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VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS. Dr.Alejandro Opertti Lic. Graciela Leiva Lic. Cándida Scarpita. Agosto 2005. VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS. Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático “on line”. Información “Incidental”. Visitas Técnicas a Demanda.

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slide1

VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

Dr.Alejandro Opertti

Lic. Graciela Leiva

Lic. Cándida Scarpita

Agosto 2005

vigilancia en hemodi lisis

VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

Visitas Técnicas Coordinadas.

Sistema Informático “on line”.

Información “Incidental”.

Visitas Técnicas a Demanda.

Identificación de Poblaciones de Riesgo

Agosto2005

centros de hemodi lisis en el uruguay y su distribuci n
Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su distribución.
  • Montevideo. 18 Centros.
  • Interior. 19 Centros.
    • Canelones 4
    • Colonia 2
    • Río Negro No
    • Flores No
    • Durazno Próxima Apertura.

Total 38 centros.

Agosto 2005

slide4

18 centros

Agosto 2005

encuesta pre visita
Encuesta Pre Visita.
  • Habilitación del MSP en Vigencia.
  • Manejo Certificado de Residuos.
  • Herramientas de Relacionamiento con el Usuario.
  • Operativa Médica.
  • Operativa de Enfermería.
  • Operativa de Servicios.
  • Medidas de Desinfección.

Agosto2005

encuesta pre visita6
Encuesta Pre Visita.
  • Medidas de Esterilización.
  • Control de Infecciones.
  • Actividad Formativa del Equipo.
  • Equipamiento.
  • Insumos.
  • Soluciones Antisépticas.
  • Sistema de Procesamiento del Agua.

Agosto 2005

visita e inspecci n centros de hemodi lisis
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
  • Análisis de Manuales de Procedimientos.
  • Reutilización de Materiales.
    • Metodología de los Procesos.
    • Registros. Resultados.
  • Medidas de Bioseguridad.
  • Medidas de Desinfección.
  • Medidas de Esterilización.

Agosto 2005

visita e inspecci n centros de hemodi lisis8
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
  • Control de Infecciones.
    • Metodología de Trabajo.
    • Recursos Humanos Asignados.
    • Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y Período Estival Previo.
  • Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de Alto Nivel de:
    • Monitores de Diálisis.
    • Filtros Dializadores y Tubuladuras.
    • Sistema de Tratamiento de Agua.

Agosto005

slide10

TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA

PACIENTES

LOCALIZACIÓN

TURNO

MAQUINA

FECHA

FECHA

MICROORGANISMO

MICROORGANISMO

OBSERVACIÓN

OBSERVACIÓN

CULTIVOS:

HEMOCULTIVOS:

visita e inspecci n centros de hemodi lisis11
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.
  • Inspección de Área Física:
    • Especialmente:
      • Salas de Diálisis
      • Salas de Procesamiento de Filtros y Tubuladuras
      • Salas de Procesamiento de Agua
    • Áreas de Apoyo.
      • Consultorios
      • Depósitos

Agosto 2005

sistemas de agua en uruguay caracter sticas 37 centros
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37 Centros.
  • Ozono Post OR:
    • Si 24 Centros (65%)
    • No 13 Centros (35%)
  • Tanque Acero Inoxidable Post OR:
    • Si 12 Centros (32%)
    • No 25 Centros (68%)
  • Tuberías:
    • Ac.Inox. 2 Centros (5%)
    • PVC conv. 27 Centros (73%)
    • Silicon.Finas 8 Centros (22%)

Agosto 2005

sistema de agua
Sistema de Agua.
  • Calidad de los Registros:
    • MS 4 Centros (11%)
    • S 24 Centros (65%)
    • Ins. 9 Centros (24%)
  • Recursos Humanos.
    • Tiempo Completo 3 Centros (8%)
    • Tiempo Parcial 34 Centros (92%)

Agosto 2005

caracter sticas del rea asignada al sistema
Características del Área asignada al Sistema.
  • Superficie:
    • MS 7 Centros (19%)
    • S 20 Centros (54%)
    • Ins. 12 Centros (27%)
  • Exclusividad:
    • Si 23 Centros (62%)
    • No 14 Centros (38%)
  • Aislamiento:
    • MS 17 Centros (46%)
    • S 7 Centros (19%)
    • Ins. 13 Centros (35%)

