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GOBIERNO DE PARTO DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PowerPoint Presentation
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GOBIERNO DE PARTO DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION. GOBIERNO DE PARTO. DEFINICION

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GOBIERNO DE PARTO

DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ

PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

gobierno de parto

GOBIERNO DE PARTO

DEFINICION

SE ENTIENDE POR GOBIERNO O CONDUCCION DE PARTO EL CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE PUEDEN APLICAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO CON EL OBJETO DE CORREGIR CUALQUIER ALTERACION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS O PASIVOS ( DISTOCIAS ) QUE INTERFIERAN CON LA EVOLUCION NORMAL DEL PARTO ( EUTOCIA ) Y ASI OBTENER UNA MADRE Y UN RECIEN NACIDO SANOS

CUANDO EL PARTO EVOLUCIONA NORMALMENTE, SOLO SE DEBE OBSERVAR, ACOMPAÑAR, ACONSEJAR Y CONTROLAR ( PARTO HUMANIZADO )

gobierno de parto1
GOBIERNO DE PARTO

REQUISITOS

  • EVALUACION OBSTETRICA
  • CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGIA DEL PARTO PARA DIAGNOSTICAR

ADECUADAMENTE LAS ANORMALIDADES O DISTOCIAS

  • CONOCIMIENTO Y SELECCIÓN PARA CADA CASO CLINICO DE LAS MEDIDAS

TERAPEUTICAS A EMPLEAR

gobierno de parto2
GOBIERNO DE PARTO

EVALUACION OBSTETRICA

  • ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES ( MEDICOS Y QUIRURGICOS )
  • ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ( PARIDAD, TIPO DE PARTOS, FUR, CICLO

MENSTRUAL, VIDA SEXUAL, MAC )

  • EXAMEN FISICO GENERAL Y CICLO VITAL
  • EXAMEN OBSTETRICO ( ALTURA UTERINA, PRESENTACION, LCF, ESTADO DEL

CUELLO, ESTADO DE LAS MEMBRANAS, COLOR DEL LA, PEF, PELVIS, CANAL BLANDO, DINAMICA UTERINA )

  • DIAGNOSTICO CORRECTO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ( 125 UM )
gobierno de parto3
GOBIERNO DE PARTO

CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO

SE ENTIENDE POR PARTO LA EXPULSION O EXTRACCION DEL UTERO POR

CUALQUIER VIA DE UN FETO DE 500 GR O MAS DE PESO O DE 22 SEMANAS O

MAS GESTACION O DE 25 CM O MAS DE LONGITUD, VIVO O MUERTO:

PARTO INMADURO ( 22 A 27 SEMANAS DE GESTACION )

PARTO PREMATURO O PRETERMINO ( 28 A 36 SEMANAS )

PARTO DE TERMINO ( 37 A 42 SEMANAS )

PARTO DE POSTERMINO ( MAS DE 42 SEMANAS )

DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO, EL PARTO ES EL CONJUNTO DE

FENOMENOS POR EL CUAL UN CUERPO MOVIL ( FETO ), ES IMPULSADO POR

UN MOTOR ( UTERO ) A TRAVES DE UN CANAL ( PELVIS Y PARTES BLANDAS )

gobierno de parto4
GOBIERNO DE PARTO

CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO

EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE DETERMINA EL COMIENZO DEL PARTO EN LA

ESPECIE HUMANA ES AUN DESCONOCIDO. PARTICIPAN:

  • AUMENTO DEL VOLUMEN UTERINO ( REFLEJO DE FERGUSON I )
  • AUMENTO DEL CORTISOL FETAL
  • AUMENTO DE LA RELACION ESTROGENO/PROGESTERONA
  • LIBERACION DE FOSFOLIPASA A2 DE LOS LISOSOMAS DEL CORION Y AMNIOS - ACCION SOBRE EL ACIDO ARAQUIDONICO - SINTESIS DE PG F2 ALFA Y E2
  • LIBERACION DE OCITOCINA ENDOGENA
  • ACTIVACION DEL BLOQUEADOR ENDOGENO DE PROGESTERONA ( FACTOR DE TRANSFORMACION DEL CRECIMIENTO BETA - 1: FTC BETA - 1 )
  • SENSIBILIZACION DEL UTERO A LAS UTEROTONINAS: OCITOCINA, PG F2 ALFA, E2, ENDOTELINA 1 Y FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
gobierno de parto5
GOBIERNO DE PARTO

