1 / 43

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych. Dr med. Paweł Weiss. http://www.seethisnowreadthis.com. Leczenie przeciwzakrzepowe prof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki. Bez modyfikacji dawki antykoagulantów Wszczepienie stymulatora Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora Koronarografia

ling
Download Presentation

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych Dr med. Paweł Weiss http://www.seethisnowreadthis.com

  2. Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki • Bez modyfikacji dawki antykoagulantów • Wszczepienie stymulatora • Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora • Koronarografia • Koronaroplastyka

  3. Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki • Przedawkowanie antykoagulantów (Wit. K) • INR 6-10 + krwawienie: 1-2 mg • INR >10: 5 mg • Doustnie preferowano podawanie leku

  4. Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki • Natychmiastowe odwrócenie anytkoagulacji • Kompleks protrombinowy (Feiba Baxter) • FFP • Witamina K 5-10 mg iv • TYLKO GDY MASYWNE KRWAWIENIE

  5. Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki • Nowe anytykoagulanty - krwawienie (Dagiraten, Rywaroksaban) • Nie ma antidotum • Węgiel aktywowany • Leczenie objawowe • Uzupełnianie płynów i masy erytrocytarnej • Rywaroksaban się nie dializuje • Kompleks protrombinowy i Eptakog alfa?

  6. Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski • Faza I • Śródmiąższowy obrzęk płuc • Faza II • Pęcherzykowy obrzęk płuc

  7. Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski • Obraz Kliniczny • Faza I • Przyspieszenie oddechu • Orthopnea • Kaszel • Świsty • Poszerzenie żył górnych płatów płuc • Linie Kerley B • Płyn w szczelinach międzypłatkowych zatarcie rysunku wnęk

  8. Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski • Obraz kliniczny • Faza II • Strach, niepokój, pobudzenie • Bardzo duża duszność spoczynkowa • Rzężenia wilgotne • Skóra: blada, sinica obwodowa, zimny pot • Wymuszona pozycja siedząca z podparciem rękami o podłoże • Skrzydełka motyla

  9. Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski • Leczenie • Tachyarytmia → kardiowersja • Inne przyczyny → zmniejszenie ciśnienie hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego, poprawa wymiany gazowej, poprawa kurczliwości mięśnia serca

  10. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Tamponada serca: badanie • Tachykardia, tachypnoe, hepatomegalia • Objaw wątrobowo-szyjny, poszerzone żyły szyjne • Ściszone tony serca • Tarcie osierdzia • Niskie lub nieoznaczalne ciśnienie tętnicze • Tętno dziwaczne: spadek ciśnienia tętniczego na wdechu >12 mmHg • Triada Becka • W EKG • Tachykardia zatokowa, migotanie/trzepotanie przedsionków • Naprzemienność elektryczna, uniesienie odcinka ST

  11. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Kiedy kuć • W ECHO >2 cm płynu • W ECHO >1 cm płynu + objawy • Nie usuwać więcej jak 1000 ml • Posiew, czy to może gruźlica?

  12. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Rozwarstwienie Aorty • Przedmiotowo • Ciśnienie podwyższone lub niskie • Brak lub osłabienie tętna • Asymetria tętna lub ciśnienia • Objawy wstrząsu • Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty • Objawy niedokrwienia mózgu i kończyn • Objawy niewydolności serca • Zawał serca • Objawy tamponada serca • Zespół Hornera • Objawy niedokrwienia narządów jamy brzusznej, w tym nerek

  13. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Leczenie • Wkłucie dożylne, cewnik do pęcherza • Szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego (100-120/60-65) i tętna <55/min • Opanowanie bólu: morfina iv • Utrzymanie perfuzji mózgu i nerek • KARDIOCHIRURG

  14. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Badanie diagnostyczne • LDH i D-dimery: wartości prawidłowe przemawiają przeciwko rozpoznaniu • Morfologia: anemia, leukocytoza, wzrost liczby płytek • Angio TK #1