Agosto 2005

caracter sticas del rea asignada al sistema15
Características del Área asignada al Sistema.
  • Climatización:
    • MS 2 Centros (5%)
    • S 24 Centros (65%)
    • Ins. 11 Centros (30%)
  • Iluminación:
    • MS 3 Centros (8%)
    • S 26 Centros (70%)
    • Ins. 8 Centros (22%)
  • Circulación:
    • MS 7 Centros (19%)
    • S 18 Centros (49%)
    • Ins 12 Centros (32%)

Agosto 2005

caracter sticas del rea asignada al sistema16
Características del Área asignada al Sistema.
  • Mantenimiento:
    • MS 2 Centros (6%)
    • S 32 Centros (86%)
    • Ins. 3 Centros (8%)
  • Órden:
    • MS 6 Centros (16%)
    • S 25 Centros (68%)
    • Ins. 6 Centros (16%)
  • Higiene:
    • MS 6 Centros (16%)
    • S 21 Centros (57%)
    • Ins. 10 Centros (27%)

Agosto 2005

sistemas de agua en uruguay caracter sticas 18 centros
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18 Centros.
  • Tiempo de confección del Sistema Post OR o “loop”:
    • Menos de 5 años 5 Centros (28%)
    • Más de 5 años 13 Centros (72%)

Agosto 2005

slide18

TRATAMIENTO

PRETRATAMIENTO

1 - ÓSMOSIS

1 - RESERVORIO

2 – CLORADOR

AUTOMATICOMANUAL

2-DEIONIZADOR

3 – FILTRO DE ARENA

4 - ABLANDADOR

5 – DESNITRIFICADOR

6 – FILTRO DE CARBÓN

OBS:AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA

PRETRATAMIENTO

13642

TRATAMIENTO

1

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN

SI SALA DE DIALISIS

SI SALA DE LAVADO

NO SALA DE BICARBONATO

slide19

PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA

FRECUENCIA

OBS

QUINCENAL

SEMANAL

MENSUAL

NO PERIODICO

OTROS

1 – CLORO

VERANO

INVIERNO

2 – FORMOL

BROTES, MANUTENCIÓN

3 – ACIDO PERACETICO

4 - VAPOR

5 - OTROS

FRECUENCIA

OBSERVACIONES

SEMANAL

MENSUAL

NO PERIODICO

OTROS

QUINCENAL

1 – CLORO

FIN DIALISIS

2 – FORMOL

TODOS EQUIPOS

3 – ACIDO PERACETICO

CASO BROTES

4 - CALOR

FIN DIALISIS

5 - OTROS

CONTINUO

NOCTURNOS

OBSERVACIONES

A – RAYOS ULTRAVIOLETA

NO

NO

B – OZONO

NO

NO

C - OTROS

NO

NO

PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE DIÁLISIS

PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN

alarmas informatizadas
Alarmas Informatizadas
  • Reacción Pirogénica. Escalofrío. “Chucho de Frío”.
  • Fiebre.
  • Convulsiones.
  • Embolia Gaseosa.
  • Hemólisis.
  • Reacción a la Conexión.

Agosto 2005

alarmas informatizadas23
Alarmas Informatizadas
  • Flujo de Bomba < de 200ml/min.
  • Presión Venosa > de 250 mm. Hg.
  • PAS pre- diálisis > de 200 mm. Hg
  • PAD pre- diálisis > de 120 mm. Hg
  • PAS post- diálisis < de 90 mm. Hg
  • Horas semanales de HD < a 8.

Agosto 2005

chuchos 1000 hd
Chuchos/1000 HD.

Agosto 2005

eventos 1000 hd
Eventos/1000 HD.

Agosto 2005

per odo noviembre 2004 abril 2005

Período Noviembre 2004-Abril 2005

24 Centros Estudiados.-

post smosis centros negativos 13 54
Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54%)
  • Pretratamiento + 4/13 30%
  • Pretratamiento - 9/13 70%
  • Con Ozono 11/13 84,6%
  • Perforación 2/13 15,3%
  • (Cl) Pretratamiento - 1,6 ppm

Agosto 2005

post smosis centros positivos 11 46
Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46%)
  • Pretratamiento + 8/11 72,7%
  • Pretratamiento - 3/11 27,2%
  • Con Ozono 3/11 27,2%
  • Perforación 2/11 18%
  • (Cl) Pretratamiento + 1.1 ppm

Agosto 2005

relaci n post or pretratat
Relación Post OR. – Pretratat.

