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nathan
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Le syndrome de l’intestin irritable

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Presentation Transcript

  1. Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens

  2. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  3. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  4. 1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans • 1ère consultation en 05/09’ • Motif • R/ AB pour l’acné < 06’ •  d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2x/j) •  < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) •  < gaz et selles • QoL  (a redoublé sa 5ème humanité…)  

  5. 1. a. Charles-Antoine • Bilan réalisé • Biologie N • Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N • OGD + Bx N • BT Lactose N • R/ pris • Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin®  « - » • Epuratum, UltraClearSustain®, Redomex® « +/- »

  6. 1. a. Charles-Antoine • ATCD • SAD ATM • TOC, personnalité obsessionnelle (suivi  < 10 ans)  R/ Serlain et Lysanxia • Néoplasie colique GM maternelle  • MDV • En rhéto, vit chez ses parents, une compagne • Tabac -, Alcool -, Allergies NC • Examen clinique • SP, Tics

  7. 1. a. Charles-Antoine • Votre diagnostic ? • Votre attitude ?  • Rassurer ? • R/ ? • Régime / MHD ? • Bilan / GE? •  ?

  8. 1. a. Charles-Antoine • Mon diagnostic • SII • Anxiété majeure, TOC • Mon attitude  • Rassurer • Entérol® 2 gél/j • Relaxation type sophrologie • Poursuite soutien  • Consultation dans 6 mois…

  9. 1. a. Charles-Antoine • 6 mois plus tard (11/09’) … • A revu son  • A fait 9 séance de sophrologie • A pris Entérol® 2 gél/j  Aucun effet • Absentéisme scolaire (1èrecandi droit)  certif ! • Peur de rater son année • Modification du comportement social • Clinique • -2,5 kg  • sensibilité abdominale diffuse 

  10. 1. a. Charles-Antoine • Votre attitude ?  • Rassurer ? • R/ ? • Régime / MHD ? • Bilan / GE ? •  ?

  11. 1. a. Charles-Antoine • Mon attitude  • Poursuite du bilan: • Biologie • Iléo-coloscopie totale • Stéatocrite acide de 24 h • BT Xylose

  12. 1. a. Charles-Antoine • Biologie N • Iléo-coloscopie totale N • Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose • Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %) • BT Xylose N • % mole de CO2 expiré en fonction de l’activité ingérée, N<4,2% • (à 30‘0,42 - à 60’1,68 - à 90’2,17 - à 120’2,52)

  13. 1. a. Charles-Antoine • Votre attitude ?  • R/ ? • Régime / MHD ? • R/ ? • Bilan / GE ? •  ?

  14. 1. a. Charles-Antoine • Mon attitude  • Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09’  Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes) • Collègue !

  15. 1. a. Charles-Antoine • Son attitude  • AB ?  Minocycline® • Bilan  Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? • Biologie sanguine N • Rx Transit grêle N • CT Abdomino-pelvien N

  16. 1. a. Charles-Antoine • Ses diagnostics  • Syndrome de l’intestin grêle irritable ! • Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle • Personnalité anxieuse chronique / TOC

  17. 1. a. Charles-Antoine • Traitement • Régime + MHD • Spasmomen® 3 co/j • Redomex® 10 mg/j • Probiotical® 2 gél/jour • Questran® ½ sachet/jour • Avis  • Consultation dans 3 mois …

  18. 1. a. Charles-Antoine • 3 mois plus tard (03/10’) … •   nette amélioration de la symptomatologie • R/ de fond • Spasmomen® • Redomex® 25 mg

  19. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  20. 1. b. Nathalie, ♀ 28 ans • 1ère consultation en 03/10’ • Motif • Echec études de droit < 02’ • d+ abdocrampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements • Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides  6x/j • Pfs sang sur le papier  •  < stress, produits laitiers, repas lourds •  < selles et gaz • QoL  (doit sortir de réunions…)  

  21. 1. b. Nathalie • Bilan réalisé • 1er GE (2002) • SII  sport ! • 2ème GE (2004) • Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N • 3ème GE (2005) • OGD + Colo N • R/ pris • Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes, sucres rapides  « - » • Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre  « +/- »

  22. 1. b. Nathalie • ATCD • Eczéma • Amygdalectomie • Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels • MDV • Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants • Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC • Examen clinique • SP • Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA

  23. 1. b. Nathalie • Mon diagnostic  • SII • Intolérance au lactose non exclue formellement • Mon attitude  • Biologie • Copro (x3) • BT Lactose • Spasmomen® 3 co/j min 10 jours • Consultation dans 1 mois

  24. 1. b. Nathalie • 1 mois plus tard (04/10’) … •   plus aucun symptôme, transit normalisé ! • Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé • R/ de fond • Spasmomen® 3co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes • Hypnose …

  25. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  26. 1. c. Mohammed, ♂ 40 • 1 ère consultation en 05/10’ • Motif • Voyage au Mexique en 00’  gastroentérite aiguë •  d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++ •  < stress, acides, produits laitiers, jus d’orange •  < selles • QoL   (Voyage +++), peur du cancer  

  27. 1. c. Mohammed • Bilan réalisé • Biologie N • OGD il y a 1 an N • Pays Bas … • R/ pris • Duspatal® 3x/j pdt des mois  « - » • Probiotiques « +/- »

  28. 1. c. Mohammed • ATCD • HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j • Ronchopathie • MDV • Manager (Télécom), célibataire, sans enfants • D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989 • Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC • Examen clinique • P +++, nette sens palpation FID 

  29. 1. c. Mohammed • Votre diagnostic ? • Votre attitude ? • Rassurer ? • R/ ? • Régime / MHD ? • Bilan / GE ? •  ?

  30. 1. c. Mohammed • Mon diagnostic • SII post-infectieux • IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID, glaires • Peur du cancer … • Mon attitude • Copro x3 • BT Lactose • Iléocoloscopie totale …

  31. Colon descendant

  32. Caecum

  33. Valvule iléo-caecale

  34. Iléon terminal

  35. 1. c. Mohammed • Mon diagnostic • SII post-infectieux … • Mon attitude • Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois • Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois

  36. 1. c. Mohammed • Et la suite ?

  37. 1. c. Mohammed • C’ est pour demain … !

  38. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  39. 2. Le syndrome de l’intestin irritable

  40. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  41. 2. a. Définition / Diagnostic

  42. 2. a. Définition / Diagnostic

  43. 2. a. Définition / Diagnostic

  44. 2. a. Définition / Diagnostic

  45. 2. a. Définition / Diagnostic

  46. 2. a. Définition / Diagnostic

  47. Plan • Cas Cliniques • Charles-Antoine • Nathalie • Mohammed • Le syndrome de l’intestin irritable (SII) • Définition / Diagnostic • Epidémiologie • Physiopathologie • Traitements • Conclusions

  48. 2. b. Epidémiologie

  49. 2. b. Epidémiologie

  50. 2. b. Epidémiologie