Vigilancia de Influenza

1. Vigilancia de Influenza Sergio Vinicio Pérez Ambrosio Epidemiólogo Vigilancia Enfermedades Respiratorias CNE- MSPAS

3. Virus de la Influenza Humana Tipos virales: • Tipo “C” • Asociado con casos esporádicos • Casos de poca gravedad • Tipo “B” • Asociado con epidemias esporádicas y síntomas leves • Tipo “A” • Asociado con epidemias y pandemias

4. Antecedentes • En los últimos años se han presentado algunos brotes de Influenza en Guatemala • Colegios, comunidades • Brote de Influenza “A” • febrero-marzo 2006 Hospital Roosevelt y 60 casos en pacientes, 19 defunciones 13 pacientes con Diagnóstico de VIH/SIDA • Brote 2007 en Roosevelt. 27% (9/33) de positividad H3N2

5. Introducción • En Guatemala la vigilancia de influenza se inicia a finales del 2006. • Los datos actuales son limitados, no se ha podido establecer un patrón estacional de la enfermedad • La ampliación de la vigilancia centinela fuera de la capital permitirá el fortalecimiento del sistema establecido

6. Introducción • Mejorar el sistema de notificación de las enfermedades tipo Influenza (ETI) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) • Vigilar los virus de la influenza estacional • Formular recomendaciones para la composición anual de las vacunas • Determinar la concordancia entre la vacuna y las cepas que están en circulación • Detectar oportunamente la aparición de nuevos subtipos

7. Vigilancia de influenza • Clave para conocer su comportamiento • Vigilancia centinela (Flunet) • Énfasis virológico, NO epidemiológico • Desempeño irregular, limitaciones varias, heterogeneidad en la región • 2007: Protocolo genérico para vigilancia influenza CDC OPS

8. Contexto de Vigilancia a nivel Mundial • La 58.a (2005) `Asamblea Mundial de la Salud` adoptó formalmente `Reglamento Sanitario Internacional`. • La OPS/OMS y los Estados Miembros deben fortalecer y coordinar las estrategias para la evaluación y notificación de eventos que puedan constituir una emergencia de Salud Publica de importancia Internacional. • Dentro de los eventos a ser detectados por el sistema Nacional de Vigilancia se encuentra la gripe humana causada por un nuevo subtipo de virus.

10. Pandemias de Influenza en el Siglo XX Credit: US National Museum of Health and Medicine 1918: “Spanish Flu” 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu” A(H1N1) A(H3N2) A(H2N2) 40-100 millones de muertes 1-4 millones de muertes 1-4 millones de muertes

11. ¿Qué se vigila? Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

12. Como vigilar Centinela • Vigilancia de: • Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios. • Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en hospitalizados. • Muertes por IRAG en hospitalizados. • Vigilancia de Brotes • ETI inusitada o imprevista. • IRAG inusitada o imprevista Universal

13. Componentes de un sistema vigilancia de influenza • Sistema de vigilancia centinela - Enfermedad tipo influenza (ETI) • Infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) • Sistema nacional de vigilancia de enfermedades de notificación obligatoria mejorado - Sistema de alerta temprana para brotes de infecciones respiratorias agudas inusuales o inesperadas

14. Enfermedad Tipo Influenza Definición de caso • Fiebre aparición súbita (> 38° C) Y • Tos O dolor de garganta Y • Ausencia de otro diagnóstico distinto a influenza

15. Infección Respiratoria Aguda Grave • Menor 5 años: Definición de Neumonía o Enfermedad muy grave (AIEPI) Y requiere hospitalización • De 5 años o más: • Fiebre aparición súbita (> 38°C) Y • Tos O dolor de garganta Y • Disnea O dificultad para respirar Y • Necesidad de hospitalización

16. Vigilancia Nacional Intensificada • Vigilancia de: • Conglomerado/caso inusitado e imprevisto de IRAG • Mortalidad por IRAG inusitada

17. Objetivos de la vigilancia nacional de enfermedades con notificación obligatoria • Detectar brotes de IRAG • Detectar caso de ETI o IRAG con H5N1 y virus atípicos • Detectar brotes con potencial pandémico • Iniciar investigaciones de brote y tomar medidas