FENOMENOS DEL PARTO

  • FENOMENOS ACTIVOS :

CONTRACCION UTERINA ( AL FINAL PUJO MATERNO )

  • FENOMENOS PASIVOS :

FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR

MADURACION CERVICAL

EXPULSION DEL TAPON MUCOSO

DILATACION CERVICAL

FORMACION Y RUPTURA DE LA BOLSA AMNIOTICA

MOVIMIENTOS FETALES O MECANISMO DE PARTO

DEFORMACIONES FETALES O FENOMENOS PLASTICOS

DILATACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE

gobierno de parto6
GOBIERNO DE PARTO

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

gobierno de parto7
GOBIERNO DE PARTO

ETAPAS DEL PARTO

  • PERIODO DE DILATACION ( TRABAJO DE PARTO PROPIAMENTE TAL )
  • PERIODO EXPULSIVO ( EXPULSION FETAL )
  • PERIODO DE ALUMBRAMIENTO ( EXPULSION DE PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS )

EXISTE UNA ETAPA PREPARATORIA LLAMADA DE PREPARTO O PRODROMOS DE PARTO

QUE PRECEDE AL PARTO ENTRE 1 A 3 SEMANAS CARACTERIZADA POR CONTRACCIONES

MAS FRECUENTES ( MAS DE 10 AL DIA ) E INTENSAS, POLIAQUIURIA, DESCENSO DEL FONDO

UTERINO, EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.

gobierno de parto10
GOBIERNO DE PARTO

CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO

SE EFECTUA CADA 60 MINUTOS Y SE REGISTRA A TRAVES DEL TIEMPO EN UN

DOCUMENTO LLAMADO PARTOGRAMA, LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

  • CICLO VITAL MATERNO: PULSO, TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL, P. ARTERIAL
  • CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA: FRECUENCIA EN 10 MINUTOS,

DURACION EN SEGUNDOS E INTENSIDAD DE 1 A 3 CRUCES

  • FETO: LCF, PRESENTACION, ENCAJAMIENTO, VARIEDAD DE POSICION
  • CUELLO UTERINO: BORRAMIENTO EN PORCENTAJE, DILATACION EN CENTIMETROS
  • ESTADO DE LAS MEMBRANAS: INTEGRAS O ROTAS
  • COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO: CLARO, MECONIO ( 1 A 3 CRUCES ) O HEMORRAGICO
  • INDICACIONES: ANALGESICOS, ANESTESICOS, OCITOCINA, ETC

TAMBIEN SE DEBE EVALUAR AL PRINCIPIO LAS CARACTERISTICAS DE LA PELVIS MATERNA Y DEL

PESO ESTIMADO FETAL ( PROPORCION PELVICO-FETAL )

gobierno de parto11
GOBIERNO DE PARTO

RESUMEN

PARA QUE EL PARTO EVOLUCIONE EN FORMA NORMAL O IDEAL, SE NECESITA

UNA CONTRACCION UTERINA EFICIENTE, ES DECIR CON UNA INTENSIDAD IGUAL

A 50 mmHg, FRECUENCIA DE 3 A 5 EN 10 MINUTOS, CON TRIPLE GRADIENTE

DESCENDENTE ( INICIO PRIMERO EN EL FONDO UTERINO, MAS INTENSA Y DE MAYOR

DURACION EN ESA ZONA ), FETO UNICO EN PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

CON DORSO ANTERIOR Y DE TAMAÑO ADECUADO A LA PELVIS MATERNA

gobierno de parto12
GOBIERNO DE PARTO

CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS SEGUN SU ORIGEN

  • DISTOCIAS DEL MOTOR ( UTERO Y PUJO MATERNO )

HIPODINAMIA

HIPERDINAMIA

INCOORDINACION

ALTERACION DE LA PRENSA ABDOMINAL

  • DISTOCIAS DEL MOVIL ( FETO )

