Accès Vasculaire Intraosseux

1. Accès Vasculaire Intraosseux

2. EZ-IO • Le bon Site • L’aiguille adaptée • La dose de Lidocaine nécessaire • Le flush efficace • La pression adéquate T-430 Rev, E

3. Qui en a besoin ? Les patients qui… • Accès limité ou inexistant • Voie veineuse centrale requise précédemment car accès vasculaire impossible • Besoin immédiat de drogues ou de remplissage • Essais multiples par IV pour obtenir un accès vasculaire • Intubation rapide ou sédation requise • Besoin d’accès aux urgences • Arrêt cardiaque ou respiratoire T-430 Rev, E

4. Contraindications pour EZ-IO • Fracture (sur l’os choisi) • Procédure orthopédiques a proximité du site • Prosthèse • IO dans les dernières 24 heures (sur l’os choisi) • Incluant les échecs et tentatives infructueuses quand le cortex à été percé • Infection sur le site • Impossibilité de trouver les repères du aux tissus excessifs T-430 Rev, E

5. Anatomiede l’accès intraosseux Des milliers de petites veines mènent de l’espace médullaire à la circulation centrale T-430 Rev, E

6. Real-time Flow Rate Studies Cela fonctionne-t-il ? T-430 Rev, E

7. La selection du site dépend de: Absence de contraindications Accessibilité du site Capacité de monitorer et sécuriser le site Débits désirés Le bon site T-430 Rev, E

8. Sites d’insertion validés Tibia Proximal Tibia Distal Humérus Proximal T-430 Rev, E

9. Anatomie Tibia Proximal Pour les patients de 40 kilos et plus

10. Vue antérieure (Doigts sur les tuberosités tibiales) Sites d’insertion (Doigts sur les sites d’insertion)

11. Anatomie Tibia Proximal Pédiatrique

12. Repères pour fémur distal Antérieur, milieu – 1 cm au dessus de la rotule

13. Identifier le site d’insertion pédiatrique t EZ-IO Si la tubérosité PEUT être palpée Le site d’insertion est Un doigt en dessous de la tubérosité (et ensuite) au milieu le long de la partieplane du tibia Chez les patients matures la tubérosité devient plus facile à palper

14. Identifier le site d’insertion pédiatrique EZ-IO Si la tubérosité tibiale N’EST PAS PALPABLE Le site d’insertion est 2 doigts en dessous de la rotule(et ensuite) au milieu le long de la partie plane du tibia La tubérosité tibiale peut-être difficile à trouver chez les jeunes patients

15. Anatomie Tibia Distal

16. L’articulation de la cheville est comprise avec le Tibia,Talus et Fibula

17. Anatomie Humérus Proximal Anatomie est “sentie” uniquement bras en position correcte

18. Pour identifier le site d’insertion huméral Le coude doit être en adduction et légèrement en arrière Placer la main sur l’ombilic Orienter le bras dans cette position

19. Coracoid Acromion Deux doigts en dessous de l’os Coracoide sur la tubérosité Humérale Méthode alternative d’identification du site d’insertion

20. Selection basée sur: Longueur (15 mm, 25 mm, and 45 mm) Profondeur des tissus mous en utilisant vos doigts Visualisation d’une ligne noire après pénétration dans la peau L’aiguille de 45mm doit être choisie pour tous les sites insertions Huméraux – patients >40 kg Situations spéciales Tissus mous excessifs Muscles excessifs Oedeme La bonne aiguille T-430 Rev, E

21. Three Needle Sets 15 mm/15g 5 mm mark or “black line” 15 gauge 25 mm/15g 45 mm/15g La longueur et la couleur sont les seules différences entre les aiguilles T-430 Rev, E

22. Egg Insertion Video T-430 Rev, E

23. Tous les médicaments administrés par IV peuvent l’être par IO Attention avec les solutés hypertoniques ne pas faire de bolus répétés à long termes Doses IO et IV sont les mêmes Suivre chaque administration avec flush 3-5 ml Analyses Laboratoire > Aspirer 2ml et jeter > Aspirer le sang pour les analyses standards > Ont peut utiliser une seringue héparinée Medication and Laboratory Analysis T-430 Rev, E

24. ComplicationsPotentielles pour la plupart des systèmes IO • Extravasation • Syndrome Compartimental • Délogement • Fracture • Echec (utilisateur ou appareil) • Douleur • Infection Retrospective analysis in paediatrics and adults suggests that infection rates are < 0.6% Those infections are usually not serious and can be treated as outpatients with removal of device PAS d’embolie graisseuse ou de blessure du plateau épiphysaire Mortalité en rapport avec les complications ci-dessus - infimes

25. Préparer Equipement Vérifier l’aiguille et l’emballage(controler la stérilité) Ouvrir un EZ-connect et le purger w/saline (ou lidocaine pour les patients conscients) Enlever la seringue de l’EZ connect Ouvrir la cartouche et connecter le driver à l’aiguille (enlever le capuchon au dernier moment) T-430 Rev, E

26. Enlever le capuchon de l’aiguille T-430 Rev, E

27. Stabiliser l’ extrémité Vigilance pour les mouvements imprévus T-430 Rev, E

28. Insertion de l’aiguille a 90o d’angle sur l’os – insérer a travers la peau jusqu’a l’os C’est une question de vitesse non de pression– EZ le fait !! T-430 Rev, E