  15. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Leczenie RoA przewlekłe • Diuretic: minimalizuje gwałtowne skoki ciśnienia tętniczego • Sartan: u pacjentów z zespołem Marfana • Beta-blokery

  16. Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski • Kiedy operować • >55 aorta wstępująca • >65 aorta zstępująca • >50 zespół Marfana

  17. Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki • Zator rozwidlenia aorty • Ostre niedokrwienie obu kończyn • Nagłe silne bóle, objawy burzliwe • Tętno w obu pachwinach niewyczuwalne • Czasem nietrzymanie stolcu i moczu, bóle w dole brzucha • EMBOLETKOMIA

  18. Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki • Zator tętnicy biodrowej • Objawy dotyczą jednej kończyny • Zmiany skórne i objawy poza więzadło pachwinowe • EMBOLEKTOMIA

  19. Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki • Zator tętnicy udowej • Tętno poniżej więzadła pachwinowego dobrze wyczuwalne, poniżej niewyczuwalne • Zmiany na skórze, zaburzenia ocieplenia i czucia poniżej 1/3 górnej uda • EMBOLEKTOMIA

  20. Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki • Zator tętnicy podkolanowej • Objawy szybko narastają (słabe krążenie oboczne) • Tętno w dole podkolanowym wyczuwalne • Zmiany skórne dotyczą 1/3 dolnej podudzia • Zaburzenia ruchów do stawu skokowego górnego • EMBOLEKTOMIA

  21. Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki • Zator tętnic goleni • Bardzo często bezobjawowe • Brak tętna na odpowiedniej tętnicy • Najczęściej zaburzenia czucia powierzchownego • EMBOLEKTOMIA

  22. Ostry Brzuchprof. dr hab. med. Piotr Fiedor • Perforacja z tyłu trzustki może być bez gazu w RTG • >15% przypadków z powodów psychogennych • Czy to nie zatrucie pokarmowe?

  23. Krwawienie z przewodu pokarmowegodr hab. med. Maciej Słodowski • 90% z górnego odcinku • Wskazanie do operacji • Krwotok widoczno zagrażający • 4 jednostek krwi podane • Objawy oligowolemii po utraty 750 ml krwi • Ciśnienie tętnicze <100 mmHg • Tętno >100 /min • Duszność, osłabienie, bladość skóry, pocenie

  24. Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki • Objawy • Osłabienie • Parestezje i kurcze mięśniowe • Niedowłady mięśni • Porażenie spastyczne • Bradykardia • Może być bezobjawowa

  25. Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki • Leczenie • >7,0 mmol/l lub >6,3 mmol/l + objawy • Stabilizacja mięśnia serca • Preperaty wapnia iv • Ułatwienie wejścia potasu do komórek • B-mimetyki (niewydolność nerek) • Glukoza z insuliną (najwięcej efektywne) • Dwuwęglany (tylko w kwasicy) • Zwiększenie wydalania • Furosemid (uwaga przy niskim GFR) • Żywice wymienne (hypokalcemia, obrzęki) • Dializa (niewydolność nerek)

  26. Ostre uszkodzenie nerekprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec • Kryteria • Nagłe (48 godz) upośledzenie funkcji nerek powodujące • Wzrost kreatyniny ≥ 0,3 mg/dl lub 50% • Oliguria < 0,5 ml/kg/godz przez > 6 godz

  27. Ostre uszkodzenie nerek - AKIprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec • Leki najczęściej wywołujących AKI • Antybiotyki (aminoglikosydy + diuretic = duża nefrotoksyczność) • ACE inh. • NSAID • Jodowe śr kontrastowe • Diuretyki • Phosphorany (Fortrans) • Abdominal compartment syndrome → AKI

