1 / 19

Nestabilný plát v karotickom riečisku – patofyziológia, diagnostika a liečba.

Nestabilný plát v karotickom riečisku – patofyziológia, diagnostika a liečba. Nosáľ V., Kurča E., Michalik J., Zeleňák K. Neurologická klinika JLF UK a MFN, Martin Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN, Martin.

lexine
Download Presentation

Nestabilný plát v karotickom riečisku – patofyziológia, diagnostika a liečba.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nestabilný plát v karotickom riečisku – patofyziológia, diagnostika a liečba. Nosáľ V., Kurča E., Michalik J., Zeleňák K. Neurologická klinika JLF UK a MFN, Martin Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN, Martin

  2. Extrakraniálna stenóza ACI je zodpovedná približne za 25% prípadov zo všetkých ischemických CMP (Dyken, 1991)

  3. Stenóza karotídy • Asymptomatická • Symptomatická - TIA, RIND, ukončená CMP - klinicky nemý infarkt

  4. CMP podmienená aterosklerózou extrakraniálnych mozgových tepien - hemodynamický efekt - trombembólia - trombóza tepny

  5. Nestabilný plát(vulnerabilný plát, vysokorizikový plát) Def.: Aterosklerotický plát s vysokým rizikom vzniku trombózy/trombembólie a následným ischemickým poškodením mozgu. Klinické a histopatologické kritéria: • plát s aktívnym zápalom s masívnou infiltráciou makrofágov a monocytov, • plát s tenkou čiapočkou a veľkým lipidovým jadrom, • plát s poškodeným endotelom s následnou formáciou trombu, • rupturovaný plát a • plát podmieňujúci ťažkú stenózu.

  6. Nestabilný plát Ďalšie kritériá: - prítomnosť povrchových kalcifikátov, - žltá farba plátu, - hemoragia do plátu, - endoteliálna dysfunkcia, - pozitívna remodelácia plátu, - zvýšená produkcia matrix metaloproteináz, - zvýšená hladina hsCRP, - neovaskularizácia a  - genetické faktory.

  7. Waksman et al 2004

  8. Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-1672

  9. Diagnostika • UZV (morfológia, detekcia embolizácie), • CT (Electron beam CT, Multidetector CT), • MR (konvenčné MR, intravaskulárne MR), • Intravaskulárne vyšetrenie ultrazvukom, • Angioskopia, • Intravaskulárna termografia, • SPECT a PET, • optické zobrazovacie techniky (optická koherenčná tomografia a near infrared spektroskopia) a • použitie nanočastíc.

  10. Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie • Výhody: • zobrazenie morfológie plátu • identifikácia stabilného/nestabilného plátu • Nevýhody: • neidentifikuje zápal • nízka rozlišovacia schopnosť • nedokonalé zobrazenie hrubších plátov Nissen, Yock, Fitzgerald

  11. Upravené podľa MacNeill, 2003; Fayad, 2001)

  12. Všetky doteraz spomenuté metódy majú limitácie pri detekcii nestabilného plátu • Potreba kombinácie viacerých metód

  13. Liečba • Primárna prevencia - screening a následná liečba u rizikových osôb • Sekundárna prevencia - izolovaný nefarmakologický a farmakologický prístup - modifikácia rizikových faktorov, antiagreganciá, hypolipidemiká, ACE inhibítory - CEA/CAS + farmakoterapia

  14. Urgentný zákrok = TIA = akútna CMP = detekcia mikroembolizácie = detekcia trombózy tepny - intravaskulárny zákrok (i.a. trombolýza, stent) - urgentná CEA

  15. Záver • Ako postupovať u asymptomatickej hemodynamicky nevýznamnej stenózy? • Ako postupovať u asymptomatickej hemodynamicky nevýznamnej stenózy s potvrdeným/ predpokladaným nestabilným plátom? • Ako postupovať u symptomatickej hemodynamicky nevýznamnej stenózy ?

  16. Záver • Zatiaľ čo sú pomerne dobre definované „guidelines“ manažmentu symptomatickej/hemodynamicky významnej stenózy, neexistujú evidence-based postupy pre manažment nestabilného, hemodynamicky nevýznamného plátu • Potreba diagnostických štandardov detekcie nestabilného plátu pre identifikáciu vysokorizikových pacientov (aj v rámci CAS a CEA) • Potreba kombinácie viacerých dostupných diagnostických metód

  17. Kazuistika 53-ročný muž OA: - dlhodobá stresová záťaž - habituálny fajčiar - v roku 2004 sa prechodne liečil na arteriálnu hypertenziu - 2006 TIA v povodí ACM dx, následne implantácia stentu hemodynamicky významnej stenózy ACI dx - následne sledovaný pre hemodynamicky nevýznamnú stenózu ACI sin - hypercholesterolémia v liečbe atorvastatínom - antiagregačná liečba (clopidogrel) TO: 12.12.2007 krátkodobá monokulárna porucha zraku, príjem na JIS Neurologickej kliniky JLF UK USG vyšetrenie: - ACI sin ats plát nízkej echogenity, stenóza do 60%, detekcia mikroembolických signálov vysokej frekvencie MR vyšetrenie: multiinfarktová encefalopatia, DWI negat., 3D TOF stenóza ACI sin cca 50% Po dohovore s cievnym chirurgom indikovaná urgentná endarterektomia 13.12. Zrealizovaná CEA, zákrok bez akýchkoľvek komplikácii Histológia: - ats plát s vysokou zápalovou aktivitou

  18. 65 –ročný muž OA: arteriálna hypertenzia 5 rokov habituálny fajčiar TO: pacient prijatý pre opakované TIA v povodí ACM sin Urgentné CT mozgu: v norme USG vyšetrenie: parciálne exulcerovaný hemodynamicky nevýznamný ats plát v odstupe ACI sin Pacient nastavený na plnú heparinizáciu, napriek liečbe 2x recidíva ťažkostí Po konzultácii s cievnym chirurgom indikovaná endarterektomia Zákrok bez akýchkoľvek ťažkostí

More Related