole/l) • restriction hydrique seule insuffisante • SS hypertonique + lasilix pour obtenir Na 120 130 mmol/l • ΔNa < 25 mmol/l en 48h • de Na < 2mmol/l/H • PAS D ’HYPERCORRECTION

  22. TURP SYNDROME PREVENTION

  23. Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

  24. Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

  25. Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463 Impact sur le  P hydrostatique de la vessie et P veineuse prostatique • AG • pressions positives intrathoraciques liées à la VM • PVC ,  retour veineux •  P  • ALR • pression pleurale négative à l ’inspiration • PVC  ,  retour veineux •  P 

  26. Prévention du TURP:Le concours Lépine • Monitorage de la PVC… • Adjonction d ’isotope ou d ’alcool au liquide de lavage (Hulten JO, 1986) • Mélange sorbitol (2.7%)-mannitol (0.5%) ? (fresenius) • Pesée entrée, sortie, jauge de contrainte ? • matériel de résection à basse pression vésicale • électrovaporisation, laser

  27. RTUP

  28. Frequency and causes of fluid absorption: a comparison of three techniques for resection of the prostate under continuous pressure monitoringHeidler H. Br.J.urol. Internat, 1999,83,619-622 · Pression vésicale

  29. Lettre circulaire DH/EM n°98-7990 du 4 Août 1998, Bulletin officiel de santé publique • DUREE < 60 min • CONTRÔLE DES PRESSIONS INTRACAVITAIRES H < 60 cm • RESECTEUR A DOUBLE COURANT • ETENDUE DE RESECTION LIMITEE

  30. « le Turp syndrome? Savoir y penser, certes ! mais ne plus le rencontrer !!» MC Becq, A Margerit Hopital Saint Louis

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