29. Notez que la ligne noire n’est PAS visible Question de taille Note that the 5 mm mark is NOT visible above the skin Considerer l’adiposité et le muscle avant l’insertion T-430 Rev, E

30. Needle Insertion Ne pas appliquer une pression excessive Il suffit de relacher la gachette lorsque vous sentez la différence de pression pour éviter le recul éventuel avec l’aiguille de 15MM Le recul peut mener à un délogement ou à une extravasation T-430 Rev, E

31. Enlever le driver de l’aiguille Stabiliser l’aiguille pendant le retrait du driver T-430 Rev, E

32. Stabiliser l’aiguille et retirer le stylet Retirer le stylet et le mettre dans le container approprié Removal of the Stylet Un stabiliseur est disponible si besoin T-430 Rev, E

33. Sécuriser les stylets . . . 45 mm Needle Set sharps protector Portable sharps protector Dans les containers appropriés T-430 Rev, E

34. Confirmer par un ou plusieur de ces éléments: Cathéter fermement inséré Retour de sang dans la tubulure ou aspiration possible Débits sous pression sans difficultés Effets pharmacologiques * On peut ou non être en mesure d’aspirer du sang Confirmer la bonne position du cathéter Surveiller le site d’insertion et l’autre coté du membre pour détecter une extravasation T-430 Rev, E

35. Insertion Pédiatrique EZ-IO L’insertion pédiatrique nécessited une prise en main douce Considérer l’épaisseur des tissus pour le selection de l’aiguille Faire attention au retrait possible de l’aiguille lacher la gachette quand perte de pression Le stabilisateur sur les enfants et les nouveaux neé est fortement recommandé Recoil! Caution! 3 - 39 kg usage T-430 Rev, E

36. Usage Intraosseux et douleur La douleur à l’insertion est specifique, locale et de courte durée La douleur de l’infusion est globale, diffuse et prolongée T-430 Rev, E

37. Why Lidocaine? Anesthetic vs. Analgesic • La douleur associée à l’infusion IO est liée à la stimulation des capteurs de pression (fibres nerveuses) dans l’espace médullaire. • Lidocaine inhibe la stimulation de ces capteurs et la propagation des signaux le long des fibres éfférentes de la douleur • La gestion de la douleur par des analgésiques peut avoir des effets systémiques et ne pas supprimer la douleur locale • Analgésiques altèrent la perception de douleur alors que les anesthésiques bloquent la sensation. T-430 Rev, C

38. L’administration de Lidocaine correcte • *Les dosages prescrits doivent être donnés lentement et par incrément • Comme avec n’importe quel médicament lire la notice d’usage • S’assurer que le patient n’est pas allergique à la Lidocaine • Purger la ligne avec la Lidocaine • Attendre 15-30 secondes l’effet anesthésique, respecter la dose prescrite • Repéter si besoin pour la gestion de la douleur • Ne pas dépasser 3mg/kg/24hr *Un médecin doit déterminer la dose de Lidocaine T430 Rev, E

39. L’espace IO est rempli d’une maille épaisse de fibrine L’espace médullaire doit être flushé pour obtenir un débit maximal 10ml de normal saline est nécessaire pour le bolus initial Le flush doit franchir la résistance initiale ressentie Plusieur flush sont parfois nécessaire pour obtenir le débit maximum Le Flush T-430 Rev, E

40. Flush du cathéter à la seringue Purger le set d’extension Rappel: Les patients répondeurs a la douleur habituellement nécessitent lidocaine 2% sans conservateurs ou épinéphrine (cardiaque lidocaine) intraosseuse AVANT le flush a la seringue Certains patients nécessitent plusieurs fluh PAS DE FLUSH = PAS DE DEBIT 10 ml de solution stérile T-430 Rev, E

41. La pression dans l’espace medullaire est approximativement 1/3 de la pression artérielle du patient Pressuriser les fluides pour l’infusion est nécessaire pour obtenir les débits maximum Pour une réanimation agressive un infuseur rapide peut augmenter le débit La pression T-430 Rev, E

42. Infuser avec la pression Reguler l’administration des fluides pour tous les patients en tenant compte de leur condition et des doses délivrés T-430 Rev, E

43. EZ-IO Retrait Maintenir l’axe ne pas secouer l’aiguille Tourner dans le sens des aiguilles d’une montre Retirer le catheter du patient en stabilisant le membre T-430 Rev, E

44. Nettoyage et désinfection Essuyer avec un chiffon imbibé Spray anti-microbien Actionner le driver de temps à autres pendant le nettoyage Nettoyer autour de l’arbre d’entrainement avec un applicateur coton vérifer pour s’assurer que rien n’a attaché à la pointe magnétique Essuyer Inspecter le driver Ne pas tremper le driver T-430 Rev, E

45. Clinical Support • Wrist band • 24 hour Emergency Line • 1-800-680-4911 • www.vidacare.com • Web Feedback form T-430 Rev,E

46. The 5 Rights of the EZ-IO • The Right Site • The Right Needle • The Right Lidocaine Administration • The Right Flush • The Right Amount of Pressure T-430 Rev, E

47. Questions? Please review “Directions For Use” before using the EZ-IO T430 Rev, E