PRESENTACION ANORMAL

POSICION ANORMAL

ALTERACION DEL PESO FETAL : MACROSOMIA O PESO EXTREMADAMENTE BAJO

MALFORMACIONES

  • DISTOCIAS DEL CANAL ( OSEO, BLANDO )

ESTRECHEZ O DEFORMACION PELVIANA

MALFORMACIONES

TUMORACIONES

OPERACIONES

gobierno de parto13
GOBIERNO DE PARTO

CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOTOR

  • HIPODINAMIA ( DISMINUCION DE INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )

DEAMBULACION

POSICION VERTICAL

ROTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS ( RAM)

ACELERACION OCITOCICA

  • HIPERDINAMIA ( AUMENTO DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION )

LATERALIZACION

ANALGESIA

ANESTESIA

BETAMIMETICOS

  • INCOORDINACION DE LA DINAMICA ( ALT. DE LA TRIPLE GRADIENTE DE LA CONTRACCION )

SEDACION

ANALGESIA

ANESTESIA

POSICION VERTICAL ( SENTADA )

RAM

ACELERACION OCITOCICA

  • ALTERACION DEL PUJO ( ALT. DE LA PRENSA ABDOMINAL )

KRISTELLER

FORCEPS

gobierno de parto14
GOBIERNO DE PARTO

CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOVIL

  • DISTOCIA DE PRESENTACION: PODALICA Y TRONCO ( CESAREA )
  • DISTOCIA DE POSICION: SE CORRIGEN CUANDO LA CABEZA ESTA EN II O III PLANO CON LA MANO COMPLETA DESDE EL PARIETAL EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA
  • CEFALICAS DEFLECTADAS: SE INTENTA FLECTARLAS EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA ( BREGMA DESDE LAS GLABELAS, FRENTE DESDE LA RAIZ DE LA NARIZ, Y CARA DESDE EL MENTON ). EN CASO DE FRACASAR SE HACE UNA CESAREA
  • MACROSOMIA: SI PRODUCE DESPROPORCION ABSOLUTA CESAREA. SI ES RELATIVA, SE SOMETE A PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
  • PESO EXTREMADAMENTE BAJO: SI LAS MEMBRANAS SE ROMPEN ANTES DE LOS 3 CM: CESAREA
  • MALFORMACIONES: LAS COMPATIBLES CON LA VIDA CORREGIBLES CON CIRUGIA Y QUE PUEDEN DAÑARSE EN SU PASO POR EL CANAL DE PARTO, CESAREA
  • RETENCION DE HOMBROS: POSICION MATERNA DE MC ROBERTS, PERINEOTOMIA AMPLIA, COMPRESION A TRAVES DEL ABDOMEN MATERNO DEL HOMBRO ANTERIOR FETAL, EXTRACCION DEL BRAZO POSTERIOR, FRACTURA DE CLAVICULA
gobierno de parto15
GOBIERNO DE PARTO

CORRECCION DE DISTOCIA DE POSICION

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GOBIERNO DE PARTO

CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL CANAL

  • OSEO:

LAS PELVIS DEFORMADAS Y ESTRECHAS QUE PRODUCEN DCP: CESAREA

EL COXIS PROMINENTE O GANCHUDO DEBE SER DIAGNOSTICADO EN EL EMBARAZO O A MAS TARDAR AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO PARA HACER UNA CESAREA A TIEMPO

  • BLANDO:

LA RIGIDEZ ORGANICA DE CUELLO SE RESUELVE POR CESAREA

LA ELONGACION EDEMATOSA DEL CUELLO, RECHAZANDOLO DIGITALMENTE POR DELANTE Y ENCIMA DE LA PRESENTACION.

LOS TABIQUES Y DIAFRAGMAS VAGINALES DELGADOS SE PUEDEN OPERAR DURANTE EL PARTO, EN LOS GRUESOS SE HACE UNA CESAREA.

LOS TUMORES GRANDES DE VULVA O VAGINA PUEDEN IMPEDIR EL PARTO YA SEA MECANICAMENTE O POR HEMORRAGIA Y ES PREFERIBLE LA VIA ALTA