18. Vigilancia epidemiológica • Vigilancia universal pasiva: Todos los servicios de salud deberán reportar a nivel inmediato superior la presencia de clusters o brotes identificados por el aumento de los casos registrados en SIGSA 3 diario de ETI o IRAG, para que los ERIS aborden el mismo. • Vigilancia Activa: Se realiza por medio de los ERIS al identificar brotes o clusters de personas o animales vivos o muertos que sean repotados por los servicios de salud pública, de otras instituciones incluyendo MAGA y Ministerio de Educación

19. Vigilancia epidemiológica Vigilancia con base en la comunidad Voluntarios comunitarios, serán los encargados de identificar y rastrear la ocurrencia de casos de ETI e IRAG y notificarán al nivel inmediato superior (centro de convergencia, puesto o centro de salud) de forma inmediata por cualquier vía; para ello deben estar capacitados en el reconocimiento de los factores desencadenantes de clusters o brotes y poder aplicar las medidas inmediatas con el apoyo inmediato superior de los ERIS

20. Mejoras propuestas • Vigilancia de notificaciones no oficiales • Ampliar la cobertura a farmacias, funcionarios forenses y otros trabajadores de salud • Comunicación con autoridades sanitarias animales • Entrenamiento continuo de trabajadores de salud • Entrenamiento voluntarios comunitarios • Recordatorios periódicos y averiguaciones de departamentos de salud • Auditorias de registros hospitalarios

23. Atributos de la vigilancia nacional de enfermedades con notificación obligatoria • Se basa en infraestructura existente • Incluye a todos los trabajador de la salud • Integrado con las autoridades de sanidad animal • Provee una alerta temprana < 48 horas

24. Eventos desencadenantes en una investigacion de brote • Aumento en casos de IRAG • Conglomerados de IRAG • Casos atípicos de ETI o IRAG • Casos humanos relacionados con animales • Rumores • Otras (ausentismo, ventas de medicinas)

25. Conglomerados de IRAG • ≥ 3 Personas vinculadas social o geográficamente • Con IRAG de origen desconocido • y < 10 días de intervalo de síntomas

26. Casos atípicos de IRAG • Trabajadores de salud • Viajeros de zonas de alto riesgo • ≥ 2 miembros en una familia

27. Responsabilidad de la vigilancia nacional • Identificar y comprobar evento desencadenante • Notificar el brote a red de vigilancia inmediatamente • Iniciar averiguaciones de casos • Tomar muestras clínicas • Aplicar medidas de control • Verificar si constituye una emergencia que amerita investigación por equipos de respuesta rápida

28. Casos humanos relacionados con animales • De zona afectada con brotes en aves u otros animales • Contacto directo con aves muertas o enfermas en un área afectada • Contacto con una persona con influenza aviar de tipo A (H5N1) • Contacto con una persona con IRAG de origen desconocido • Trabajo con animales (ex. encargado de animales, veterinario, técnico de laboratorio, etc.)

29. Vigilancia expandida durante brotes en animales o humanos • Vigilancia activa en expuestos ocupacionalmente • Sondeo de puerta en puerta • Intensificar la educación comunitaria • Expandir la vigilancia de ETI y IRAG • Incluir clinicas privadas, ONG, instituciones religiosas y escuelas • Entrenar como reportar casos • Activar líneas telefónicas de emergencia

30. http://nmhm.washingtondc.museum/collections/archives/agalleries/1918flu/1918flu.htmlhttp://nmhm.washingtondc.museum/collections/archives/agalleries/1918flu/1918flu.html

31. Estimación de Eventos, República de Guatemala 13,500,000 habitantes 3,250,142 Enfermos 24,127 hospitalizados 1,809,489 ambulatorios Sin atención 1,416,526 4,542 defunciones Estimaciones para las primeras 8 semanas

32. Costos de AtenciónRepública de Guatemala Presupuesto MSPAS, 2008 US $ 3751000,000.00

33. http://www.who.int/flunet Mapeo de los casos

34. 31 Marzo 2009

35. Centros Colaboradores de la OMS para Influenza en el mundo Centros Colaboradores de la OMS - Atlanta, Londres, Melbourne, y Tokyo Países que tienen al menos un laboratorio de influenza de la OMS

36. Al primer estornudo, cortas la cuerda

37. Gracias