  28. Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz • 2 wejścia IV • Pierwsza padaczka? Może udar mózgu → CT natychmiast • Padaczka przedłużającym się > 5 min istnieje zagrożenie stanem padaczkowym • Im szybciej się poda leki, im większa prawdopodobieństwo że one będą działały • Diazepam 10 mg iv/lorezapam 4 mg iv

  29. Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz • Stan padaczkowy = > 30min • Padaczka może powodować hipoglikemia • Nie można mieszać fenytoine z glukozą • Po 5 minut przemieścić pacjenta do OIOMu • Po 10 minut fenytoina 15-18 mg/kg iv, 25-50 mg/min • Po 30 minut fenobarbital 10 mg/kg w ciągu 10 minut • Po 90 minut anestezjolog

  30. Zaostrzenie astmyprof. nadzw. Dr hab. med. Adam Antczak • Cel saturacji > 90%, >95% u dzieci • Leczenie • Beta2 mimetyk • Systemowe sterydy • Adrenalina w nebulizacji ostatecznie • Najczęściej wirusy i nietypowe bakterie

  31. Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski • Wskazania do NIPPV • Duszność o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi • pH <7,35 lub PaCO2 >45 mmHg • Zwiększenie częstości oddechów >25/min

  32. Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski • Wskazania do IPPV • Nietolerancja lub brak poprawy po zastosowaniu NIPPV • Ciężką duszność z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi • Częstość oddechów >35/min • Ciężka, zagrażająca życiu hipoksemia (Pa02 <40 mmHg) • pH <7,25 lub PaCO2 >60 mmHg • Zaburzenia świadomości • Hipotonię, wstrząs

  33. Wstrząsdr med. Anna Konopka • 6 – 10% z powodu zawału • Uszkodzenie mięśnia brodawkowego wymaga pilną operacje

  34. Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska • D-dimer nie jest istotny do diagnostyki • Staraj się zwalczać intensywnie tachykardii podejrzanej jako kompensacyjna • Zatorowość płucna bardzo często objawia się nadkomorowymi zaburzeniami rytmu • Może wystąpić hipotonia lub wstrząs • ZP może przebiegać pod postacią omdlenia lub nawracających omdleń • Może przypominać ostry zespół wieńcowy lub zawał płuca lub zapalenie płuc • ZP ma dużo mask klinicznych

  35. Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska • Używaj skale Genewską lub Wellsa • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP

  36. Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska • Używaj skale Genewską lub Wellsa • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP

  37. Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska • Duże prawdopodobieństwo ZP • Stabilny → heparyna UFH 80 j.m./kg iv → pilne ECHO/angio TK • Pogarsza się → alteplaza 50 mg iv → pilne ECHO/angio TK • NZK → alteplaza mg iv → ponowna ocena po 30 min • Enoksaparyna gorzej działa!

  38. Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński • DIC • Liczba płytek krwi ↓ • Obecność fragmentów krwinek czerwonych zwanych schistocytami we krwi obwodowej • D-dimer ↑ • Czas krzepnięcia (APTT, PT, TT) przedłużone • Stężenie fibrynogenu ↓ • Stężenie innych czynników krzepnięcia ↓ • Aktywność AT ↓

  39. Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński

  40. Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński • Leczenie DIC • Leczenie choroby podstawowej • Wyrównanie zaburzeń hemostazy • Leczenie substytucyjne • Heparyna • Koncentraty inhibitorów krzepnięcia • Inhibitory fibrynolizy

  41. Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska • 22G – 36 ml/min • 20G – 61 ml/min • 18G – 96 ml/min • 17G – 128 ml/min • 16G – 196 ml/min • 14G – 270 ml/min • Porty do-naczyniowe – do 500 ml/h

  42. Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska • Korekta • Gorączka – 12,5% na każdy 1°C • Poty 10-25% • Hiperwentylacja 10-60%

  43. Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska • Wstrząs krwotoczny • Mleczan Rignera jako pierwszy • KKCz, kiedy Hct < 25% • FFP i kryoprecypitat – tylko jak istnieje zaburzenie krzepnięcia

More Related