PRE-REQUIS EN TRANSFUSION

1. PRE-REQUIS EN TRANSFUSION Réalisation de l’acte transfusionnel ISFI 2007

2. REALISATION DE L’ACTE TRANSFUSIONNEL: 5 ETAPES • Demande d’examens pré-transfusionnels • Demande de produits sanguins labiles • Réception des produits sanguins labiles • L’acte transfusionnel • Traçabilité et gestion de l’information pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

3. ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) • Groupe sanguin ABO RH D • Prélèvement du groupe sanguin • Étiquetage des tubes IMMEDIATEMENT APRES LE PRELEVEMENT DU PATIENT, EN SA PRESENCE • Se rendre au chevet du patient avec des tubes vides et les étiquettes A PART • Vérifier l’identité du patient, si possible en lui demandant • COMPARER cette identité et celle figurant sur les étiquettes (nom de naissance, nom marital, prénom, date de naissance, sexe) • Poser les étiquettes après remplissage des tubes pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

4. 1 2 M. DUPONT Jean né le 12 février 1945 ? DUPONT Jean 12/02/1945 M 3 pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

5. ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) • Groupe sanguin ABO RH D • Formulaire de demande d’examen NOM, QUALITE, SIGNATURE DE LA PERSONNE AYANT EFFECTUE LE PRELEVEMENT Conditionner chaque détermination dans un emballage distinct  Résultat = Carte de groupe sanguin 2 DETERMINATIONS DE GROUPE REALISEES A PARTIR DE 2 PRELEVEMENTS DIFFERENTS A 2 MOMENTS DIFFERENTS SI POSSIBLE PAR 2 PERSONNES DIFFERENTES pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

6. ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) • Recherche d’anticorps irréguliers (RAI) • But de l’analyse Dépister la présence éventuelle, dans le plasma du sujet, d’anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin (sauf ABO) • Anticorps d’allo-immunisation (apparus après transfusion ou grossesse) • Anticorps naturels irréguliers (apparition « spontanée ») • RAI et transfusion RAI de moins de 3 jours obligatoire avant toute transfusion de globules rouges pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

7. ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) • Phénotype RH Kell • But de l’analyse Étudier de la présence ou non des antigènesRhésus (C, c, E, e) et Kell (K) sur les globules rouges du sujet: permet de sélectionner des CGR compatibles pour la transfusion • Phénotype et transfusion Le phénotype est systématiquement réalisé en même temps que le groupe sanguin ABO RH La transfusion de CGR de phénotype compatible respectera les indications réglementaires: patientes de sexe féminin jeunes, transfusés itératifs, sujets allo-immunisés pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

8. ETAPE 1: RECAPITULATIF Quand une transfusion est décidée: • S’assurer que les examens d’immuno-hématologie sont à jour, sinon les prélever • Groupe sanguin ABO RH D et phénotype RH Kell: 2 déterminations • RAI < 3 jours • S’assurer que le médecin prescripteur a informé le patient des bénéfices et risques de la transfusion et a recueilli son consentement. pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

9. ETAPE 2:DEMANDEDE PRODUIT SANGUIN LABILE (PSL) La prescription de PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du médecin prescripteur. • Ordonnance de PSL: contenu Identité patient Identité médecin + signature ServiceDate – heure prévues transfusion Degré d’urgence Produitprescrit: nature, quantité, qualifications Numération (plaquettes) Indication (plasma) • Acheminement de la prescription pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

10. pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

11. ETAPE 3:RECEPTION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS A réception des produits • Vérifier la « destination du colis »: quel service? • Vérifier la conformité de la livraison (conditions de transport: délai, température, intégrité, hygiène…) • Vérifier la conformité des produits livrés • Nombre, nature des PSL, concordance avec la prescription • Aspect, intégrité des poches, date de péremption • Concordance entre l’identité du patient inscrite sur les documents joints aux poches et celle du patient inscrite sur la prescription pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

12. Service? Identité patient ? Produit ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

13. ETAPE 3: CONSERVATIONDES PSL DANS L’UNITE DE SOINS Transfuser les PSL dans les meilleurs délais après réception, sans dépasser le délai de 6h • Plaquettes, plasma: transfusion immédiate • Sauf convention, les PSL non transfusés sont retournés au site transfusionnel pour destruction Attention aux CGR entreposés au réfrigérateur: ne pas confondre les CGR de plusieurs patients stockés au même endroit pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

14. ETAPE 4:L’ACTE TRANSFUSIONNEL « L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment: • Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier. » Décret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique (exercice de la profession d’infirmier) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

15. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Contrôle ultime pré-transfusionnel: 3 Points-clés pour assurer la sécurité transfusionnelle • Réalisé dans son ensemble en présence du patient: UNITE DE LIEU • Réalisé par la personne qui pose la transfusion: UNITE D’ACTION • Réalisé immédiatement avant chaque pose de transfusion, pour le patient et pour le produit: UNITE DE TEMPS pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

16. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Préparation de l’acte transfusionnel • Documents indispensables • Ordonnance de PSL • Fiche de Délivrance (jointe aux PSL livrés) • Dossier transfusionnel • Document de groupage sanguin et résultat RAI • Matériel nécessaire • PSL à transfuser • Tubulure à filtre • Carte de contrôle ultime pré-transfusionnel • Nécessaire pour mesurer les constantes cliniques pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

17. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Préparation de l’acte transfusionnel (suite) • Le patient • L’informer des modalités de la transfusion, si possible • Noter les paramètres cliniques avant transfusion: pouls, tension, température, urines (existence d’une diurèse, couleur des urines) • S’assurer qu’une voie veineuse est réservée à la transfusion du PSL pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

18. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Contrôle ultime pré-transfusionnel • Contrôle ultime de concordance • Vérification de l’identité du receveur • Concordance de cette identité avec celle figurant sur: • L’ordonnance de PSL • La fiche de délivrance • Le document de groupage sanguin pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

19. M. DUPONT Jean né le 12 février 1945 ? Concordance d’identité ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

20. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Contrôle ultime de concordance (suite) • Concordance du groupe sanguin mentionné sur: • Le document de groupe • L’étiquette du PSL • La fiche de délivrance • Concordance des données d’identification du PSL sur l’étiquette et la fiche de délivrance • Type de PSL • Numéro du PSL (11 chiffres) • Qualifications • Date de péremption pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

21. Concordance de groupe sanguin ? ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

22. Concordance des données d’identification du PSL ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

23. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Contrôle ultime de compatibilité ABO en cas de transfusion de globules rouges, en présence du patient C’est le contrôle simultané du groupe ABO du patient et du groupe ABO de la poche, à l’aide d’une carte de contrôle pré-transfusionnel  Identité d’image Patient – Poche:Transfusion autorisée  Images différentes:Ne pas transfuser, se renseigner pour savoir si compatible ou si erreur Ce contrôle doit être répété pour chaque unité transfusée. Il est obligatoire pour toutes les transfusions de CGR même en extrême urgence et même pour les transfusions autologues pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

24. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Réalisation technique de la transfusion • Voie d’abord d’un calibre suffisant - Utiliser une tubulure à filtre • Adapter le débit à la prescription 1 ml de concentré globulaire = 15 gouttes En moyenne, un CGR se transfuse en 1h – 1h30 • Surveillance attentive du patient les 15 premières minutes • Surveiller les paramètres cliniques • Garder la poche vide et la carte de contrôle au moins 2h après la fin de la transfusion pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

25. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Manifestations cliniques évoquant un incident transfusionnel • Signes immédiats • Signes généraux: malaise, angoisse, oppression, céphalée • Frissons, hyperthermie ( température > 1°C) • Douleurs lombaires • Signes cardiovasculaires: hypotension, choc, hypertension • Signes hémorragiques: reprise des saignements au points de piqûre, saignement en nappe du champ opératoire • Signes urinaires: oligurie, anurie, urines colorées rouges • Signes cutanés: érythème, prurit, urticaire • Signes respiratoires: dyspnée, toux, douleur thoracique • Signes digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

26. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Manifestations cliniques évoquant un incident transfusionnel (suite) • Signes retardés (2 à 5 jours après) • Fièvre • Subictère • Oligo-anurie • Transfusion inefficace Les signes cliniques sont très variables d’un patient à l’autre et peuvent même être absents pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

27. ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL • Conduite à tenir en cas d’incident transfusionnel, à appliquer quelque soit l’anomalie constatée • Arrêter la transfusion • Maintenir la voie d’abord • Prévenir le médecin du service (pour examen clinique) • Selon procédure de l’établissement: • Adresser la poche en cours et sa tubulure et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel • Prélever les analyses prescrites • Surveiller les paramètres cliniques pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

28. ETAPE 4: SURVEILLANCEDE L’ACTE TRANSFUSIONNEL Principales catégories d’incidents transfusionnels • Incidents et accidents immuno-hémolytiques Conséquence d’un conflit immunologique entre antigènes des globules rouges transfusés et anticorps du plasma du receveur  hémolyse immédiate (intra-vasculaire) ou retardée (intra-tissulaire) • Principales causes: erreur de groupe ABO anticorps irrégulier chez le receveur Erreur la plus fréquente:transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient • Complications les plus graves: choc insuffisance rénale CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

29. ETAPE 4: SURVEILLANCEDE L’ACTE TRANSFUSIONNEL Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite) • Manifestations allergiques:fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires), parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques. • Syndrome frissons – hyperthermie:très fréquent • Contamination bactérienne de la poche:rare mais grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents. • Œdème aigu du poumon (OAP):lié à une surcharge liquidienne, chez des patients à capacité d’adaptation circulatoire limitée transfusés trop vite et/ou en trop grande quantité  transfuser plus lentement les sujets âgés, insuffisants cardiaques, rénaux, sans dépasser 3 heures pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

30. ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DE L’INFORMATION • Traçabilité • Dossier transfusionnel du patient • Appartient au dossier médical • Complété par l’infirmier à chaque transfusion (date, heure, numéro du produit, surveillance, contrôle ultime, nom de l’infirmier) • Complété par le médecin: trace de l’information et du suivi, résumé des incidents • Retour d’information vers le site transfusionnel La fiche de délivrance est complétée par l’infirmier qui transfuse, puis un exemplaire est retourné au site transfusionnel pour confirmer la réalité de la transfusion. • Déclaration des incidents transfusionnels Au correspondant d’hémovigilance qui rédige une fiche d’effet indésirable receveur (FEIR) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme

31. ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DE L’INFORMATION • Surveillance post-transfusionnelle – information du patient • Surveillance à court terme • Poursuivre la surveillance clinique (incidents retardés) • S’assurer de l’efficacité biologique de la transfusion • En fin d’hospitalisation • Médecin informe le patient et le médecin traitant des transfusions reçues • Remise d’un document récapitulatif des transfusions et d’une ordonnance de suivi post-transfusionnel (prescription d’une RAI) • A distance • Bilan biologique à 1 mois: RAI • Surveillance du fer chez transfusés chroniques (hémochromatose) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme