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VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

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  1. VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS Dr.Alejandro Opertti Lic. Graciela Leiva Lic. Cándida Scarpita Agosto 2005

  2. VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático “on line”. Información “Incidental”. Visitas Técnicas a Demanda. Identificación de Poblaciones de Riesgo Agosto2005

  3. Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su distribución. • Montevideo. 18 Centros. • Interior. 19 Centros. • Canelones 4 • Colonia 2 • Río Negro No • Flores No • Durazno Próxima Apertura. Total 38 centros. Agosto 2005

  4. 18 centros Agosto 2005

  5. Encuesta Pre Visita. • Habilitación del MSP en Vigencia. • Manejo Certificado de Residuos. • Herramientas de Relacionamiento con el Usuario. • Operativa Médica. • Operativa de Enfermería. • Operativa de Servicios. • Medidas de Desinfección. Agosto2005

  6. Encuesta Pre Visita. • Medidas de Esterilización. • Control de Infecciones. • Actividad Formativa del Equipo. • Equipamiento. • Insumos. • Soluciones Antisépticas. • Sistema de Procesamiento del Agua. Agosto 2005

  7. Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. • Análisis de Manuales de Procedimientos. • Reutilización de Materiales. • Metodología de los Procesos. • Registros. Resultados. • Medidas de Bioseguridad. • Medidas de Desinfección. • Medidas de Esterilización. Agosto 2005

  8. Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. • Control de Infecciones. • Metodología de Trabajo. • Recursos Humanos Asignados. • Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y Período Estival Previo. • Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de Alto Nivel de: • Monitores de Diálisis. • Filtros Dializadores y Tubuladuras. • Sistema de Tratamiento de Agua. Agosto005

  9. TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA PACIENTES LOCALIZACIÓN TURNO MAQUINA FECHA FECHA MICROORGANISMO MICROORGANISMO OBSERVACIÓN OBSERVACIÓN CULTIVOS: HEMOCULTIVOS:

  10. Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. • Inspección de Área Física: • Especialmente: • Salas de Diálisis • Salas de Procesamiento de Filtros y Tubuladuras • Salas de Procesamiento de Agua • Áreas de Apoyo. • Consultorios • Depósitos Agosto 2005

  11. Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37 Centros. • Ozono Post OR: • Si 24 Centros (65%) • No 13 Centros (35%) • Tanque Acero Inoxidable Post OR: • Si 12 Centros (32%) • No 25 Centros (68%) • Tuberías: • Ac.Inox. 2 Centros (5%) • PVC conv. 27 Centros (73%) • Silicon.Finas 8 Centros (22%) Agosto 2005

  12. Sistema de Agua. • Calidad de los Registros: • MS 4 Centros (11%) • S 24 Centros (65%) • Ins. 9 Centros (24%) • Recursos Humanos. • Tiempo Completo 3 Centros (8%) • Tiempo Parcial 34 Centros (92%) Agosto 2005

  13. Características del Área asignada al Sistema. • Superficie: • MS 7 Centros (19%) • S 20 Centros (54%) • Ins. 12 Centros (27%) • Exclusividad: • Si 23 Centros (62%) • No 14 Centros (38%) • Aislamiento: • MS 17 Centros (46%) • S 7 Centros (19%) • Ins. 13 Centros (35%) Agosto 2005

  14. Características del Área asignada al Sistema. • Climatización: • MS 2 Centros (5%) • S 24 Centros (65%) • Ins. 11 Centros (30%) • Iluminación: • MS 3 Centros (8%) • S 26 Centros (70%) • Ins. 8 Centros (22%) • Circulación: • MS 7 Centros (19%) • S 18 Centros (49%) • Ins 12 Centros (32%) Agosto 2005

  15. Características del Área asignada al Sistema. • Mantenimiento: • MS 2 Centros (6%) • S 32 Centros (86%) • Ins. 3 Centros (8%) • Órden: • MS 6 Centros (16%) • S 25 Centros (68%) • Ins. 6 Centros (16%) • Higiene: • MS 6 Centros (16%) • S 21 Centros (57%) • Ins. 10 Centros (27%) Agosto 2005

  16. Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18 Centros. • Tiempo de confección del Sistema Post OR o “loop”: • Menos de 5 años 5 Centros (28%) • Más de 5 años 13 Centros (72%) Agosto 2005

  17. TRATAMIENTO PRETRATAMIENTO 1 - ÓSMOSIS 1 - RESERVORIO 2 – CLORADOR AUTOMATICOMANUAL 2-DEIONIZADOR 3 – FILTRO DE ARENA 4 - ABLANDADOR 5 – DESNITRIFICADOR 6 – FILTRO DE CARBÓN OBS:AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA PRETRATAMIENTO 13642 TRATAMIENTO 1 SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN SI SALA DE DIALISIS SI SALA DE LAVADO NO SALA DE BICARBONATO

  18. PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA FRECUENCIA OBS QUINCENAL SEMANAL MENSUAL NO PERIODICO OTROS 1 – CLORO VERANO INVIERNO 2 – FORMOL BROTES, MANUTENCIÓN 3 – ACIDO PERACETICO 4 - VAPOR 5 - OTROS FRECUENCIA OBSERVACIONES SEMANAL MENSUAL NO PERIODICO OTROS QUINCENAL 1 – CLORO FIN DIALISIS 2 – FORMOL TODOS EQUIPOS 3 – ACIDO PERACETICO CASO BROTES 4 - CALOR FIN DIALISIS 5 - OTROS CONTINUO NOCTURNOS OBSERVACIONES A – RAYOS ULTRAVIOLETA NO NO B – OZONO NO NO C - OTROS NO NO PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE DIÁLISIS PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN

  19. Alarmas Informatizadas • Reacción Pirogénica. Escalofrío. “Chucho de Frío”. • Fiebre. • Convulsiones. • Embolia Gaseosa. • Hemólisis. • Reacción a la Conexión. Agosto 2005

  20. Alarmas Informatizadas • Flujo de Bomba < de 200ml/min. • Presión Venosa > de 250 mm. Hg. • PAS pre- diálisis > de 200 mm. Hg • PAD pre- diálisis > de 120 mm. Hg • PAS post- diálisis < de 90 mm. Hg • Horas semanales de HD < a 8. Agosto 2005

  21. Chuchos/1000 HD. Agosto 2005

  22. Prevalencia Anual RP. Agosto 2005

  23. Eventos/1000 HD. Agosto 2005

  24. Período Noviembre 2004-Abril 2005 24 Centros Estudiados.-

  25. Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54%) • Pretratamiento + 4/13 30% • Pretratamiento - 9/13 70% • Con Ozono 11/13 84,6% • Perforación 2/13 15,3% • (Cl) Pretratamiento - 1,6 ppm Agosto 2005

  26. Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46%) • Pretratamiento + 8/11 72,7% • Pretratamiento - 3/11 27,2% • Con Ozono 3/11 27,2% • Perforación 2/11 18% • (Cl) Pretratamiento + 1.1 ppm Agosto 2005

  27. Post Ósmosis Reversa. 24 Centros. Agosto 2005

  28. Relación Post OR. – Pretratat. Pretr.Neg Pretr. Pos. Post OR Neg. Post OR Pos P<0.05

  29. Ozono.Evaluación.Post OR. P<0,0069

  30. Pretratamientos Agosto 2005

  31. Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis. • La pureza Química y Microbiológica debe monitorizarse regularmente y los resultados deben ser registrados. • Deben existir protocolos de Acción cuando los límites permitidos sean superados. • Estos protocolos deben incluír el Cierre de la Unidad de Diálisis cuando los límites de seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles o fracasen las mediadas correctivas instrumentadas. Evidencia nivel C. Agosto 2005

  32. Responsabilidades. • Cada persona que intervie en la gestión de la producción del agua para diálisis es responsable de su cometido. • El responsable final para que se cumpla con los estándares es el Director Técnico o Médico Responsable de la Unidad. • Las entidades rectoras deberán garantizar a los usuarios de que los estándares se cumplan. Agosto 2005

  33. Epidemia .Etapa 1 • 7.01.2005 : • 1º Caso HC+ a Burk. cepacea. † a 72 hs. • 10.01.2005: • 2º Caso HC+ a Burk. Cepacea • 11.01.2005: • 3º Caso HC -; 22.01 repite HC + y D+ Stenotrophomona. mal.+. † a 24hs. Día 12.01,2005 FNR. Análisis Diagnóstico y Recomendaciones Febrero 2005

  34. ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: • Completar y enviar el protocolo de Vigilancia Epidemiológica. • Retirar refrigerador para medicación de “Enfermería Sucia”. • Retirar frascos de muestreo de “Enfermaría Sucia”. • Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos. Febrero 2005

  35. Epidemia. Etapa 2 • 21.01.2005 : • 4º Caso HC+ D+ a BGN. • 21.01.2005: • 5º Caso HC+ D- Ps. aeriginosa † • 22.01.2005: • 6° Caso HC y D + a BGN. • 22.01.2005: • 7° Caso HC y D + a BGN. Febrero 2005

  36. Epidemia . Etapa 2 Día 24.01.2005 FNR: • 24.01.2005 : • 8º Caso HC- D- a BGN. • 25.01.2005: • 9º Caso HC+ D+ BGN no Fermentador . • 26.01.2005: • 10° Caso HC - y D -. • 26.01.2005: • 11° Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti. Análisis Diagnóstico y Recomendaciones Febrero 2005

  37. ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: • Desinfección con ácido peracético-peróxido de hidrógeno de las membranas de Ósmosis. • Incremento de la frecuencia a dos veces por semana de la desinfección del sistema de agua con ácido peracético-peróxido de hidrógeno. • Revisión del procedimiento de reprocesamiento de los filtros o dializadores. • Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno entre cada procedimiento. • Investigación de concentración y estabilidad del ácido peracético. • Cambio de dicha presentación hasta la confirmación de su eficacia. Febrero 2005

  38. ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: • Reunión con personal de mantenimiento de tratamiento de agua para verificar tiempos de exposición a los antisépticos y operativa de los procesos de desinfección. • Formolización al 4% de 24 hs. de exposición, el día 30 (fin de semana). • Descarte de dializadotes de pacientes que presentaban eventos. • Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a la sensibilidad de los gérmenes aislados (ceftazidime asociado a meropenem). Febrero 2005

  39. Epidemia . Etapa 3 • 9.02.2005 : • 12° Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti. • 11.02.2005: • 13º Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti • 15.02.2005: • 14° Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti 16.02.2005. Cierre Técnico de la Unidad de Hemodiálisis. Febrero 2005

  40. Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de Agua. • 5.01. 2005: • Post O. R. > 1000 UFC BGN • 11.01.2005: • Dos Picos Sala > 100 UFC BGN • 21.01.2005: • Post. O.R. >100 UFC Ps r. picketti. • 28.01.2005: • Monitores de Diálisis Bacillus Febrero 2005