Pretr.Neg

Pretr. Pos.

Post OR Neg.

Post OR Pos

P<0.05

pretratamientos
Pretratamientos

Agosto 2005

control de calidad del agua para hemodi lisis
Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis.
  • La pureza Química y Microbiológica debe monitorizarse regularmente y los resultados deben ser registrados.
  • Deben existir protocolos de Acción cuando los límites permitidos sean superados.
  • Estos protocolos deben incluír el Cierre de la Unidad de Diálisis cuando los límites de seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles o fracasen las mediadas correctivas instrumentadas. Evidencia nivel C.

Agosto 2005

responsabilidades
Responsabilidades.
  • Cada persona que intervie en la gestión de la producción del agua para diálisis es responsable de su cometido.
  • El responsable final para que se cumpla con los estándares es el Director Técnico o Médico Responsable de la Unidad.
  • Las entidades rectoras deberán garantizar a los usuarios de que los estándares se cumplan.

Agosto 2005

epidemia etapa 1
Epidemia .Etapa 1
  • 7.01.2005 :
    • 1º Caso HC+ a Burk. cepacea. † a 72 hs.
  • 10.01.2005:
    • 2º Caso HC+ a Burk. Cepacea
  • 11.01.2005:
    • 3º Caso HC -; 22.01 repite HC + y D+ Stenotrophomona. mal.+. † a 24hs.

Día 12.01,2005

FNR.

Análisis Diagnóstico y Recomendaciones

Febrero 2005

an lisis y recomendaciones
ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:
  • Completar y enviar el protocolo de Vigilancia Epidemiológica.
  • Retirar refrigerador para medicación de “Enfermería Sucia”.
  • Retirar frascos de muestreo de “Enfermaría Sucia”.
  • Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos.

Febrero 2005

epidemia etapa 2
Epidemia. Etapa 2
  • 21.01.2005 :
    • 4º Caso HC+ D+ a BGN.
  • 21.01.2005:
    • 5º Caso HC+ D- Ps. aeriginosa †
  • 22.01.2005:
    • 6° Caso HC y D + a BGN.
  • 22.01.2005:
    • 7° Caso HC y D + a BGN.

Febrero 2005

epidemia etapa 241
Epidemia . Etapa 2

Día 24.01.2005

FNR:

  • 24.01.2005 :
    • 8º Caso HC- D- a BGN.
  • 25.01.2005:
    • 9º Caso HC+ D+ BGN no Fermentador .
  • 26.01.2005:
    • 10° Caso HC - y D -.
  • 26.01.2005:
    • 11° Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti.

Análisis Diagnóstico y

Recomendaciones

Febrero 2005

slide42

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:

    • Desinfección con ácido peracético-peróxido de hidrógeno de las membranas de Ósmosis.
    • Incremento de la frecuencia a dos veces por semana de la desinfección del sistema de agua con ácido peracético-peróxido de hidrógeno.
    • Revisión del procedimiento de reprocesamiento de los filtros o dializadores.
    • Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno entre cada procedimiento.
    • Investigación de concentración y estabilidad del ácido peracético.
    • Cambio de dicha presentación hasta la confirmación de su eficacia.

Febrero 2005

slide43

ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES:

    • Reunión con personal de mantenimiento de tratamiento de agua para verificar tiempos de exposición a los antisépticos y operativa de los procesos de desinfección.
    • Formolización al 4% de 24 hs. de exposición, el día 30 (fin de semana).
    • Descarte de dializadotes de pacientes que presentaban eventos.
    • Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a la sensibilidad de los gérmenes aislados (ceftazidime asociado a meropenem).

Febrero 2005

epidemia etapa 3
Epidemia . Etapa 3
  • 9.02.2005 :
    • 12° Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti.
  • 11.02.2005:
    • 13º Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti
  • 15.02.2005:
    • 14° Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti

16.02.2005. Cierre Técnico de la Unidad de Hemodiálisis.

Febrero 2005

hallazgos microbiol gicos a nivel del sistema de agua
Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de Agua.
  • 5.01. 2005:
    • Post O. R. > 1000 UFC BGN
  • 11.01.2005:
    • Dos Picos Sala > 100 UFC BGN
  • 21.01.2005:
    • Post. O.R. >100 UFC Ps r. picketti.
  • 28.01.2005:
    • Monitores de Diálisis Bacillus

Febrero 2005